Lumină și comoditate într-un volum nou.
La patul pacientului, în camera de operație sau pe terenul de sport - întotdeauna gata de utilizare.
În ciuda progreselor înregistrate, încă este dificil de recunoscut o serie de boli ale tractului urinar superior și uretrei, deoarece, în absența dilatării nu este posibil de a vizualiza sistemul pyelocaliceal și ureter. Numai atunci când deranjat trecerea de urina prin poliurie tractului urinar superior sau de droguri poate determina extinderea sistemului de colectare renală și doar parțial vezi ureter. Evaluarea modificărilor morfologice ale tractului urinar si a tesutului inconjurator prin ultrasunete conventionale imposibil. Convențional metode utilizate ultrasonografia este, de asemenea, nu foarte informativ când formațiunile papilare pelvis și ureter, hidronefroză determină transformarea detecție, la pietre ureteral, calculi pelvis mici si cupe, boala Ormond lui [23,34,36]. Vizualizarea uretrei prostatice este posibila prin ehoskanirovaniya transrectal când miktsii (voiding transrectal ehouretrografiya) sau atunci când sunt administrate prin cateter uretral [15]; peniană uretră - atunci când non-invaziva de examinare cu ultrasunete a penisului. Aceste tehnici nu pot evalua întotdeauna relația entităților patologice identificate cu uretră, incapacitatea de a vizualiza uretra pe tot parcursul. În plus față de alții cu ultrasunete disponibile în arsenalul unei metode de diagnostic urolog (raze X, endoscopie, imagistica prin rezonanta magnetica), nu răspund întotdeauna la problema întinderii procesului patologic în peretele tractului urinar și țesuturile înconjurătoare, care este extrem de important în diagnosticul și determinarea politicii de tratament. Toate acestea au dat premisele pentru a găsi noi modalități de a obține imagini mai bune ale tractului urinar, dezvoltarea diferitelor modificări de senzori cu ultrasunete pentru ultrasunete invazive.
Se pare că este oportun să discutăm numele urologiei cu tehnicile de ultrasunete utilizate în prezent. Evident, efectuarea unui senzor de tract urinar se referă la ultrasonografie invazivă sau intervențională. În același timp, într-un număr de publicații, termenul "ultrasunete invazivă" înseamnă proceduri chirurgicale minim invazive efectuate sub controlul ecoscanningului. În opinia noastră, tehnicile existente cu ultrasunete pot fi împărțite după cum urmează:
- ultrasonografia neinvazivă este metoda cea mai răspândită, studiul fiind realizat prin pielea intactă;
- ecografia intraoperatorie - este efectuată atunci când senzorul este plasat direct pe organul examinat în timpul intervențiilor chirurgicale deschise;
- invazive (intervențională) ultrasonografia - utilizarea de senzori cu ultrasunete speciale introduse direct prin orificiile naturale. Aceste metode includ: transrectal, transvaginală, ultrasonografia transuretrală (examinarea vezicii urinare folosind o sondă rigidă, realizată prin uretra in vezica urinara), Endoluminal ultrasonografia (intraurethral și intraureteralnaya);
- intervenții chirurgicale minim invazive sub supravegherea imagisticii cu ultrasunete - puncția chisturilor la rinichi, nefrostomie puncție, chistostomie puncție, biopsie organică etc.
Studiul ureterului, uretra prin ecoscanizarea lor din interior, am denumit ultrasonografie intrauretala si intrauretala.
Materiale și metode
miniatură senzor ultrasonic folosit un radial mecanic de frecvență tip de scanare de 9-12 MHz, montat în capătul proximal al flexibil diametrul cateterului conductor 7-9 Fr „Sonicath“ (Fig. 1) a fost studiat uretră și țesutul înconjurător prin intermediul cateterului directă purtătoare conductor cu integrat senzor retrograd prin uretra in vezica urinara si excretia. A primit în mod constant ultrasonogrammy uretră și lacunare țesut în toate departamentele sale. Când strictura uretral, de netrecut pentru cateter, studiul combinat cu cistoscopie. Canulat cu un senzor conform zonei canalului de constricție cistoscop de lucru. Primit reperarea zona ultrasonogrammy strictura. tractului urinar superior a fost investigat în asociere cu cystoscopy. Lucrând senzor canal cistoscop efectuat în ureter la pelvis renal, obtinandu-se cel puțin senzorul succesive țesuturilor imagini ureter paraureteralnyh ale gurii la pelvis. Investigațiile au fost efectuate sub controlul cu raze X.
