Fulminant de meningococcemie
- Lightning-fast meningococcemia,
- Sepsisul meningococic cu grad ridicat de risc,
- Purpuriu purpuriu,
- Meningococcemia fulminantă,
- Sindromul Waterhouse - Frideriksen
Lightning-fast meningococcemia - formă generalizată a infecției meningococice. Aceasta este sepsisul meningococic, care curge violent, cu simptome marcate de toxicoză și dezvoltarea focarelor metastatice secundare.
Aceasta este cea mai severă, prognostic extrem de nefavorabilă formă de infecție meningococică. De fapt, este un șoc infecțio-toxic.
- Clasificarea infecției meningococice
- Meningococic infecție - Simptome, Diagnostic, Tratament
Clinic caracterizat prin apariția acută, bruscă și rapidă.
- Temperatura corpului cu răceală se ridică rapid la 40-41 ° C, dar după câteva ore poate fi înlocuită cu hipotermie.
- Deja în primele ore ale bolii se produce erupții cutanate hemoragice abundente cu tendința de a fuziunii și formarea de sângerare extinse care pot rapid necrotice. Pe piele apar pete roșii-cyanotice, se mișcă atunci când se schimbă poziția corpului (se numesc "pete de cadavru" - "mortoris livoris").
- Acoperirea pielii este palidă, dar cu cianoză totală, umedă, acoperită cu transpirație lipicioasă la rece, caracteristicile feței sunt ascuțite.
- Pacienții sunt anxietate, nervozitate, ele apar adesea convulsii, mai ales la copii.
- In primele ore ale bolii conștienței este stocată, pacienții se plâng de dureri musculare severe, artralgii, dureri abdominale, hipersensibilitate.
- Deseori există vărsături repetate (adesea "motive de cafea"), diaree sângeroasă este posibilă.
- Treptat, prostarea creste si incepe o pierdere de constiinta.
- În paralel, activitatea cardiacă este slăbită dezastruos.
- Anuria se dezvoltă ("rinichi de șoc").
- Hepatosplenomegalia este deseori detectată.
- Sindromul meningeal este instabil, dar poate fi de asemenea pronunțat.
- Hyperskeocytosis hemogramei (până la 60 x 10 9 / L), neutrofiliei, o schimbare dramatică a leucocitelor stâng, trombocitopenie, creșterea ratei de sedimentare a hematiilor (50-70 mm / h). Există tulburări acute ale homeostaziei - acidoză metabolică, coagulopatie de consum, reducerea activității fibrinolitice a sângelui etc.
În absența terapiei raționale, pacienții mor în primele ore și zile de boală de la insuficiență renală acută cardiovasculară sau acută.
Meningococcemia acută
Boala începe, de regulă, acut. Temperatura corpului cu frig se ridică la 39-41 ° C. În viitor, febra poate fi permanentă, intermitentă, hectică, ondulată. Poate cursul febril al sepsisului meningococic. Gradul de creștere a temperaturii corporale nu corespunde gravității cursului bolii. Odată cu dezvoltarea unui șoc toxico-infecțios, temperatura scade, de obicei, până la subfebrilă sau normal.
Simultan cu febra, există și alte simptome de intoxicare:
- Dureri de cap,
- Scăderea sau lipsa apetitului,
- Slăbiciunea generală,
- Durerea în mușchii spatelui și membrelor,
- Setea, gura uscata,
- Paloare și cianoză a pielii.
- Se observă tahicardie,
- Reducerea tensiunii arteriale,
- Tahipneea și adesea dificultăți de respirație.
- Micșorarea urinării.
- Majoritatea pacienților observă o tendință de întârziere a scaunului, în unele cazuri dimpotrivă, diareea se dezvoltă. Acestea din urmă sunt mai tipice pentru copiii mici.
Cel mai viu, permanent și diagnostic semnificativ semn al meningococcemiei este exantemul.
Erupțiile cutanate apar 5-15 ore, uneori în a doua zi după debutul bolii. Erupția cu infecție meningococică poate fi variată în ceea ce privește natura și magnitudinea elementelor vysypnyh, precum și localizarea. Cel mai tipic este o erupție cutanată hemoragică (petechiae, purpură, echimoze). Elementele de erupție cutanată au o formă neregulată (stelat), sunt dense la atingere, uneori se ridică deasupra nivelului pielii. Adesea, erupția hemoragică este combinată cu rose-ooleiform sau rose-oolean-papular. Ocazional, există erupții veziculare, buloase, erupții cutanate sub formă de eritem nodosum. De regulă, erupția cutanată cu meningococ este abundentă. Acesta este în principal localizat pe membrele, trunchiul, zonele gluteale și, mai puțin frecvent, pe față. Nu este neobișnuită cazurile de boală atunci când exantemul este slab.
