Ce este meningita stafilococică -
meningita stafilococică - o meningita purulentă, cauzate în principal de Staphylococcus aureus (S.aureus), are loc pe fundalul unei infecții stafilococice focale sau generalizate, severitate caracterizate, înclinația spre formarea de abcese cerebrale și a rezultatelor negative.
Meningita stafilococică se observă la toate grupele de vârstă cu o frecvență mai mare la copiii din primele luni de viață. Conform unor rapoarte, forme de meningită stafilococică apar la 8% din nou-născuți. O meningită stafilococică tipică apare datorită pătrunderii infecției de la un focar purulent adiacent meningelor și, în cazuri rare, se consideră a fi hematogen. Această distincție este oarecum arbitrară. Deseori, leziunile cutanate minore care pot trece neobservate sunt porțile de intrare ale infecției.
Care sunt cauzele / cauzele meningitei stafilococice
Agentul cauzator al bolii este microorganismele omniprezente. Stafilococii sunt cocci imobili, de dimensiune de 0,5-1,5 microni, localizați într-o singură lovitură, în perechi sau în grupuri. Temperatura optimă pentru creștere și reproducere este de 30-37 ° C, reacția mediului este ușor alcalină. Microbii cresc bine pe medii care conțin sânge, carbohidrați sau lapte. Rezistent la uscare, încălzire, menținând în același timp virulența. Sensibil la lumina soarelui (pierde timp de 10-12 ore), acțiunea dezinfectanților. Majoritatea stafilococilor sunt aerobi. Cele mai frecvente boli, inclusiv meningita, sunt cauzate de S. aureus, mai puțin de S. epidermicus, S. saprophiticus, mai ales în cazul copiilor slăbiți.
Stafilococii sunt factori de patogenitate: microcapsule, care protejează bacteriile din absorbția mediată de complement de către fagocitele polimorfonucleare, promovând adeziunea microorganismelor și a distribuției lor în țesuturi; componente ale peretelui celular, stimulând dezvoltarea reacțiilor inflamatorii datorate activării macrofagelor și a sistemului complementar; enzime - catalază, coagulază; substanțe toxice - hemolizinei (4 tip antigenic) eksfoliatin A și toxina care produce sindromul șocului toxic și enterotoxine A-F.
epidemiologie
Staphylococcus aureus face parte din microflora umană normală. Sursa de infecție sunt pacienții și purtătorii de stafilococi. Și transportatorii "sănătoși" reprezintă până la 30% dintre persoanele sănătoase din întreaga lume. Infecția are loc prin cădere de aer, contact și căi de alimentare.
Pentru a infecta transportatorii cei mai periculoși din rândul personalului instituțiilor medicale și persoanelor care suferă de diferite leziuni stafilococice ale pielii și tractului respirator superior. În prezent, majoritatea covârșitoare a bolilor stafilococice au o cale endogenă a infecției, atunci când mecanismul de infectare este asociat cu transferul agentului patogen din locurile de colonizare într-o altă locație.
meningita stafilococice adesea nou-nascuti bolnavi si copii din primele trei luni de viata cu patologie perinatala, din cauza inferiorității imunității lor specifice și nespecifice și hipoxie și nașterea prejudiciului crește foarte mult permeabilitatea BBB.
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul meningitei stafilococice
În funcție de penetrarea agentului patogen în creier de contact secreta, hematogene si meningita stafilococică posttraumatice. Formele de contact ale meningitei stafilococice apar ca urmare a unei tranziții directe a procesului inflamator la meningi. Acest lucru se întâmplă în cazurile în care focalizarea inflamatorie este în imediata apropiere a sistemului nervos central: ethmoiditis, celulită a capului sau a feței, craniului osteomielită sau a coloanei vertebrale, otita purulentă, abces cerebral, supurație chisturile epidurale și hematom subdural; uneori infecția poate apărea după intervenția chirurgicală.
Meningita post-traumatice dezvolta dupa leziuni ale craniului și se confruntă cu oase, atunci când a încălcat nu numai integritatea capacului osoase, dar, de asemenea, crește permeabilitatea BBB, cu rezultatul că există condiții pentru penetrarea stafilococilor în SNC.
