Ulcerul perforat al stomacului și duodenului în 5,4% din cazuri este cauza dezvoltării bolii chirurgicale acute a stomacului (MA Betaneli, 1974).
Simptome de perforare a ulcerului
Durerea - un simptom cardinal al unui ulcer gastric și duodenal perforat. Ea apare dintr-o dată „ca și în cazul în care a lovit cu un pumnal în stomac“, foarte intensă, constantă. Din cauza durerii insuportabile pacientul este obligat să se întindă poziția încă, pe jumătate îndoit, cu cele date la membrele inferioare stomacului, se urmărește limitarea mișcării respiratorii. In primele ore durerea este localizată în regiunea epigastrică, cadranul din dreapta sus. Când liber, stantare gol sa răspândit rapid în întreaga abdomen. Posibila iradiere a durerii în spate, omoplatul drept sau zona subclaviculară. Mai puțin frecvent, durerea care radiază spre stânga.
Durerea se poate răspândi în regiunea iliacă dreaptă datorită scurgerii conținutului gastric și poate cauza presupunerea eronată a unui atac de apendicită acută.
Cel de-al doilea semn cel mai important al perforării este o presiune ascuțită a mușchilor din peretele abdominal anterior. Ca urmare, abdomenul devine "greu ca o placă", retras.
Din cauza intrării în cavitatea abdominală a ficatului, greutatea hepatică este înlocuită de timpanită.
Fața pacientului este palidă, acoperită cu o sudoare rece. Pulsul la început poate încetini.
Dacă gaura de perforare este rapid acoperită de unul dintre organele adiacente, se dezvoltă o perforare acoperită. Clinica ei la început nu diferă de clinica perforației obișnuite, deschise în cavitatea abdominală. Totuși, în viitor, în loc să slăbească treptat durerea, tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior poate persista mai mult, dar într-o zonă mai limitată.
Diagnosticarea perforării este facilitată dacă pacientul are o istorie a bolii ulcerului peptic.
Dacă, din orice motiv, operația nu este efectuată, a doua zi, burta pacientului devine și mai dureroasă atunci când este palpată. Simptomul brusc pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg, pulsul rapid, caracteristicile faciale ascuțite, mărturisesc dezvoltarea unei peritonite purpurie comune.
Diagnosticul diferențial al ulcerului perforat al stomacului și al duodenului
Perforarea ulcere ale stomacului și duodenului trebuie deosebită mai ales din cauza unor boli care nu necesita tratament chirurgical, - boli respiratorii (pneumonie, pleurezie diafragmatică), forma abdominală de infarct miocardic, pericardita, intoxicații alimentare, precum și colecistita acută, pancreatită, colică renală, în care întrebările sunt rezolvate de tratament în continuare, împreună cu chirurgie, urologie si boli care necesita interventii chirurgicale de urgenta - apendicita acută, obstrucție intestinală acută, afectarea sarcinii nematochnoy.
Cu toate bolile enumerate, în plus față de simptomele constante - durere în abdomen, există semne caracteristice pentru fiecare boală. Dificultățile diagnostice diagnostice cresc în absența unui pacient cu ulcer peptic cu anamneză caracteristică.
Tabelul 13. Semne diagnostice diferențiate ale perforației ulcerelor gastrice și duodenale, alte boli
„Junghi“ durere, trase, „doskoobrazny“ dureri de stomac mai mult la nivelul abdomenului superior, stare generală severă, dorința de a minți în continuare, scad dullness hepatică
Abdomenul are forma obișnuită, sensibilitatea și tensiunea sunt mai mari în regiunea ileală dreaptă, este păstrată maturitatea hepatică, starea generală este satisfăcătoare
Febră de la debutul bolii, tuse cu respirație profundă, lipsa tensiunii difuze în mușchii abdominali, date caracteristice din examinarea fizică a plămânilor
Adesea, durerea simultană în inimă, istoricul "inimii", date ECG caracteristice, ritmul cantarului când se ascultă inima
Durerea din abdomen scade treptat. Scaunul este subțire și rapid. Partile individuale ale colonului sunt spasmodice, dureroase
Peritonita peritonită dezvoltată poate fi o consecință a apendicitei perforate (gangrenoase) acute, colecistită acută, perforarea ulcerului intestinal.
Apendicita acută cu perforație sau proces cangrenă, spre deosebire de perforație ulcer gastric și ulcer duodenal, nu este însoțită de o astfel de durere ascuțită, localizată în principal la nivelul abdomenului inferior la dreapta, în creștere balonare, nu caracteristic pentru perforarea ulcerului de tensiune a peretelui abdominal.
colecistită perforat, inclusiv calculoasa, însoțită de o durere ascuțită în cadranul din dreapta sus radiază spre omoplatul drept, tensiunea de umăr a mușchilor peretelui abdominal, febra, leucocitoza. Detectarea unor astfel de perforații este facilitată cu o istorie de colelitiazei. Uneori perforația vezicii biliare este însoțită de sângerări interne. Nu este posibil perforație în cavitatea abdominală și organele învecinate, de obicei, în duoden, cu voma sângeroase.
Perforația ulcerului colonului la nespecific. colita ulcerativa, in special la pacientii malnutriti tratament cu actiune medicamente cu glucocorticoizi Fene poate continua atipică, nici o durere ascuțită, tensiune musculară peretelui abdominal anterior și alte semne de inflamație a peritoneului. Cu această recunoaștere legată de dificultățile ambelor perforațiile și dezvoltarea peritonitei după ea.
Preperforativnym de stat la pacientii cu colita ulcerativa nespecifica, in care au nevoie de o intervenție chirurgicală, este dilatarea toxică a colonului, intoxicație rezchayshey însoțite, greață, vărsături, dureri abdominale, febră, creșterea leucocitoza, distensie abdominală.
perforație tifoidă de ulcere subțiri, mai puțin de colon există în prezent mai des de boală 8-15 zile. Mai degrabă, este recunoscut în curs ușoară a bolii (dureri abdominale ascutite, deteriorarea pacientului) decât în febră tifoidă severă, în cazul perforării simptomelor poate fi mascată de o deteriorare a stării generale a pacientului. In astfel de cazuri, perforația are loc fără durere exprimate și semne distincte de peritonită.
Tratamentul de urgență și tratamentul cu un ulcer perforat
Dacă există o perforație, ar trebui să livrați imediat pacientului la departamentul chirurgical pentru intervenție chirurgicală. Pacienții sunt menționate la secția chirurgicală și pentru suspectate de perforare, perforație atunci când voalat, deoarece acestea trebuie să fie repaus la pat stricte, dieta, supraveghere medicală constantă. Este necesar ca acești pacienți să fie transportați cu cea mai mare atenție.
Până la clarificarea diagnosticului, nu ar trebui să se utilizeze căldură, narcotice, clisme, laxative.
Condiții urgente în clinica bolilor interne. AI Gritsyuk 1985