Fig. 1. Un conductor flexibil cu cateter cu sonda ultrasunete la capătul apropiat pentru ultrasonografie endoluminală.
Au fost examinați un total de 64 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 21 și 61 de ani. Ecografia intrauretrală a fost efectuată la 21 de pacienți. 19 aveau stricturi ale uretrei cu diferite localizări și 1 aveau scleroza gâtului vezicii urinare. Un studiu a fost efectuat pentru a exclude reapariția cancerului după prostatectomie radicală. Combinația dintre strictura uretra și hiperplazia prostatică a avut loc la 3 pacienți. La 43 de pacienți, a fost examinat tractul urinar superior (sistemul ureter, ceașcă și pelvis). Dintre acestea, 33 de pacienți cu afecțiuni obstructive: 3 - cu strictura treimii medii și inferioare a ureterului, 30 - cu stenoză a segmentului ureteral-ureteral. La 10 pacienți, indicația pentru ultrasonografia intrauretrală a fost suspiciunea formării papilare a caliciului-pelvis și / sau ureter. Toti pacientii au suferit ecografie generala, tomografie computerizata, rezonanta magnetica urografie, raze X urografie excretor, retrograde ureteropyelography si endoscopice examene.
rezultate
Atunci când ultrasunete intrauretrină în părțile nealterate ale uretrei masculine în măsura senzorului, am determinat capul penisului, corpul spongioasă, corpi cavernosi cu membranele din jurul lor, nave. În departamentul de ceapă extins, a fost înregistrat un țesut spongios cu un perete mai subțire și mușchii atașați (Figura 2). Secția membranoasă (fig. 3) pânză spongioasă nu este detectat, vizualizat placa de fascie pelvine suplimentare vase cu diafragmă care se extinde urogenitale crescut ecogenicitate. La efectuarea senzorului, glanda prostatică, zonele tranzitorii, centrale, parțial periferice, capsula este bine definită în zona prostatică. Formarea patologică a parenchimului este clar vizualizată (figura 4). În zona stricturii uretrei, țesutul fibros sub formă de regiuni hiperecice este determinat în diferite lungimi și adâncimi. În Fig. Figura 5a prezintă ecograma normală a părții spongioase a uretrei, în Fig. 5b - ecograma părții spongioase a uretrei în zona stricturii sale. Se definește situsul fibros sub forma unui inel hiperecic în jurul uretrei, care afectează întreaga grosime a corpului spongios (spongiofibroza). În Fig. Figurile 6a, b prezintă ultrasonograme în zona de stricturi de la limita membranei și a secțiunilor prostatice. Se determină ecogenitatea crescută a zonelor de fibroză care se extind dincolo de uretra la țesutul parauretal. Pe măsură ce se utilizează senzorul, lungimea țesuturilor modificate fibroase este determinată.
Fig. 2. Ultrasunete a uretrei normale cu bulb; T - traductor.
Fig. 5. Ultrasonografia uretrei:
a - o parte normală spongioasă; b - zona de rigidizare (săgeată).
Când ecoscanizarea intra-ureterală în partea nemodificată a ureterului, stratul muscular este clar vizualizat, cu ecogenitate redusă, în jurul adventiției hiperechoice. Grosimea peretelui ureterului a variat de la 0,7 la 1,2 mm. În jurul peretelui, se determină ecogenitatea crescută a țesutului parainal (Figura 7). Deoarece senzorul exploatației vizualizate se invecineaza vase ale tractului urinar, mușchi, sistem pyelocaliceal, parenchimului renal (Fig. 8a, b). Următoarele modificări au fost observate joncțiune ureteropelvic stenoza ureterală sub segmentul stenotic: etapele inițiale - îngroșarea peretelui datorită stratului muscular, iar atunci când este exprimat - subțiere. Zona stenozei a fost reprezentată de un singur țesut hiperecic. Când procesul sclerotic sa răspândit în țesuturile înconjurătoare, adventiția nu a fost detectată, zona de stenoză reprezentând un țesut hiperecolic care se răspândea în celuloza para-uretrală. Dacă a existat o navă aberantă, aceasta a fost clar definită (Figura 9). Cu stricturile treimii medii și inferioare a ureterului trecuu pentru cateter, am determinat amploarea lor și am examinat ureterul deasupra îngustării. Zona strictura, am observat identică cu cea descrisă în stenoza imaginii UPJ cu razitsey numai în gradul de implicare în procesul de fibra periureteralnoy. În ureterul de deasupra stricturii - subțierea pereților, în funcție de severitatea transformării hidronefrozei. Concluziile preliminare obținute de noi au fost confirmate de intervențiile chirurgicale ulterioare și susținute de rezultatele studiilor morfologice ale situsurilor ureterale modificate.
