Computer tomografia și tomografia de rezonanță magnetică sunt adesea folosite pentru a se pregăti pentru intervenții chirurgicale, dar relația dintre discurile deformate și degenerative și durerea din partea inferioară a spatelui este foarte mică. De exemplu, studiile au arătat că 20% dintre oameni sănătoși cu vârsta de patruzeci de ani peste avut hernia de disc, 10% din variația observată la nivelul articulațiilor de legătură ale coloanei vertebrale, iar 50% au fost alte modificări anatomice arată semnificative în timpul scanării. Cu toate acestea, niciunul dintre acești oameni nu a avut o durere de spate.
Un model similar a fost gasit in studiu folosind RMN: 36% dintre persoanele cu vârsta de peste șaizeci de ani a avut o hernie de disc, iar 80-90% dintre ele a existat o deformare semnificativă a discului sub forma unei hernii sau pierdere. Cu toate acestea, în ciuda modificărilor anatomice semnificative ale coloanei vertebrale lombare, acești oameni sănătoși nu au prezentat dureri de spate. Desigur, pentru unii oameni, pierderea discului coincide cu apariția durerii severe. Cu toate acestea, studiile arată că chiar și atunci într-o operație chirurgicală nu este adesea necesară. Mai mult de 80% dintre persoane se recuperează prin măsuri conservatoare, cum ar fi medicamente antiinflamatorii, terapie de odihnă scurtă și de reabilitare.
O operație simplă numită discotomie (tăierea marginii discului, care a format o hernie și a strâns rădăcina nervului) poate ameliora durerea mult mai devreme; adesea cei care doresc să evite intervenția chirurgicală, dar pot simți disconfortul mult timp.
Toți mușchii, tendoanele, oasele, articulațiile și ligamentele din partea inferioară a spatelui conțin nervi sensibili care pot transmite semnalul durerii către creier prin măduva spinării. În plus, în cavitatea abdominală și în zona pelviană, există organe care, în caz de inflamație, pot semnala cu durere în spate. Având în vedere toate aceste opțiuni, sursa de durere cronică din partea inferioară a spatelui este adesea dificil de stabilit. Medicii pot fi într-o situație dificilă, deoarece nu pot determina cauza problemei pacientului.
Reumatologi, specialisti in artrita si alte boli similare, au prescris probe de sange serologice, care pot dezvalui bolile autoimune relativ rare care afecteaza coloana vertebrala. Chirurgii au oferit un RMN care arată anatomia oaselor și a discurilor spinării și poate demonstra, de asemenea, necesitatea intervenției chirurgicale.
Un medic Anestezie, care are o multime de pacienti cu durere cronica in partea inferioara, mi-a spus că abordarea diagnosticului și alegerea tratamentului, de fapt, este un fel de franciză, și că există prea multe francizori concurente. Mi-am dat seama că acest termen din domeniul afacerilor în acest caz este mai mult decât o metaforă. El a subliniat că, atunci când petrece o procedură medicală, chiar dacă introduceți numai acul în vena unui pacient, compania de asigurare acoperă costul unui preț mult mai mare decât în cazul în care vă petrece un examen fizic normal. Astfel, există un stimulent puternic pentru a efectua proceduri invazive.
Pe de altă parte, Dr. Richard Deyo, in timp ce lucra la Universitatea din Washington, care a studiat rezultatele tratamentului de mii de pacienti cu durere in partea inferioara, a declarat că, în cele mai multe cazuri, aceste proceduri de diagnosticare nu sunt informative, nici util ca un ghid pentru tratament. Studiile au arătat că 85% dintre pacienții cu dureri de spate mai mici nu pot primi un diagnostic precis; cauza durerii nu este, de obicei, foarte precis numită "întindere" sau "dislocare" în regiunea lombară. Se pare că diagnosticul nu este critic - în orice caz, consecințele sunt aproximativ aceleași.
Durerea acută din partea inferioară a spatelui slăbește în 90% din cazuri în perioada de două până la șapte săptămâni și fără terapie specială. Chiar și în cazul perforării acute a discului, este posibil un prognostic bun, deși recuperarea este de obicei mai lentă; 80% dintre pacienți prezintă o îmbunătățire semnificativă în șase săptămâni fără intervenție chirurgicală. În timp, discul se retrage, astfel că presiunea asupra nervilor se oprește, iar inflamația ajunge la zero.
