HAILITIM numea inflamarea marginea roșie, mucoasa
coaja și pielea buzelor.
Mi sa părut utilă și interesantă și am confirmat acest lucru în opinia medicilor practicieni - de a prezenta unele probleme ale stomatologiei din poziția diferitelor clinici și a diverșilor specialiști. Prima dintre aceste probleme am ales problema cheilitei.
CLINICA DENTISTRIEI DE VÂRSTĂ A COPILULUI
PUNCT DE VEDERE. "Principala premisă dentară pentru cheilita sunt încălcări ale arhitectonicii buzelor". Secretele cheilitei adulte se găsesc cel mai adesea în bolile la nivelul buzelor la copii.
Luați în considerare arhitectonica buzelor, pornind de la structura țesuturilor integrale: acestea sunt împărțite în cele exterioare - pielea și marginea roșie - și interiorul - membrana mucoasă a buzelor. Limita dintre ele este linia de tranziție - zona Klein (figura 1). O structură specială are un colț al gurii - acesta este punctul în care se combină toate cele trei tipuri de garnituri de buze. Încălcările arhitectonicii buzelor, în special topografia acestui punct, au condus la dezvoltarea diferitelor cheilitite, inclusiv cele mai obișnuite dintre ele, una angulară.
Cum se întâmplă acest lucru? Covoarele buzelor sunt legate de origine, dar diferite în morfologie, reacții la stimuli externi și modalități de menținere a homeostaziei: piele, margine roșie și membrană mucoasă.
Este important pentru asigurarea buzelor de acoperire a homeostaziei și țesutul adecvat răspunsului lor la condițiile externe buzelor singure sunt închise, dar închiderea lor stereotipă apar la linia de tranziție în porțiunea roșie a mucoasei (zona Klein). Încălcările arhitectonicii constau în schimbarea acestei reguli, când închiderea buzelor nu are loc de-a lungul liniei Klein. În cele mai multe cazuri, zona Klein buza superioară atunci când se închide contactul sau mucoasa sau margine roșie a buzei inferioare, ceea ce duce în cele din urmă la nivelul mucoasei „Naked“ a buzei inferioare, care apare ca și în cazul în care răsfrîntă în exterior din cauza pentru a reduce tonul buzei inferioare, sau la „înșurubarea „porțiune roșie în interiorul gurii la orbicularis oris tonuri superioare musculare (m. orbicularis oris). La fel se întâmplă și în colțuri ale gurii la schimbarea tonusului muscular în aceste zone, vicii, cum ar fi lingerea obișnuită și buza musca.
Externe, semnul cel mai vizibil al încălcării arhitectonicii buzelor este o modificare a lățimii "frontierei roșii". Cel mai adesea există o "extensie" a marginii roșii a buzei inferioare în comparație cu buza superioară prin "atașarea" la ea a benzilor membranei mucoase "întoarsă" spre exterior (figura 2).
În aceste condiții "noi" se schimbă activitatea vitală a țesuturilor integrale și se manifestă discrepanța dintre posibilitățile de protecție și factorii care le afectează. Pielea feței (inclusiv marginea roșie a buzelor) este expusă mai multor factori variați: uscare, umiditate, fluctuații de temperatură, lumină solară etc.
Condițiile fiziologice pentru mucoasa orală sunt umiditatea și căldura constanta: temperatura este de aproximativ 37 ° C.
Funcția de protecție a pielii se realizează datorită barierului epitelial cu un strat pronunțat de celule keratinizate pe suprafață, cu un manta de grăsime de apă și prezența melaninei. Când este expus la factori de mediu nefavorabili, pielea epitelială a pielii este îngroșată și excitată.
