1. Definiția bolii
Diafragmă - sept care separă cavitatea toracică de abdomen. Este o cupolă, a cărei parte convexă este îndreptată în cavitatea toracică. În diafragmă există 3 găuri:
Diafragma vena cava caudală.
Acestea sunt acele vulnerabilități în care hernia diafragmei se poate dezvolta în condiții nefavorabile.
De asemenea, este important de menționat că diafragma are mai multe funcții, în afară de împărțirea cavităților. Este un suport pentru organele adiacente și, de asemenea, are o funcție dinamică, și anume: respirație (participare la respirație), cardio-vasculară, motor-digestiv, circulație limfatică. În plus, este diafragma responsabilă de inspirație, în repaus asigură până la 90% din volumul respirator.
hernie diafragmatica - o boală chirurgicală, care se bazează pe mișcarea organelor interne din cavitatea abdominală în piept, prin aceste sau alte defecte. În sine, boala este rară. În funcție de locul în curs de dezvoltare hernia diafragma, hernie distinge în sine diafragma, departamentul înainte și deschiderea esofagian (hernie hiatală sau axială - axială - hernie).
Hernia diafragmatică poate fi congenitală și dobândită.
Herniile congenitale pot fi pleuroperitoneale sau pericardio-pleuroperitoneale. De regulă, există foarte puține herniene pleuroperitoneale congenitale, de obicei animalele cu defecte mari de diafragmă mor la sau imediat după naștere. Hernia diafragmatică pericardio-pleuroperitoneală congenitală apare frecvent. Această încălcare este cel mai sensibil câine Weimaraners și pisici persane.
Cu o hernie glisantă, datorită slăbicirii ligamentului esofagian-diafragmatic, o parte a esofagului și a stomacului se deplasează în sus - în mediastin. În acest caz, pliul peritoneului formează un sac hernial. Principala complicație a acestei hernie este îndreptarea unghiului dintre esofag și stomac, care încalcă mecanismul natural de închidere al tranziției esofagian-gastrice. Din acest motiv, se dezvoltă reflux-esofagită (reflux-casting, esofagită-inflamația esofagului). Glisarea herniei nu este afectată.
Când hernia herpesfagală - secțiunea cardiacă este fixată, partea inferioară a stomacului, intestinului sau glandei de lângă esofag se mișcă în cavitatea toracică prin deschizătura esofagiană mărită. Acest tip de hernie poate fi încălcat, manifestat prin durere și semne caracteristice mișcării perturbate a alimentelor prin stomac (vărsături, greață).
Hernia traumatică este o consecință a afectării mecanice deschise și închise a diafragmei. Herniile deschise se dezvoltă atunci când obiectul rănit trece prin cavitatea toracică și abdominală și, firește, prin diafragmă. Cele închise se formează după cadere, accident sau cu o creștere bruscă a presiunii intra-abdominale.
Simptomele clinice ale herniilor traumatice diafragmatice variază și pot fi atribuite tractului respirator sau gastro-intestinal.
Cauzele herniei diafragmatice a diafragmei sunt diferite defecte de dezvoltare in utero, in timpul trauma nașterii, încălcarea proceselor de formare a organelor cavității abdominale, leziuni si diafragma boli, legate de varsta, modificările ei, precum o afectiune rara - relaxarea membranei (l complet sau substanțial completă relaxare) din cauza leziunilor nervoase.
Pentru dezvoltarea herniilor diafragmatice dobândite, pe lângă factorii predispozanți de mai sus, este de asemenea necesar să se influențeze cauzele imediate care determină mișcarea organelor în cavitatea adiacentă a corpului. Pot fi diferite acțiuni și condiții care cresc presiunea în cavitatea abdominală: sarcină, flatulență, tuse, tulburare cu defecație și așa mai departe.
Cea mai comună hernie diafragmatică congenitală este deplasarea organelor abdominale (intestin, ficat, splină) în sacul pericardic. Încălcările pot afecta 2 sisteme:
# 45; inima și sistemul circulator. În același timp, insuficiența cardiacă, o creștere a frecvenței cardiace, sunetele inimii devin camuflate.
# 45; aparatul digestiv. În acest caz, creșterea slabă, vărsăturile periodice, lipsa poftei de mâncare, acumularea de lichid în cavitatea abdominală.