După cum sa menționat mai sus, pur și simplu eliminarea unui disc va îmbunătăți rapid situația numai dacă aveți sciatică acută, deci unii oameni aleg această procedură. Cu toate acestea, încercările de a explica intervenția chirurgicală în multe alte cazuri conduc la o concluzie trista: faptul că terapeuții prescriu pacienți cu durere cronică poate fi puternic influențat de factorul economic.
Chirurgii cu care am vorbit despre acest subiect, nu a vrut să-mi sun numele lor, de teama că răspunsurile sincere afecta șederea lor în comunitatea medicală, și le-au redus numărul de pacienți. Dă-mi numele unuia dintre chirurgii ăia de Dr. Wheeler. El cheltuiește două sau trei corporozități pe săptămână. Timp de mulți ani, Wheeler recomandat pentru pacienții cu dureri de spate, pentru a evita o intervenție chirurgicală, atâta timp până când devine absolut necesar în cazul în care oasele coloanei vertebrale au fost deplasate sau deteriorate din cauza bolii, punerea în pericol a măduvei spinării sau a nervilor. Cu toate acestea, aceste condiții sunt atipice, ele reprezintă mai puțin de 2% din toate cazurile de durere cronică redusă a spatelui.
Instabilitatea spinarii este de obicei indicata ca un diagnostic pentru pacientii cu dureri cronice cronice de spate, spune Wheeler. - Acest termen este folosit pentru a justifica operațiunea. Acesta este un diagnostic excelent, deoarece nu poate fi respins direct.
Ca si Dr. Foy, un campion de terapie de substituție cu testosteron pentru barbati mai in varsta, unii chirurgi care efectuează chirurgie a coloanei vertebrale, cu care am vorbit au fost în favoarea fuzionării operațiunilor pe discuri. Ei au folosit pentru a da direcția de la razele X ale coloanei vertebrale și a considerat minor oase de trafic ale coloanei vertebrale când sunt îndoite sau întinse ca probe în favoarea diagnosticului său. Cu toate acestea, experții la chirurgie spate, cum ar fi Wheeler, precum și specialiști în terapia de reabilitare, cum ar fi Dr. James Reynvill din New England coloanei vertebrale Center, și-a exprimat îndoielile profunde că aceste modificări minore vizibile pe raze X, poate provoca dureri cronice.
In timp ce Wheeler și sfătuit pacienții cu prelungită spate corporodesis dureri de a evita, el a constatat că recomandările sale conservatoare rezista forță considerabilă, în special în cazurile în care un pacient nu a fost un accident de muncă, care ar putea aduce câștiguri financiare în ceea ce privește invaliditate permanenta.
Mi-a spus că un grup de patru neurologi din comunitatea lui a lucrat direct cu avocații. Avocații se referă pacienți la aceste neurologi după un accident sau accident de muncă, ceea ce a cauzat probleme cu spatele. Neurologii primi până la 1.500 $ pentru electromiograma, și apoi - chiar și 500 $ pentru publicarea decodare și raportul (Wheeler a spus că de mai bine de douăzeci de ani de practică el a văzut niciodată că, în caz de accidente neurologi considerate electromiograma ca o pierdere de timp).
După aceea, neurologii anunță pacienților că au leziuni grave la mai multe discuri, ceea ce poate provoca durere. În plus, pacienții sunt informați că, dacă sunt supuși unei intervenții chirurgicale, nu se vor întoarce neapărat la muncă.
Wheeler a spus că se află într-o situație dificilă atunci când unul dintre neurologii menționați spune pacientului că o electromiogramă sau RMN indică probleme serioase cu coloana vertebrală. În trecut, când Wheeler se îndoia de unul dintre acești neurologi, doctorul a obiectat: "Eu sunt avocatul pacientului".
Desigur, majoritatea medicilor nu se comportă atât de flagrant și majoritatea cred că oferă pacienților sfatul potrivit pe baza informațiilor colectate din rezultatele sondajului. În ciuda acestui fapt, etica medicală de astăzi încurajează extragerea beneficiilor de proceduri costisitoare, dar împiedică o evaluare critică a semnificației lor.
Asiguratorii beneficiază, de asemenea, de sprijinul intervenției chirurgicale: de regulă, pacienții primesc plăți mari de invaliditate dacă suferă intervenții chirurgicale spinoase. De-a lungul timpului, Wheeler a descoperit că aproape toți pacienții pe care îi descuraja de la operație au fost operați de alți chirurgi din clinicile din apropiere. Apoi, Wheeler a decis că dacă pacientul ar trebui să fie operat, el o poate face el însuși; cel puțin el va fi sigur că operația a fost efectuată calitativ.