Filmul de emulsie cu apă-grăsime protejează pielea de uscare, fluctuațiile bruște de temperatură, inhibă absorbția substanțelor străine, previne penetrarea infecției străine în organism. Acizii grași liberi conținute în ea au un efect deprimant asupra creșterii florei patogene, exercitând un efect de sterilizare. Prezent în epiderma pielii, melanina oferă protecție împotriva efectelor dăunătoare ale radiației solare ultraviolete. Proprietățile protectoare ale epiteliului de la marginea roșie a buzelor se dovedesc a fi mai mici. Acest lucru se datorează lipsei unui strat de celule keratinizate, absența unui pigment care protejează împotriva luminii solare. Marginea roșie este protejată de influențele externe și este protejată de uscare printr-un strat pronunțat de eloin care este complet absent în mucoasă (2, 4).
Epiletul plat multistrat al membranei mucoase a buzelor, maturitatea morfologică a căruia ajunge la 12 ani, constă doar din două straturi principale: spini și bazali. În direcția suprafeței, celulele stratului sublat se colorează treptat și formează un strat de celule plate care îndeplinesc un rol specific de protecție.
Membrana mucoasă a cavității bucale are o proprietate protectoare a peristaltismului, care determină mișcarea și îndepărtarea aglomerărilor de mucus, microbi și substanțe străine.
În gură, ca un fel de compensare este mai mică decât pielea, proprietățile de barieră ale epiteliului protector dezvoltat capacitatea sa de fagocitoză. Prin urmare, atunci când se utilizează popular în vremuri în tratamentul coloranților (albastru de metilen, etc.) Pe pielea buzelor, acestea sunt stocate pentru o lungă perioadă de timp, și pe mucoasa buzelor dispar rapid din cauza fagocitozei active.
Membrana mucoasă a cavității bucale este, de asemenea, caracterizată printr-o capacitate regenerativă mare, care compensează descuamarea crescută a celulelor epiteliale de suprafață, care se dezvoltă ca reacții de protecție la influența factorilor de mediu. Vindecarea și epitelizarea suprafețelor ranilor, elementele de erupție apar pe mucoasă mai repede decât pe piele, în ciuda calităților scăzute de protecție a barierelor externe. Cu toate acestea, aceste funcții de protecție ale pielii și ale membranei mucoase a cavității bucale sunt bine exprimate la persoanele sănătoase și adulte, iar în perioada copilăriei se află în stadiul de formare.
Deci, ca rezultat al slăbirii și sensibilitate a structurii și a membranei bazale epiteliale din piele copilarie si membrana mucoasa este ușor de supus epuizeze sale mecanice, termice, chimice și alte influențe. Dar, din cauza altor mecanisme (vascularizarea abundente, de exemplu) un rol protector, în aceste cazuri, joacă un dur, total (cu referire la buze) care stau la baza țesutului reacție inflamatorie, și, uneori, întregul organism. Formarea acestei protecții are loc treptat, până la vârsta de 12 ani. Același lucru se aplică conținutului de melanină din piele, acidității sale, conținutului de lizozim și altor factori din salivă. De exemplu, în loc de ușor acid (pH 4.2-5.6) cu acțiune bactericidă, pH-ul pielii la copii - un neutru sau slab alcalin (6.72-6.12) supraviețuirii, și anume promovarea florei microbiene patogene ... Proprietățile bactericide ale saliva la copii sunt, de asemenea, în stadiul de formare, în special în copilăria timpurie (până la 3 ani). La vârste mai mari (de la 4 la 12 ani), funcția de siguranță a foii epiteliala nu este încă pe deplin separat, dar mai bine localizată în învelișul de țesut. Ca metodă de reacție protectoare, corpul folosește activitatea elementelor "celulare rotunde", care sunt bogate în piele și mucoase. Activitatea acestor celule este manifestată atât la nivel local ( „cheilitei“) și în procese patologice comune (diateze alergice manifestări eczematoase cheilită).
Elementele fiziologice și morfologice de vârstă enumerate determină într-o mare măsură structura de vârstă a bolilor la nivelul buzelor la copii. Și cheilita, ca patologie separată, se dezvoltă, de regulă, numai din perioada de vârstă școlară.