Dintre cei 10 pacienți studiați cu suspiciune de sistem pyelocaliceal formarea papilar și ureter, 8 diagnosticul nu a fost confirmată. 1 pacient prin ehoskanirovaniya intrapelvikalnogo a fost identificat de dimensiuni mici (0,7 cm diametru) Perii parapelvikalnaya create defect de umplere la urografie excretor, ureteropyelography retrograd, CT cu contrast (Fig. 10). navigare prin calculator executate pe baza de scanare elicoidală, activat pentru a primi sistemul virtual de imagine pyelocaliceal endoscopica, si ureteral prolapsul determina pelvisul peretelui corespunzător defectului de umplere modelele de difracție (fig. 11). Când ureteropieloskopii optic a declarat, de asemenea, pelvisul prolaps. Astfel, intraureteralnaya ultrasonografie - singura metoda care este cel mai clar nu va dezvălui doar modificarea formei pelvis, dar și pentru a determina cauza acestei afectiuni - chist parapelvikalnaya (fig. 12). 1 pacient a arătat o mică dimensiune (2mm) piatra rentgennegativny ureter. La 2 pacienți diagnosticul a fost confirmat tumora. Pe tumora ultrasonogrammah intraureteralnyh a fost definită ca formarea unui ehostruktury neomogenă avantajos gipoehogennym crearea pelvis circuite interne inegale, ureter. 1 pacient a arătat 3 papilar dimensiune formarea ureter de 0,3-0,4 cm, nu se infiltrează stratul muscular și adventicei (Fig. 13). Prin utilizarea acestei metode a fost determinată de gradul de infestare - etapa T1 care, în combinație cu alte date clinice au permis de a efectua rezectia endoscopica a tumorii peretelui ureter. 1 ultrasonografie intraureteralnaya pacient, împreună cu alte metode, în plus față de vizualizarea leziunilor multiple de sistem pyelocaliceal care ocupă spațiu și ureter, a permis să se definească structura lor și de a evalua profunzimea invaziei (Fig. 14). Pacientul a fost realizat cu gura rezectie nefrureterektomiya și limfadenectomie.
Fig. 6. ultrasunete zona ecograme strictura membranoasa la interfața (a) și secțiuni ale prostatei (B); săgeată - un loc al unei scleroze.
Fig. 14. Ultrasunete a tumorii pelvine multiple.
Informațiile obținute în timpul ehoskanirovanii intrauretralnogo ajută să aleagă metoda cea mai corectă a tratamentului chirurgical. Cu o implicare semnificativă a țesutului înconjurător în zona stricturii arătat deschis chirurgie uretrale plastic, în timp ce stricturile cu modificări fibrotice suprafață, fără a se îndepărta de la uretra in tesatura lacunar, urethrotomy optic cel mai adecvat, care poate fi realizată sub controlul ehoskanirovaniya intraurethral pentru determinarea excizie radicală țesut modificat fibros.
Informațiile furnizate de ultrasonografie intraureteralnoy relevă nu numai lungimea stricturii, dar amploarea modificărilor sclerotice în peretele ureter și în străinătate, care este de asemenea important în alegerea metodei de tratament operativ. Cu modificări minime sclerotice în peretele ureterului sau incapacitatea de a efectua o chirurgie plastică deschisă a tractului urinar disecția endoscopică recomandat de sus a stricturi ureterale. Pentru a determina limitele tesutului sclerotic disecție, precum și monitorizarea poziției vaselor în domeniul chirurgiei rezecție este posibil și adecvat sub controlul ultrasonografiei intraureteralnoy. Cu intraureteralnoy ultrasunetul poate detecta nu numai prezența unei tumori a sistemului ureterului si pelvisului renal, dar, de asemenea, pentru a defini formațiuni papilar unice sau multiple, gradul de invazie tumorală, starea sinusurilor renale, fibre paraureteralnoy, ceea ce este important pentru determinarea domeniului de aplicare a beneficiilor operaționale. In cazuri este posibil tumora ureter rezectia peretelui tratamentului chirurgical se realizează în mod avantajos sub controlul intraureteralnogo ehoskanirovaniya pentru determinarea eficacității în îndepărtarea zonei rezectia tumorii.
literatură
Lumină și comoditate într-un volum nou.
La patul pacientului, în sala de operație sau pe terenul de sport - întotdeauna gata de utilizare.