Cursul mai severă au forma hematogene de meningita, care apar la copii cu conjunctivita purulenta, stafilodermii, Omfalita, pneumonie, enterocolita. Pentru apariția formelor hematogene de meningita stafilococică, trebuie să aibă cel puțin un loc de infecție, cuplată cu o reducere a imunității celulare și umorale, mări permeabilitatea barierei hematoencefalice. Circulația agentului patogen în sânge duce la înfrângerea diferitelor organe și sisteme, inclusiv sistemul nervos central, fie direct, ca urmare a acțiunii directe asupra componentelor lor peretelui celular, enzime proteolitice, bacterii, toxine și alte substanțe toxice sau indirect prin activarea și creșterea din sânge de substanțe biologic active. histamina, kalikreina, bradichinină, proteaze, etc. nivelurile ridicate ale acestor componente în sânge și cauzează o tulburare a hemodinamice microcirculației, tulburări metabolice, care la rândul său b, duce la creșterea permeabilității membranelor celulare și vasculare, și promovează penetrarea BBB în stafilococii CNS.
Simptomele meningitei stafilococice
Cursul meningitei stafilococice se caracterizează prin debut acut, dezvoltarea rapidă a sindromului meningeal, convulsii și simptome neurologice focale.
Boala începe brusc, cu o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C, frisoane, dureri de cap, vărsături. Starea pacientului este severă: anxietatea generală este înlocuită de somnolență persistentă, apare un tremur de extremități, hiperestezia pielii. Conștiința este ruptă, până la o comă, se exprimă sindromul meningeal, simptomatologia neurologică focală cu pareză și paralizie crește rapid. La sugari, care ies în evidență și tensionează un fontanel mare, există hiperestezie, tremurături de mâini, convulsii. În formele severe de meningită, manifestările encefalice pot fi observate sub forma simptomelor neurologice focale datorate implicării nervilor cranieni în procesul patologic (perechi III, V, VII, IX). Este posibil să implicăm acești nervi cranieni în procesul de rădăcină. Adesea, o imagine clinică tipică a meningitei stafilococice este mascată de o stare septică severă. Cu toate acestea, la nou-născuți, simptomele meningeale pot fi absente sau incomplete. În aceste cazuri, ar trebui să se acorde atenție gravității severe a afecțiunii, hiperestezie generală, tremor de bărbie și mâini, regurgitare frecventă, respingerea sânului, lipsa efectului terapiei.
Cursul bolii este prelungit, prelungit, adesea cu tulburări neurologice persistente. Caracteristicile cursului meningitei stafilococice sunt:
a) tendința la formarea de abcese cerebrale si lichidul curge unități atunci când deja după 7-10 zile de la debutul in meninge si tesutul cerebral este clar delimitat cavitatea purulentă pot fi detectate, de cele mai multe ori mai multe, de multe ori în comunicație unul cu altul;
b) prezența unui număr mare de tulpini de stafilococi rezistente la antibiotice sau capacitatea lor mare de a dezvolta rapid rezistență în timpul tratamentului;
c) dificultăți în eliminarea focalizării primare.
Contabilitatea acestor caracteristici este o condiție prealabilă pentru tratamentul meningitei stafilococice. Cu toate acestea, în practică, adesea exprimate de simptome ale SNC în meningita stafilococică „plecat“, așa cum au fost de problemele de cale tumora primară și simptomele locale ale manifestărilor clinice ale care sub influenta terapiei masive, tind să fie reduse în mod semnificativ. Cu toate acestea, nu este terminat cura și principala preocupare a nesanirovanny este principala cauză curs prelungit și principalele recurenta bolii si purulente meningitei.
Meningita stafilococică este prognostic una dintre cele mai nefavorabile, ducând la letalitate ridicată, ajungând la 20-60%. Recuperarea după meningita stafilococică este adesea incompletă, iar la unii copii efectele reziduale apar sub forma leziunilor organice ale sistemului nervos central.
Diagnosticul meningitei stafilococice
Principalele criterii de diagnosticare pentru meningita stafilococică
1. Epidemia: boala se dezvoltă pe fondul manifestărilor existente ale infecției stafilococice focale sau generalizate, a contactului sau a căilor de răspândire hematogene; în special nou-născuții și copiii din primele 3 luni de viață sunt bolnavi.