Homeostazia corpului și să acopere țesături, la rândul său, cunoscute mecanisme de termoreglare valoare ale pielii și ale descuamare a epiteliului mucoasei orale. Funcția de termoreglare a pielii este complexă și diversă, dar în ceea ce privește bolile buzelor nu este foarte semnificativă. În același timp, trebuie remarcat faptul că mucoasa buzelor nu posedă această funcție și nu este adaptată fluctuațiilor bruște de temperatură. În menținerea homeostaziei mucoasei implicate de descuamare epiteliului nesustenabilă și regenerarea unor noi straturi subiacente. Prin urmare, în caz de încălcare a arhitectonicii buzelor, dacă membrana mucoasa este în interiorul-out, sau buzele nu sunt închise definitiv, ca raspuns la iritanti (uscare, temperatură scăzută) se produce descuamare epitelială îmbunătățită, se dezvoltă „meteorologic“ cheilită. Epiteliul mucoasei orale exfoliate, facilitând eliminarea iritanți străini factori externi (așa-numita „vreme“). reacția are loc stereotipe, descuamare, care, cu toate acestea, nu sunt în măsură să protejeze de acești factori meteorologici și nu pot oferi condiții fiziologice pentru suprafața interioară a buzelor. Aceasta este patogenia primelor etape ale dezvoltării cheilitei, la prima vedere meteorologică și, ulterior, exfoliativă etc.
Cheilitis patogeneză, precum și în menținerea homeostaziei, are o valoare a unui grup de „schimb“ funcții ale pielii și mucoasei bucale, în special activitatea ridicată a pielii și mucoaselor pentru absorbția substanțelor de la suprafață. În copilărie această abilitate este neobișnuit de ridicată. De aceea, la copii este deosebit de periculos să se utilizeze unguente și medicamente care conțin hormoni și alte substanțe biologic active (3). Aceasta creează premisele pentru o regândire a tacticii de tratare a cheilitei în copilărie, spre deosebire de metodele de tratament pentru adulți bazate pe utilizarea terapiei hormonale.
În ceea ce privește funcțiile excretoare, pielea buzelor se întâmplă ca și în alte departamente și nu are caracteristici vizibile, iar în granița roșie a buzelor sunt doar glandele sebacee, și atunci numai în colțurile gurii. Stroma membranelor mucoase ale buzelor are un număr mare de glande mixte, conductele lor deschise pe suprafața mucoasei, oferind hidratarea. Cu toate acestea, una dintre funcțiile lor nu este suficientă, în cazul în care buzele copilului nu sunt închise în mod constant și gura mucoasa este expusă la uscarea prelungită a carcasei. La început este hiperplazia, secreție crescută a acestor glande, care, la rândul său, poate duce la o expansiune a conductelor lor și în jos activitatea funcțională (1) infectie si dezvoltarea cheilită glandulare, cu condiția nivel scăzut contra microflorei.
Într-o altă formă de încălcare a buzelor arhitectonice atunci când fragmentul de frontieră roșu, în special colțurile gurii, umectat excesiv, se poate produce infecție „macerare“ și dezvoltarea cheilită unghiular, așa-numitul „Zayed“, urmată de adăugarea unei infecții bacteriene sau micotice.
Dezvoltarea fisurilor buze cronice (în colțurile gurii sau mediană), are, de asemenea, geneza. La baza încă se află încălcarea buzelor arhitectonice, care se manifestă în prezența „răsfrîntă“ buza de jos expunerea spre exterior suprafața mucoasei interioare. Din cauza acestei buzei inferioare în porțiunea roșie devine „volanoobraznoy“ și atunci când închiderea buzelor în contact cu lungimea mai scurtă de margine roșie a buzei superioare, o cută forme în partea de jos, care dezvoltă o fisură.
Utilizarea agenților keratoplastici agravează numai problema: epiteliul suprafeței marginilor crăpăturilor se îngroațește, devine mai fragil, fisura se adâncește. Prin urmare, tratamentul chirurgical eficient: excizia marginilor crăpăturilor "scurtează" linia de închidere a buzei inferioare. Cu toate acestea, trebuie neapărat să fie însoțită de mioterapie pentru a restabili arhitectonica fiziologică a buzei inferioare.