Dezvoltarea inversă a erupției depinde de natura și amploarea elementelor sale, precum și de adâncimea afectării pielii. De asemenea, hemoragiile profunde și extinse pot fi necrotice.
Ulterior, zonele de necroză sunt respinse și se formează ulterior leziuni ulceroase. Pe membre, uneori există necroze profunde ale tuturor țesuturilor moi, cu expunerea oaselor. Deseori cazuri de necroză a auriculelor, vârful nasului, falangele terminale ale degetelor și degetelor de la picioare.
În resturile și biopsiile elementelor de erupție la pacienții netratați cu persistență mare se găsesc meningococci.
Metastazarea agentului patogen în articulații se observă mult mai rar decât în piele. Articulațiile mici sunt mai des afectate. Severitatea artritei poate fi diferit - de la leziuni purulente la plămâni schimbările cu durere atunci când se deplasează, hiperemie mici și edem al pielii in zona afectata. Din cavitatea comună puteți obține o cultură a meningococului.
Artrita are loc mai târziu decât erupția cutanată, spre sfârșitul perioadei 1 - începutul celei de-a doua săptămâni de boală. Prognosticul lor este favorabil, iar restabilirea funcției comune este complet restaurată.
focare metastazice infecției secundară poate să apară în coroidă, perinatale, mio- și endocard, plămâni, pleură, că în condițiile actuale este rară. Mai rar, astfel de focare apar în rinichi, ficat, măduvă osoasă.
In gemofamme cu meningococcemia a relevat leucocitoza moderata sau mare (20,0-40,0 * 10 ^ 9 / L sau mai mult) cu o deplasare spre stânga până leucocite tinere și mielocite, aneozinofiliya, crescând ESR. De multe ori se dezvolta trombocitopenie.
În urină, există modificări caracteristice sindromului rinichilor toxici infecțioși - proteinurie, cilindrurie, microematurie.
În cele mai multe cazuri, sepsisul meningococic se produce în asociere cu meningita. Cu toate acestea, la 4-10% dintre pacienții spitalizați pentru infecția meningococică a pacienților, meningococcemia apare într-o formă "pură", fără a afecta durerea dura mater. Frecvența sepsisului meningococic este de obicei mai mare în perioadele de epidemii.
Meningococcemia poate să apară în
Meningococcemia cronică
O formă rară de infecție meningococică. Durata bolii variază de la câteva săptămâni la câțiva ani. Febra este de obicei intermitentă, dar există și o constantă; însoțite de erupții ale tipului de eritem exudativ polimorfic. În timpul perioadelor de remisiune, temperatura corpului poate fi normală, erupția este palidă și chiar dispare, pacienții se simt mai bine. Cu meningococcemia cronică, artrita și poliartrita sunt posibile și se observă adesea hepatosplenomegalie.
În sângele periferic - leucocitoză, neutrofilia, ESR crescută. În urină, proteinurie moderată sau mică, și cu dezvoltarea unei glomerulonefrite specifice, sindromul urinar corespunzător. Se descrie endocardita (pancardita), precum și apariția meningitei în câteva săptămâni sau luni de la debutul bolii.
Prognosticul sepsisului meningococic cronic este relativ favorabil, cu un tratament adecvat - bun.
diagnosticare
Diagnosticul tuturor formelor de infecție meningococică se bazează pe date obținute complexe metode epidemiologice, anamnestice și clinice, precum și în cele din urmă stabilite prin investigații de laborator. Metodele individuale au o valoare diferită de diagnostic în diferite forme clinice de infecție meningococică.
În recunoașterea tuturor formelor generalizate, valoarea diagnosticului este obținută prin metode de diagnosticare anamnestică și clinică, mai ales atunci când meningococul combinat și meningita. În diagnosticul de meningită, o mare importanță este studiul fluidului cefalorahidian.
În formele generalizate de infecție meningococică, diagnosticul final este verificat printr-o metodă bacteriologică.
Din metodele imunologice cele mai sensibile și informative sunt RNGA, ELISA.