2. Boala începe acut, cu febră și frisoane ridicate, prezența simptomelor infecțioase și cerebrale generale.
3. Caracteristic este dezvoltarea rapidă a sindromului meningeal, a conștiinței depreciate până la comă, formarea unei simptomatologii neurologice focale cu pareză și paralizie.
4. Particularitatea fluxului este tendința de abcese multiple a creierului și formarea unui bloc de căi cerebrale.
5. Cursul meningitei este prelungit, prelungit, cu letalitate mare și evenimente frecvente reziduale sub formă de tulburări neurologice persistente.
Examenul serologic. Anticorpii la acidul teichoic (antigen specific speciilor) sunt detectați utilizând metoda de difuzie dublă în agar. Enterotoxina stafilococică este determinată prin reacția de difuzie în gel, inhibarea hemaglutinării pasive și metoda anticorpului fluorescent.
Tratamentul meningitei stafilococice
In tratamentul meningitei stafilococice (in cazul oksatsillinchuvstvitelnyh tulpini) pot fi utilizate oxacilina la o doză de 12-16 grame pe zi; medicamentele alternative (ca în cazul izolării stafilococilor rezistenți la oxacilină) sunt vancomicina și teicoplanina.
Eficacitatea tratamentului depinde de diagnosticarea în timp util și de utilizarea timpurie a agenților antistafilococici specifici. O mare importanță este îngrijirea adecvată a copilului.
Dintre antibiotice aminoglicozide cele mai eficiente (kanamicină, gentamicină) în concentrații terapeutice în combinație cu peniciline antibiotice semisintetice (meticilina, oxacilina, ampioks combinarea rațional proprietățile ampicilină și oxacilină și colab.), Olemorfotsiklin, tseporin, fosfat eritromicină (i.v.), și fuzidin-, mai ales în combinație cu oleandomicină (indicații pentru o combinație de antibiotice este acum redus semnificativ, deoarece acest efect este marcat și un negativ, utilizarea combinată a este oportun numai în cazuri foarte severe).
nitrofuranii utilizate pe scară largă, în special furagin K (intramuscular, intravenos și mai puțin IO).
Aplicați antimicrobiene ar trebui să fie foarte atent și numai în combinație cu medicamente care stimulează mecanismele de protecție și restabilirea echilibrului ecologic.
În faza acută a bolii arată mijloacele de imunizare pasivă - transfuzie de sânge direct, administrarea de antistaphylococcal antistaphylococcal plasma (din sânge donor) intramusculară imunoglobuline, imunoglobuline intravenoase acțiune direcționată. Utilizați inhibitori ai proteolizei - kontrikal (trasilol), agenți sintetici - ambene și altele asemenea. De asemenea, este necesară corectarea tulburărilor metabolice, a utilizării agenților simptomatici. Conform indicațiilor (flegmon, pneumotorax, etc.) se efectuează o intervenție chirurgicală imediată.
În timp ce îmbunătățirea stării pacientului aplică imunizarea activă înseamnă autovaccin toxoid -stafilokokkovy, bacteriofag stafilococică. Pentru a stimula imunogeneza, recomanda prodigiosan, lizozim, clorofillin. Toate acestea sunt utilizate împreună cu substanțe biologic active cum ar fi lactobacterin, bifikop, bifidobacterin și, de asemenea, metacil, vitamine.
Prevenirea meningitei stafilococice
Prevenirea răspândirii infecției cu un rol major pentru a juca un control strict asupra modului sanitar-epidemie a instituțiilor de îngrijire a sănătății, controlul femeilor gravide, femeile postpartum, copii: identificarea timpurie a formelor lor mici de boli inflamatorii și transferul imediat al detectarea lor de patologie a birourilor fiziologice secții și chiar birouri cu regim infecțios. De mare importanță este centralizarea unităților de sterilizare în instituțiile medicale.
O măsură importantă care vizează reducerea prevalenței infecției cu stafilococ este vaccinarea femeilor gravide cu purificată adsorbit toxoid stafilococice.