Astfel, încălcările fiziologiei buzelor, cauzate de o schimbare a arhitectonicii lor, au o importanță indiscutabilă în dezvoltarea cheilitei în copilărie. Arhitectonica buzelor nu depinde de morfologia lor sau chiar de maturitatea țesuturilor: depinde de funcția de închidere, care este determinată de starea mușchilor. Buzele constau dintr-un strat puternic de mușchi circulari - m. orbicularis oris, strâns legată de piele, de marginea roșie și de mucoasă. Stereotipul închiderii buzelor și, prin urmare, arhitectonica lor este determinată de stereotipul emoțiilor, deoarece mușchiul circular al gurii aparține categoriei de mimică.
Este necesar să se distingă următoarele semne ale stării fiziologice a buzelor la copii mici:
• în repaus, buzele sunt închise liniștit de-a lungul liniei de trecere a frontierei roșii în mucoasă și, prin urmare, marginea roșie a buzelor inferioare și superioare are aceeași lățime. Copilul este în repaus și doarme cu o gură închisă;
• nu există nici o reducere a înghițirea mușchilor buzelor, maxilarului si a altor muschi faciali (nici un simptom degetar, etc.);
• când sugeți, buzele strânge bine niplul, asigurând etanșarea cavității bucale. Semne de realizare a acestui sigiliu este lipsa de aerofagie simptom, care a afectat grav copilul și digestia lui, și venind în gură atunci când suge lapte nu se scurge la exterior;
• atunci când musca de alimente și de vorbire articulare buzele sunt deschise la diferite grade, la momentul sunetelor cozilor și pronuntarea;
• Când mestecați alimente, buzele sunt bine închise, nu există salivă și alimente în colțurile gurii.
Formarea funcțiilor mușchilor buzelor apare cel mai activ în primele zile ale vieții copilului în timpul supt, înghițire și respirație. Din modul în care funcționează aceste funcții, cât de activ și regulat depinde nivelul dezvoltării lor.
Astfel, cheilites dezvoltat inițial, începând cu preșcolari și de vârstă școlară ca maturizarea morfologică a țesutului care acoperă buzele și tulburările de fond care joacă un arhitectonice rol important în apariția buzelor boli apar la naștere.
Experiența pe termen lung a observării și cercetării copiilor care suferă de cheilită a arătat că un factor de încălcare a arhitectonicii buzelor nu este suficient. Halitolul se dezvoltă dacă aceste tulburări sunt combinate cu reacții inadecvate ale țesuturilor de acoperire ale buzelor - pielea, marginea roșie și mucoasa - la factorii de mediu.
Acest lucru explică faptul că mulți copii care au anomalii dentoalveolare și încălcări asociate ale arhitectonicii buzelor nu suferă de cheilită. În schimb, copiii care suferă de boli grave ale pielii, spun neurodermatita, dar cu arhitectonica fiziologică a buzelor, nu sunt niciodată predispuși la maladia buzelor.
Luați în considerare conceptul de inadecvare a reacției țesuturilor integrale la factorii de mediu. Dermatologii includ o tendință de keratodermă, o rezistență redusă la microflora (pyogenic, mitic, microbian), reacții alergice (5).
Este tipul acestor tulburări care determină forma de cheilită, respectiv: exfoliativă (Figura 3); fisuri cronice ale buzelor (figura 4); glandular, mitic și bacterial unghiular (Figura 5); eczematoase (figura 6). Astfel, prezența cheilitei depinde numai de combinația reacției inadecvate a țesuturilor integrale cu arhitectura ruptă a buzelor.
Și, ca și în comportamentul de dentist este exact acesta din urmă Cheilitis circumstanță ca o condiție prealabilă, fără de care nu este dezvoltat, problema tratamentului și de prevenire a se asigura închiderea fiziologică a buzelor copilului și un adult.