Compania de asigurare aproape întotdeauna plătește chirurgului o sumă mult mai mare pentru corporație decât pentru o discectomie. De exemplu, în cazul în care Wheeler practică, taxa chirurgului pentru o simplă discectomie este de aproximativ 5.000 de dolari, comparativ cu 20.000 de dolari pentru procedura de corbodoză. Cred că nu trebuie să te îndoiești de faptul că medicul alege corpoderoza.
Pentru majoritatea pacienților cu durere cronică redusă a spatelui, corpo- deroza nu are nici un efect asupra durerii sau a mobilității.
Cu toate acestea, mulți chirurgi nu acordă o atenție suficientă rezultatelor slabe. Un studiu extins în Scandinavia a comparat pacienții care au suferit corporeoză din cauza durerii cronice la nivelul spatelui inferior și a persoanelor care au evitat intervențiile chirurgicale. Doi ani mai târziu, expertul independent a evaluat doar unul din șase pacienți din grupul care au suferit intervenții chirurgicale ca având „perfect“ rezultat - nu a fost mult mai bună decât cea a pacienților care primesc fizioterapie intensiv. În ciuda unui rezultat dezamăgitor, unii chirurgi se referă la constatările acestui studiu pentru a justifica necesitatea operației.
Consiliul de experți urma să formuleze o linie generală privind activitatea clinică cu durere acută în spatele inferior prin evaluarea dovezilor științifice legate de diagnosticul și tratamentul acesteia. Deși consiliul nu a discutat aspecte legate de sectorul asigurărilor, părea probabil că Medicare și companiile de asigurări private ar lua în considerare această linie generală la stabilirea valorii compensației pentru asigurare.
Consiliul a luat ofensa imediat ce a fost asamblat. Asociatia Americana de Nord specialisti in boli ale coloanei vertebrale a criticat Consiliul pentru lipsa de discuții deschise și a declarat că membrii Consiliului au afișat defavorizarea o intervenție chirurgicală. Această asociație a încercat să influențeze Congresul în vederea stopării subvenționării consiliului de administrație de către Biroul Federal pentru Politică și Cercetare în Domeniul Sănătății. Deyo mi-a spus că adversarii lor erau ghidați de sloganul "Acești oameni sunt oponenții chirurgiei și corporeodelor". Cu toate acestea, el a insistat că "în realitate nu avem interesele noastre, care trebuie ascunse. Scopul nostru a fost de a examina critic faptele și rezultatele acestei practici medicale de rutină. "
După aceea, bătălia sa mutat în Senat. Deși Oficiul a supraviețuit în cele din urmă, Congresul și-a redus radical fondurile. Compania care produce echipamente folosite la corporodesis, a recurs la un ordin de a bloca publicarea datelor primite de către Consiliul. Linia generală, acoperirea mediatică, acordă o importanță deosebită acestor măsuri conservatoare, cum ar fi terapia fizica, dar Consiliul a luat o plauzibilitate negativ al acestor constatări și recomandări au influențat slab practica chirurgicală.
Chiar și unul dintre chirurgi, care încă își apără acțiunile împotriva consiliului, a recunoscut că folosirea corpodrozei a devenit prea mare în SUA. El a spus că atunci când și-a început pregătirea profesională cu mai bine de douăzeci de ani în urmă, au existat doar un număr mic de asociații de specialiști în chirurgia spinării; acum sunt mai mult de 80 dintre ei. În fiecare an, se pregătesc tot mai mulți specialiști, care, firește, caută posibilitatea aplicării cunoștințelor și abilităților lor. Tehnologia se dezvoltă rapid. Sunt create toate tipurile noi de implanturi. Întreprinderile desfășoară activități de marketing agresive și, ca urmare, profiturile ridicate sunt primite atât de producători, cât și de spitale, utilizând aceste instrumente.
Am vorbit cu un doctor după ce sa întors de la o conferință pe tema chirurgiei coloanei vertebrale, care a avut loc într-o stațiune de lux. Așa cum este cazul cu prietenul meu chirurg menționat mai devreme, întreaga călătorie a fost plătită de către producătorul de produse din metal, pe care îl folosește în realizarea corporodesis. El a afirmat că nu a fost ghidat de avantajele, dar a confirmat că a fost un "susținător" al corporodorului.
Cu toate acestea, sub presiunea blândă a admis că efectele pe termen lung sunt rare, și că el nu a fost implicat în nici o cercetare pe termen lung, în care în comparație cu rezultatele unei astfel de corporodesis si terapii conservatoare, cum ar fi fizioterapie.
AA Alekseev, N.V. Zavorotinskaya