Acțiunea principală care are loc în a doua etapă a travaliului este expulzarea fătului. Această perioadă începe cu momentul deschiderii complete a colului uterin și se termină cu nașterea fătului.
Caracteristicile fluxului perioadei de expulzare fetală a unei femei în timpul nașterii
Pentru corpul femeii în această perioadă este cea mai dificilă, deoarece utilizarea tuturor organelor corpului, care se confruntă cu sarcina enorma (cardiovascular, respirator, sistemul nervos, și așa mai departe. D.). La rândul său, în această perioadă, se va manifesta și capacitatea maximă de adaptare a fătului. În prezent, asociat cu faptul că perioada încearcă și să promoveze fătul prin canalul de nastere conduce la o scădere de livrare de oxigen si dezvoltarea de hipoxie fetale.
Schimbări în locația capului în timpul perioadei de ejecție fetală
Cursul întregii perioade de exil este caracterizat de o schimbare a locului capului în legătură cu mișcarea de-a lungul căilor generice.
- Prima poziție pe care o ocupă capul este deasupra intrării în pelvisul mic.
- În această poziție, este încă mobilă, se mișcă liber în timpul șocurilor, această situație fiind observată la începutul travaliului.
- Înainte de a doua perioadă de naștere capul este deja presat la intrarea în pelvisul mic.
- Studiu vaginale în acest moment arată că sutura sagital este în dimensiunea transversală la aceeași distanță de la simfiza și promontoriului, Fontanelele mari și mici, la același nivel, pelvisul este liber, cu capul ridicat și nu împiedică sentimentul de oasele bazinului.
Ulterior, capul apare la intrarea în pelvisul mic cu un segment mic. Capul este deja fixat, cea mai mare parte este deasupra intrării în pelvisul mic și un mic segment al capului este sub planul de intrare în pelvis. Examinarea vaginală determină cavitatea sacră liberă, suprafața interioară a simfizei fiind de asemenea disponibilă pentru examinare, datorită îndoirii capului, o mică fontanelă este situată sub fontanella mare. Localizarea suturii sagitale este transversală sau ușor oblică.
Apoi capul este situat la intrarea în pelvisul mic cu un segment mare. În acest moment, cap la dimensiunea sa cea mai mare (cerc) este sub planul de intrare in pelvis, t. E. a scăzut direct in cavitatea pelviană. Examinarea vaginală la expulzarea fătului în timpul nașterii piriod determină că capul acoperă treimea superioară a simfizei și sacrum, promotoriul irealizabil, palpa osul ischiatice nu este dificil. Capul este îndoit, un fontanel mic sub spațiul mare, locația cusăturii sagitale într-una din dimensiunile oblice.
avansarea consecventă a capului în timpul exilului fatului determina locația sa viitoare în cavitatea pelviană largă. Examinarea exterioară a puerperului determină doar o mică parte a capului - fruntea. același studiu vaginal a aratat ca cea mai mare circumferință a capului a trecut planul părții largi a cavității pelvine, două treimi din suprafața interioară a compusului pubian, rezultând în jumătatea superioară a capului ocupat gropițe sacrale. În mod liber vă puteți simți IV și V vertebrale sacrale și peluze sciatice. Localizarea suturii sagitale este în una din dimensiunile oblice.
Din cea mai mare parte a capului cavitatea pelviană se deplasează într-o parte îngustă a cavității pelvine. Examinarea vaginale în acest moment să se constate că două treimi din cavitatea sacrale și întreaga suprafață interioară a conexiunii pubian, precum și jumătatea superioară a capului ocupat cavitatea sacrală. Puteți sonda liber IV și V vertebre sacrale și a coloanei vertebrale ischiatice, sutura sagital într-una dintre dimensiunile oblic.
Etapa finală a perioadei de expulzare fetală
Ultimul moment al expulzării fetale este apariția capului în ieșirea pelviană. În acest caz, cavitatea sacrală este complet umplută cu capul, este imposibil să se determine antebrațele sciatice, sutura sagitală este în dimensiunea directă a orificiului pelvin.