În funcție de caz, pot fi observate patru tipuri de probleme:
o încălcare a respirației datorată stoarcerii plămânilor cu organe și efuziuni căzute;
нарушение o tulburare digestivă, adesea cronică sau intermitentă, care, în multe cazuri, vine după ruperea diafragmei și se micșorează, provocând stoarcerea organelor;
Încălcarea circulației sângelui și a șocului: se poate dezvolta imediat după leziuni sau cronică ca urmare a încălcării vaselor de sânge și a organelor;
ь combinația simptomelor. Gradul de severitate al simptomelor variază foarte mult.
4. Imaginea clinică
Cel mai adesea, hernia diafragmatică se manifestă ca o violare a organelor interne ale cavității abdominale, prinsă în conținutul sacului hernial, în combinație cu semne de afectare a funcției pulmonare și a inimii.
Mutând în cavitatea toracică din abdominal, organele interne nu numai că se strâng, ci și mișcă și / sau stoarcă plămânii și organele mediastinului (în primul rând inima).
Cele mai severe simptome ale herniei diafragmatice se manifestă în varianta neurodegenerată.
Adesea, hernia diafragmatică este asimptomatică chiar și sub stres. Simptomele pot apărea direct sau în legătură cu evenimente minore, de exemplu, un salt de la mașină.
Aproximativ 35-50% hernie diafragmatica insotita de simptome respiratorii acute severe, cum ar fi respiratie rapida, detresa respiratorie, cianoza ale membranelor mucoase și a limbii coborându la atacuri de astm. Caracteristic este retracția peretelui abdominal în timpul inspirației și scăzând scurtarea respirației, atunci când animalul este ridicată de partea frontală a corpului, iar deteriorarea atunci când inferior opuschenavniz trunchiului (astfel de tulburări sunt observate la animalele testate).
5. Diagnosticul și rațiunea sa
Metode de examinare a herniilor diafragmatice la animale:
Biopsia mucoasei esofagului
Studiul acidității în esofag
În majoritatea cazurilor, fotografia cu raze X se face după ingerarea unei substanțe impermeabile pentru raze X (de exemplu, sulfat de bariu). În acest caz, zone vizibile suficient de vizibile ale stomacului și / sau intestinelor s-au mutat în cavitatea toracică.
Pe roentgenogram, puteți determina:
Pre Intermitent al conturului diafragmei;
ü Conținutul cavității abdominale din piept;
ü Schimbarea structurilor toracice;
• Deplasarea organelor abdominale;
ь Discrepanța picioarelor diafragmei.
Dificultăți în examinarea cu raze X sunt că organele abandonate se pot întoarce spontan în cavitatea abdominală.
Examinarea cu ultrasunete se efectuează în cazurile în care:
- formarea herniei a conținutului cavității abdominale penetrează în cavitatea toracelui printr-un defect al diafragmei;
pe radiografiile toracice, efuziunea pleurei poate ascunde silueta diafragmatică și hepatică și hernia organelor cavității abdominale;
sparge diafragma; pierderea și întreruperea liniei echogene normale (interfața pleuroperiodică);
Conținutul cavității abdominale poate fi văzut prin defect și torace;
rupturile traumatice ale diafragmei sunt adesea însoțite de efuziuni pleurale;
s la vrozhdonnoyperiteneoperikardialnoy diafragmatică hernie aspectul organelor interne ale cavității abdominale adiacent inimii în pericardic sac și pierdere contur diafragmă în apropierea liniei mediane sunt considerate a fi de diagnostic.
Diagnosticul a fost stabilit pe baza istoricului, simptomele clinice, radiografia de analiza (raport cu apertură forme cu crescută a țesutului moale în densitatea torace, deplasare cardiac în direcția craniană, intestinală buclă și bule de gaz stomac umplut cu gaz nealiniat în cavitatea toracică, limitând abdominal prolabirovannyh oval umbra sac herniar. Localizarea porțiune bombat corespunzătoare zonei de deschidere a cupolei diafragmei.) și gastroendoscope (offset linie esofagian-zhelu tranziție full-time peste esofagian deschidere inel si prolaps gastric falduri longitudinale caracteristice in esofag (Fig. 2), defectarea cardia). paraezofagalnaya hernie congenitală (congenitaherniaparaesophagealis) - un diagnostic definitiv a fost stabilit.
Fig. 2. Endoscopie. Prolabirovanie pliuri longitudinale ale stomacului în esofag.
6. Diagnostic diferențial
O trăsătură distinctivă importantă în diagnostic este revărsările pericardice. O diferență caracteristică între simptomele herniei diafragmatice de la bolile tractului gastro-intestinal este constanța și dependența lor nu numai de aportul unui anumit aliment, ci și de poziția corpului și / sau a activității fizice.
Prognosticul bolii este precaut, deoarece și cu alte tipuri de hernie, hernia diafragmatică necesită doar tratament chirurgical, care trebuie efectuat cât mai curând posibil.
Trebuie reamintit faptul că orice hernie diafragmatică fără tratament adecvat poate progresa doar din ce în ce mai mult, încălcând funcțiile inimii, plămânilor și organelor abdominale. În acest caz, spre deosebire de hernia externă, este aproape imposibil să se prevină încălcarea herniei diafragmatice. Acesta, la rândul său, este o condiție suficient de periculoasă pentru viață, care necesită o operație de urgență și terapie intensivă.
Posibile complicații ale bolii:
Pe ulcerul esofag;
ü Strictura (constricție) a esofagului;
Încălcări (parazofagale).
8. Argumentul tratamentului
Principiile tratamentului conservator:
Prevenirea transferului de conținut gastric în esofag;
- scăderea acidității sucului gastric;
Medicamentul la nivelul esofagului mucus inflamat;
ь Tratamentul bolilor concomitente care provoacă dezvoltarea unei hernii.
Cu toate acestea, datorită pericolului dezvoltării încălcării, toate herniile traumatice diafragmatice trebuie tratate chirurgical, care apare imediat după stabilizarea pacientului.
Pregatirea preoperatorie folosind terapie intensiva este foarte importanta.
În funcție de severitatea afecțiunii, operația se efectuează urgent sau urgent după stabilizarea pacientului. Intervenția chirurgicală trebuie efectuată în clinici echipate cu un aparat pentru ventilație artificială.
În cazul nostru, operațiunea a fost efectuată urgent.
Pregătirea preoperatorie a animalului a constat în decompresia stomacului și premedicația.
Decompresia stomacului. Înainte de operație, lavajul gastric se realizează prin metoda "sifon". Pentru a face acest lucru, printr-o placă specială cu o gaură în centrul unui diametru de 1-1,5 cm, un tub gastric gros pătat cu vaselină, împingându-l treptat înainte în momentul mișcărilor de înghițire ale animalului. Aproximativ lungimea sondei este determinată de distanța de la incisivi până la ombilic, pentru care sonda este plasată pe suprafața exterioară a maxilarului inferior, piept și abdomen înainte de manipulare; apoi se utilizează o marcă pe sondă, utilizată ca ghid atunci când sonda este introdusă în stomac.
Spălarea gastrică a tipului "sifon" se efectuează după cum urmează: o pâlnie de sticlă este atașată la capătul exterior al sondei, care este ridicată deasupra animalului și umplută cu apă. Apoi pâlnia este coborâtă în jos, încercând evacuarea conținutului stomacului. Procedând astfel, încercați să vă asigurați că pâlnia a fost umplută constant cu apă și stomacul nu a fost aerisit. Realizarea mișcărilor pendulului în sus și în jos, de 4-5 ori, realizează o bună spălare a pliurilor membranei mucoase a stomacului. Plăcile sunt apoi drenate și procedura este repetată până când acestea sunt curățate.
Pentru premedicație, sa folosit atropină (reduce tonul nervului vag, îmbunătățește conducerea ventriculară atrială).
Operația a fost efectuată sub anestezie generală (Domitor aplicată într-o doză de 5 mg / kg (efect maxim are loc în 10-15 minute. Durata efectului clinic este dependent de doză și variază considerabil (la 30 la 80 min.).
Dacă este necesar, dominația poate fi repetată în aceeași doză. Anestezia principală este menținută cu un amestec de oxigen-fluorură de 0,5-1,5 vol. %. Renunțarea la anestezie a durat 50-60 de minute.
La sfârșitul operației, anti-sedarea a fost aplicată la 15-20 de minute de la domitor. De obicei, efectul sedativ al domnului este îndepărtat în 5-10 minute. Antisedan se administrează intramuscular o dată într-o doză egală cu jumătate din doza administrată de domator în ml. În cazul unei stări depresive continue la animal, este posibilă reintroducerea antisedului după 10-15 minute.
În timpul operației, animalul a fost intubat, ceea ce este necesar pentru efectuarea ventilației artificiale a plămânilor.
Intubarea traheei. Intubarea traheei a fost utilizată pentru anestezie endotraheală și cu ventilație artificială a plămânilor.
Este important să rețineți că îndoirea tubului cu partea convexă trebuie îndreptată spre maxilarul superior. Poziția corectă a tubului este monitorizată vizual (la un tub de evacuare a aerului se lărgește în piept) și auscultația (sunete respiratorii sunt auzite pe întreaga suprafață a toracelui). Atunci când poziția corectă a tubului endotraheal este determinată vizual balonare în epigastru, auscultație lovit susură zgomote de mai sus conductor de lumină în epigastru. În acest caz, trebuie să îndepărtați imediat tubul din esofag și să repetați intubația mai atent. Dacă tubul endotraheal este în trahee, este necesar pentru a umfla manșetă cu o seringă, sau în absența acestuia din urmă bandaj laringe zatamponirovat umezită cu o soluție antiseptică (furatsilin 1. 5000 1. clorhexidină 400). Această măsură va împiedica evacuarea aerului din trahee și va permite o livrare eficientă a ventilatorului. După intubarea traheei, tubul trebuie conectat la ventilator și prin inhalare.
Fig. 3. Pregătirea preoperatorie a animalului.
hernia diafragmatică
Animalul a fost plasat în așa fel încât pelvisul să fie amplasat sub partea din față a corpului. După pregătirea câmpului de operare printr-o metodă convențională, accesul la sacul hernial prin incizia abdominală a fost făcut prin disecția stratului cu strat a țesutului.
Fig. 4. Accesul la focalizarea patologică.
Din sacul herniei în cavitatea abdominală au relevat: lobul stâng al ficatului, splinei, esofag si cardia al stomacului, buclele intestinului subțire și a departamentului epiploon. După îndepărtarea lobului stâng al ficatului și a stomacului la dreapta, a fost deschis accesul la deschiderea esofagiană a diafragmei. Bagajul hernial a fost complet excizat. Pentru a preveni recurența, s-a efectuat o excizie circulară a sacului în zona cardiacă și a diafragmei esofagiene a diafragmei. După mutarea în esofag anterolateral separate deschidere mărită, marginile găurilor din spatele esofagiene esofag a impus cusături nodale nu sunt material de sutură resorbabil, care reunește mușchiul piciorului. Esofagul a fost fixat pe stratul muscular de două suturi în inelul esofagian al diafragmei. Apoi s-a realizat suturarea ranii cavitatii abdominale. Înainte de aplicarea ultimei cusături, a fost stabilită drenarea de aspirație, aerul a fost umplut din plămâni prin evacuarea aerului din cavitatea toracică. Drenarea prin aspirație a fost scoasă prin cavitatea abdominală. După ce cavitatea abdominală a fost închisă, sa realizat o radiografie de control a pieptului (Figura 6, 7)
După trezire, nu au fost observate dificultăți cu respirația independentă.
Fig. 5. O versiune a drenajului de aspirație, obținut dintr-un picurător.
Timp de câteva zile, au fost efectuate terapii antibiotice preventive și tratament simptomatic.
Tratamentul și tratamentul postoperator. Obiectivele îngrijirea postoperatorie și tratament - menținerea o bună aprovizionare cu sânge la țesuturi, prevenirea, depistarea precoce și tratamentul posibil animalului oslozhneniy.Esli își revine rapid de la o intervenție chirurgicală, în a doua zi după operație este posibil să se dea un pic de apă și o cantitate mică de alimente. Un astfel de animal poate, treptat, în 2-3 zile, să anuleze terapia cu lichide.
Se efectuează un tratament de dezintoxicare intensiv (soluție de glucoză 5% la rata de 15-25 ml per kg greutate corporală, fiz. Rr) cu diureza forțată, de asemenea, pentru prevenirea edemului cerebral (calculul furosemid de 20--40 mg / kg) Pentru suplimentare tiosulfat de sodiu sau contrascial. Medicamente antiinflamatoare, antibiotice cu spectru larg. Prepararea multivitaminelor Vitam.
Fig. 8. O zi după operație (vezi evoluția sulfatului de bariu).
9. Rezultatul curării
Pe baza istoriei, studii clinice, raze X, esophagogastroscopy, a fost diagnosticat cu o hernie paraezofagalnaya congenital (congenitaherniaparaesophagealis).
Tratamentul prescris a avut efectul adecvat. Simptomele bolii nu sunt respectate. Toți indicatorii fiziologici au revenit la normal. Rezultatul bolii este recuperarea clinică a animalului.