Tratamentul meningococcemiei
I. Terapia etiotropică
- Locul central în terapie aparține antibioticelor, în primul rând sărurile de benzilpenicilină. Aplicați benzil-penicilina într-o doză zilnică de 200 000-500 000 unități la 1 kg din greutatea pacientului.
În cazurile avansate de meningita admitere pacient la spital în stare de inconștiență și atunci când există ependimatita (ventriculitis) sau caracteristici de consolidare puroi doza de penicilină a crescut la 800 000-1 000 000 UI / kg pe zi. În astfel de circumstanțe, recurg la sarea de sodiu intravenoasă de penicilină benzii (injecție intravenoasă de doze mari de sare de potasiu este inacceptabilă din cauza riscului de hiperkalemie) la o doză de 2 000 000-12 000 000 de unități pe zi, păstrând doza intramusculară. Doza intravenoasă de penicilină este mai bine pentru a introduce metoda de picurare. Endolyumbalnoe introducerea de penicilină nu este aplicată pe scară largă în ultimii ani.
Doza zilnică de penicilină administrată la un pacient la fiecare 3 ore. În unele cazuri, creșterea admisă a intervalelor între injecții până la 4 ore. Durata penicilinei stabilite în mod individual de fiecare dată pe baza datelor clinice și liquorologic. Experiența arată că durata necesară și suficientă a terapiei cu penicilină este de obicei 5-8 zile.
II. Terapia patogenetică
Valoarea excepțională în sistemul de măsuri terapeutice pentru infecția meningococică are mijloacele de tratare patogenetică.
Terapia patogenetică se efectuează simultan cu terapia etiotropică. Baza sa este lupta împotriva toxicozei.
- Utilizați soluțiile cristaloide (soluție Ringer, soluție de glucoză 5%, etc.)., Soluțiile coloidale macromoleculare (formulări polivinilalcool, polivinilpirolidonă, dextran, zhelatinol), plasmă, albumină, și altele. În general 40-50 ml de lichid se administrează per 1 kg de greutate corporală pe zi de controlul producerii urinei. Cu constiinta stocata, o parte din solutiile cristaloide pot fi administrate pe cale orala.
- În același timp, profilaxia hiperhidratării creierului prin administrarea de diuretice (furosemid, sau lazix, acid ethacrynic sau uretit), manitol. Ureea este utilizată cu prudență din cauza probabilității apariției unui "fenomen de recul" (edem crescut după întreruperea tratamentului).
- Împreună cu soluțiile perfuzabile se administrează vitaminele C și B1. B2. Acidul glutamic B6, cocarboxilaza, ATP.
- În cazurile severe de infecție meningococică, sunt indicate hormonii glucocorticoizilor. Doza totală este stabilită individual, depinde de dinamica simptomelor principale și de prezența complicațiilor. Hidrocortizonul este utilizat în mod obișnuit la o doză de 3-7 mg / kg pe zi, prednisolon, la o doză de 1-2 mg / kg pe zi sau alți corticosteroizi într-un dozaj adecvat.
- O mare importanță în tratamentul pacienților sunt terapia cu oxigen, iradierea ultravioletă a sângelui.
profilaxie
Măsurile destinate surselor de infecție meningococică includ identificarea timpurie și cuprinzătoare a pacienților, recuperarea purtătorilor meningococilor, izolarea și tratamentul pacienților. În centrul infecției, supravegherea medicală a persoanelor de contact este stabilită în termen de 10 zile.
Măsuri pentru a rupe mecanismul de transmitere, de a desfășura măsuri de igienă și dezinfecție. Este necesar să se elimine cât mai mult posibil aglomerarea, în special în instituții închise (grădinițe, barăci, etc.). În zonele cu o curățare umedă, folosind dezinfectanți clorurate, ventilație frecventă, iradiere cu raze ultraviolete aer, etc.
Activitățile care vizează un contingent sensibil includ creșterea rezistenței nespecifice a persoanelor (întărirea, tratarea în timp util a bolilor din tractul respirator superior, amigdalele) și formarea unei protecții specifice împotriva infecției meningococice. Cea mai promițătoare este imunizarea activă cu ajutorul vaccinurilor meningococice.
Până în prezent, s-au creat mai multe vaccinuri, în special vaccinurile polizaharidice A și C. Un vaccin a fost de asemenea obținut de la grupul B de meningococi.