O importanță deosebită în această perioadă de naștere este dată condiției fătului. Pentru a clarifica starea sa, pentru a determina bataile inimii, care se auzi dupa fiecare incercare sau sunt inregistrate de un dispozitiv special, evaluarea ritmului cardiac fetal se face la fiecare 10-15 minute. Importanța nu este doar ritmul cardiac, ci și ritmul și sonoritatea sunetului inimii. Toate datele privind starea fătului și a puerperilor sunt înregistrate în istoria nașterii.
- Pentru confortul nașterii, femeia la naștere este plasată pe un pat special de Rakhmanov. Acest pat este reglabil în înălțime, capătul capului poate fi ridicat și coborât, iar piciorul poate fi împins complet.
- Pentru a vedea pe deplin organele genitale externe și perineul, îndepărtați polsterul situat sub picioarele femeii.
- Poziția femeii în timpul celei de-a doua perioade de naștere pe spate, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului și se sprijină pe suporturile speciale.
- Pentru confortul femeilor din lateral, se ridică șine speciale cu mânere, pentru care trebuie să țineți în timp ce încercați, la rândul lor, capul patului este ridicat. Rezultatul este o poziție semi-șezând, poziție în care axa uterului și axa pelviană a acesteia, care este propice pentru promovarea cel mai ușor capul prin canalul de naștere și facilitează încercări.
Manual pentru obstetrician cu privire la gestionarea perioadei de evacuare fetală la femeia parturientă
Există un anumit manual obstetric pentru asistarea copilului parturient la naștere.
Obstrucția prelungirii premature a capului fetal în timpul perioadei de dispariție
Primul moment al acestui manual poate fi apelat. De mult timp sa stabilit că, cu cât capul fătului este mai îndoit cu vederea din față a prezentării occipitale, cu atât circumferința este mai mică pe care o erupe prin fanta genitală. Aceasta, la rândul său, oferă o mai mică întindere a perineului, iar capul în sine este, de asemenea, mai puțin comprimat de țesuturile canalului de naștere.
Îndepărtarea imediată a capului este efectuată de către un medic sau moașă care primește livrarea. În cele din urmă, capul este tăiat cu un cerc corespunzător unei dimensiuni oblice mici (32 cm). În timp ce cu capul deflectat se taie, de regulă, printr-un cerc corespunzător unei dimensiuni de 34 cm.
Punct de vedere tehnic întârziere cap este după cum urmează: palma mâinii stângi este plasată pe articulația pubiană și patru degete ale mâinii (strâns presate unul de altul) sunt plasate plat pe cap. Aceste acțiuni împiedică capul să se învârtă în timpul încercărilor și să nu permită prea repede să se deplaseze prin canalul de naștere.
Îndepărtarea capului fetal de la golurile genitale în timpul administrării
Următorul moment al perioadei de expulzare fetală este eliminarea capului din decalajul sexual în afara încercărilor. Scopul principal, urmărit de aceste acțiuni, este să scoatem capul din fanta sexuală cât mai ușor posibil, ceea ce este posibil în afara încercărilor și nu la înălțimea lor.
Tehnica: După încercările de închidere degetul mare și arătător al mâinii drepte întinsă ușor peste inelul țesut vulvar penetrant cap. Ca urmare, capul este îndepărtat treptat din decalajul genital. În timpul următoarei încercări, preveniți și prelungirea prematură a capului, ca și în cazul primei acțiuni.
Necesitatea alternării primului și a celui de-al doilea moment există până când capul se apropie de gâtul genital cu tuberculi parietali. Aceasta duce la întinderea perineului și a compresiei capului, iar pericolul traumatizării atât a mamei cât și a fătului crește.
A treia etapă a perioadei de expulzare fetală este scăderea tensiunii perineale
În acest moment, trebuie să începeți a treia oară de asistență manuală - reducerea tulpinii perineale. Ca rezultat, perineul devine cap de erupție mai maleabil datorită țesuturilor care se întind de la zone adiacente (țesut mare al labiilor). Acest moment este favorabil, reduce presiunea țesuturilor moi ale perineului pe cap atunci când este născut. În plus, rezistența țesuturilor perineale la rupturi este crescută datorită circulației îmbunătățite și a saturației tisulare cu oxigen.
Tehnica de execuție: mâna dreaptă trebuie așezată pe picioare, cu patru degete adiacente ferm la labiile majore din stânga și degetul mare spre partea dreaptă. Țesături aflate în afara și de-a lungul labiilor majora, mai jos spre perineu. În același timp, palma din aceeași mână trebuie să fie susținută de perineu, apăsând-o împotriva capului de înțepare. La rândul său, mâna stângă este pe suprafața palmară a articulației pubian, și degetele de la mâna stângă, îndoire capul spre perineu, mișcarea rapidă a capului.
Este, de asemenea, necesar să se reglementeze forța și frecvența încercărilor în timpul exilului fetal.- Controlul este necesar în momentul în care capul este introdus în crăpătura genitală de tuberculi parietali. În acest moment, amenințarea ruperii perineului și compresia excesivă a capului crește. Prin urmare, capacitatea de a dezactiva sau de a slăbi efortul în timp este foarte importantă.
- Dacă doriți, puteți să treceți peste provocare sau, dimpotrivă, să o provocați.
- După complete lovituri cu capul de stabilire parietale în fanta genitală și fixarea fosa suboccipitală sub marginea inferioară a simfizei maternitate oferă o profundă și de multe ori respira. În acest moment, în timpul întreruperii sau relaxării încercărilor, moașa întârzie avansarea capului.
- După încheierea efortului, eliberează cu ușurință cozi parietale, aducând cu ei mâna dreaptă a țesutului inelului vulvar. Brațul stâng, în acest moment, ridică lent capul fetal în sus și îl dezbină. Dacă este necesar să încercați (asistarea fătului), mama este oferită la muncă, fără a aștepta o luptă.
În cele din urmă, fruntea, fața și bărbia sunt arătate deasupra picioarelor.
Eliberarea centurii de umăr fetal în timpul perioadei de exil
Ultimul, al patrulea moment al manualului pentru perioada de expulzare a fătului este eliberarea centurii de umăr fetal. Aceasta se face prin tensionare după nașterea capului. În acest moment are loc întoarcerea interioară a umerilor și întoarcerea exterioară a capului. În timpul erupției curelei de umăr singur tăiat prin umărul anterior, care trebuie să fie fixată la articulația pubian și să aducă ușor umărul picioare din spate.
Apoi, atunci când nașterea umeraș în sine nu are loc, puteți apuca capul cu mâna (palmele ambelor mâini plate împotriva dreapta și regiunea temporo bucală stângă a fătului), și de a respinge posterior la axa pelviană cu fir (în jos), atâta timp cât sub articulația pubian nu se potrivește în față umăr.
După ce acest lucru este necesar pentru a captura capul fătului și să-l ridice în sus (palma mâinii este pe obraz inferioară a fătului). mana dreapta poate fi deja împins înapoi cu picioare de umăr și ușor trageți-l afară din fanta genitală, este nevoie de îngrijire din cauza prejudiciului potențial pentru făt clavicula sau perineului. Atunci când centura de umăr este eliberată, în axile de fat spatarului administrate degetelor arătătoare de la ambele mâini, iar corpul este ridicat în sus și anteriorly - toate acestea contribuind la nașterea rapidă și ușoară.
Dacă este necesar, o moașă poate efectua o perineotomie într-o anumită perioadă de travaliu pentru a preveni ruptura spontană a perineului și a traumatismului fătului. Vindecarea ulterioară a plăgii tăiate este mai bună, cu o frecvență mai redusă de supurație.
Alte articole pe tema: