Sânii și articulațiile genunchiului unui adult.
Articulația șoldurilor
Articulația șoldului include acetabul, care este format de 40% din ischiomului, 38% - os iliac și 22% - os pubian. Acetabul în raport cu planul frontal este la un unghi de 15 °, față de planul orizontal - la un unghi de 45 °. În centrul acetabulului se află fosa acetabulară, care conține un tampon de grăsime. În marea majoritate a cazurilor, capul femural este neregulat. Cap de cuplat la gâtul femurului, care, la rândul său, este conectat la diafiza femurului și formează unghiul cervico diafizar (SHDU) a cărui mărime este un adult variază de la 106 ° la 155 °, cu o medie de 125 °. Axa orizontală a gâtului face cu planul condililor unghiului Anteversia femural a soldurilor, amploarea care variază de la un adult de 10 ° la 15 °.
Capsula articulară este atașată la oasele pelvisului de-a lungul perimetrului acetabulului. Capsula este atașată la femurul din față, de-a lungul liniei interstițiale, în spate - cu o retragere din creasta intervertebrală. În cavitatea comună se află buza cartilagină. Pe partea exterioară a capsulei articulare sunt ligamentul iliac-femural, pubic-femural și ischem-femural.
Adulții din articulația șoldului au următoarea amplitudine a mișcărilor: în planul sagital 125 °, din care flexia este de 70 °, extensia este de 55 °; în planul frontal la 90 °, din care plumbul este de 50 °, reducerea este de 40 °; în planul orizontal de rotație de 70 °, din care rotația exterioară este de 40 °, rotația interioară este de 30 °. Amplitudinea medie a mișcării la mers este de 34 ± 6 °.
Genunchi și articulații patellofemorale
Genunchiul articulației este format din condylele femurului și din condylele tibiei, care sunt acoperite cu cartilaj articular. Oasele sunt interconectate printr-o capsulă comună, ligamente laterale colaterale (BCS) și ligamente cruciale (CS). În fața articulației genunchiului se află o patelă, care este legată proximal de tendonul de mușchi al cvadricepsului și distal față de ligamentul patelar. Pe suprafața interioară a îmbinării există un BC Bolidebic, constând dintr-un strat de suprafață și un strat adânc, care este relativ puternic. Pe ligament se află tendonul mușchiului semimembranos și întinderea tendonului patellei. În spatele articulației, ligamentul oblic și popliteal și mușchiul semitendinos. Pe suprafața exterioară a articulației se află BCS peroneală. În spatele lui sunt un ligament arcuit și un tendon al mușchilor popliteali. Deasupra lor se află tendonul bicepsului, extensia tendonului patellei și tractului orotibial.
Intre capetele articulate sunt menisci medial si lateral. Ele sunt atașate la tibie. Când se îndoaie genunchiul, meniștii sunt mutați înapoi.
Patella, împreună cu condylele femurului, formează o articulație patello-femurală. Suprafața articulară a patellei este împărțită de un pieptene pe fațetele medial și lateral. În plan orizontal, scalpul patelel este situat în proiecția fosei intercondiliare, ceea ce asigură congruența articulației patello-femural. Unghiul fusului intercondilar în plan orizontal este de 135-155 °. Patella este atașată lateral la retinaculii mediali și laterali. Retinaculul medial acoperă ligamentele mediane patellofemorale, patello-meniscus și patellotibiale, care reprezintă o îngroșare a capsulei articulației. Retinaculul lateral, care este mai puternic decât retina mediană, constă dintr-un strat subțire superficial și gros de adâncime. Stratul adânc include ligamentul patellofemoral lateral și pachetul oropatellar. Fascicolul Iliopathellar este extensia unei fascicole izotobială care provine de la tractul orotibial provenit din mușchii glutei și tensorul fasciculului larg al coapsei.
La patella este atașată mușchiul cvadriceps, care constă din patru porțiuni sau părți separate.
- Masele drepte se extind de la awnul inferior anterior al aripii iliului.
- Partea interioară sau mediană provine din linia aspră a femurului. Partea inferioară a mușchiului este interconectată cu fibrele masei adiționale mari, care provine din tuberculul aderent al femurului și formează o porțiune mediană oblică a mușchiului cvadriceps. Ea dă fibrele la retinoplasma mediană a patellei.
- Porțiunea externă sau laterală dă fibre retinaculului lateral.
- Porțiunea medie provine de la linia interverbială a femurului.
Toți cei patru mușchi sunt uniti într-un singur tendon, care este atașat la polul superior al patellei.
În fiecare parte a cvadricepsului fibrele musculare sunt situate în unghiuri diferite față de diafiza șoldului. Fibrele merg în porțiunea laterală la un unghi de 43-45 °, în porțiunea mediană - la un unghi de 40-45 ° și în porțiunea mediană oblică - la un unghi de 63 °. Unghiul de înclinare a fibrelor în porțiunea mediană oblică depășește unghiul de înclinare a fibrelor în porțiunea mediană de 3-4 ori.
Poziția mușchiului cvadriceps în planul frontal este determinată folosind unghiul Q, care la adulți este de 15 °.
Extensia și flexia apar în articulația genunchiului în planul sagital. Extinderea și stabilizarea tibiei în articulația genunchiului sunt efectuate de mușchiul cvadriceps. Ea, împreună cu propriul ei tendon, o bandă patelară și ambele retinacule, este combinată într-un mecanism extensor al genunchiului. Flexibilitatea articulației prisitsya ca urmare a tracțiunii grupului de spate al mușchilor coapsei, care include mușchii cu două capete, semitendine și semimembranoase. Acestea sunt antagoniști ai mușchiului cvadriceps. Munca în comun a ambelor grupuri de mușchi asigură stabilitatea dinamică a articulației genunchiului. În timpul extinderii tijei, crește mișcarea cvadricepsului. Atunci când extensia este aproape de rolă, momentul extensorului atinge maximul său, ceea ce determină ca tija să se deplaseze înainte față de coapsă. Momentul de flexiune este contracarat de momentul de flexie. Datorită echilibrului forțelor, articulația păstrează congruența.
Raportul dintre momentele flexor și extensor determină echilibrul acestora. Raportul dintre momentele muschilor posterior și cel anterior este exprimat cu un factor de 3: P sau H: Q. În practică, pentru calcularea acestui coeficient se utilizează mai multe opțiuni: raportul dintre momentul de flexie al mușchilor posteriori și cuplul extensor al mușchiului cvadriceps; raportul dintre momentul excentric al mușchilor din spate și cel concentric; - momentul mușchiului cvadriceps; raportul dintre momentul concentric al mușchilor posteriori și momentul excentric al mușchiului cvadriceps și așa mai departe. Grupul muscular posterior este mai slab decât cel anterior. De-a lungul amplitudinii mișcării tibiei, raportul dintre momentul total al mușchilor posteriori și cel anterior, adică coeficientul 3: P, variază de la 0,5 la 0,8. Corelația forțelor depinde de sex. Predominanța forței mușchilor anteriori asupra mușchilor posteriori este mai pronunțată la bărbați decât la femele. Rolul stabilizator al mușchilor posteriori crește odată cu creșterea vitezei de mișcare. O creștere a vitezei de mișcare determină o creștere a momentului de flexie. Cu o prelungire rapidă, coeficientul 3: P variază între 0,8 și 1,0. Raportul dintre momente depinde de amplitudinea mișcării în articulație. Rolul musculaturii flexor, care asigură stabilitatea genunchiului în timpul extensiei, crește pe măsură ce crește unghiul de extensie. Coeficientul 3: Π crește de la 0,3 la un unghi de 50 ° la 1,4 la un unghi de 30 °.
Mișcarea în articulația genunchiului se desfășoară în trei planuri. În planul sagital, amplitudinea flexiei-extensiei este de 0-140 °. În planul frontal, cu extensie completă, nu există plumb și plumb. Ele apar din unghiul de 30 ° în plan orizontal cu extensie completă, nu există rotație. Se pare că se îndoaie și atinge un maxim la un unghi de 90 °.
În timpul mersului în articulația genunchiului, apar următoarele mișcări: în timpul perioadei de transfer, se face mai întâi flexia și apoi se extinde, astfel încât piciorul este deplasat înainte și în perioada de susținere este mai întâi îndoit și apoi îndoit. Amplitudinea medie a mișcărilor articulației genunchiului la mersul unui adult este de 70 °. În timpul flexiei în articulația articulațiilor, apare mai întâi rularea și apoi alunecarea suprafeței articulare a condililor șoldului. În articulație există centre de rotație instantanee (MCW) care se urmează unul pe altul și formează o traiectorie curbată situată în zona condylelor coapsei. Flexibilitatea și extensia tibiei sunt limitate de tensiunea ligamentelor cruciate.
Patella este fixată pe suprafața frontală a articulației genunchiului cu ajutorul stabilizatorilor statici și dinamici. Prin stabilizatori statice includ condilul femural, creasta rotulei, capsulă, ligamente și Retinaculum, se referă la dinamica mușchilor stabilizatori cvadriceps, care este atașat la polul superior al rotulei și trimite fibre la retinaculului atașată la suprafețele laterale ale patelei. Stabilizatorii statici și dinamici mențin patella în trei planuri. În planul frontal al patelei își menține poziția datorită tracțiunii cvadriceps musculare, ligamentare și retinaculului, care produc patru forțe de bază:
- laterală - retinacul lateral, porțiunea laterală a cvadricepsului, tractul orotibial, care trage patella spre exterior;
- medial - retinacul medial, porțiunea mediană, partea oblică internă a mușchiului cvadriceps, care tratează patella în interior;
- cranial - cvadricepsul muscular, în special porțiunea sa directă, care poartă tracțiunea patellei în sus;
- caudal - un plasture patelar care îl conectează la tibie.
Stabilitatea patellei în plan sagital se realizează datorită localizării între două forțe direcționate opus - tracțiunea mușchiului cvadriceps în sus și tracțiunea ligamentului patelar la fund. Ca urmare a adăugării acestor două forțe în planul sagital, se formează forța compresivă rezultantă. Este direcționat din față spre spate, astfel încât patella se prindă pe suprafața frontală a condylelor coapsei. Această forță joacă cel mai important rol în stabilizarea capacului genunchiului. În plan orizontal, scoici proeminente de pe suprafața interioară a patellei, care se află între două condylele proeminente ale femurului, ține patella de la a fi deplasată.
Dintre toți factorii stabilirii pe mai multe planuri, sunt izolați stabilizatorii pasivi și activi, acțiunea combinată a căror semnificație patogenetică este menținută pentru reținerea capacului genunchiului. Aceasta este o combinație a condylei externe a femurului și tragerea porțiunii mediale a mușchiului cvadriceps. Stabilitatea totală există în condițiile celor două stabilizatoare. Când unul dintre stabilizatori este inadecvat, patella își pierde stabilitatea. Reducerea simultană a dimensiunii condylei externe și slăbiciunea porțiunii mediale a mușchiului conduc la o dislocare a genunchiului.
Mișcarea în articulația patellofemorală are loc în conformitate cu mișcările articulației genunchiului. Contracția mușchiului cvadriceps determină extinderea piciorului inferior, iar patella să se deplaseze în sus. Grosimea patellei în planul sagital oferă un avantaj mecanismului extensor al articulației genunchiului. În starea de extensie completă a genunchiului, patella este localizată deasupra decalajului articulației la nivelul fosei intercondiliare. În timpul îndoirii, patella se mișcă lateral. Amplitudinea la 0 la 60 ° există o creștere în zona de contact din cauza porțiunii patelară a suprafeței articulare jos. La primele 20-30 ° între capacul genunchiului și blocul femurului nu există o congruență completă. Principala tensiune asupra retenției patelii are un ligament medial. Când se încinge la 20 °, tensiunea în ligamentul patelar este mai mare decât în tendonul mușchiului cvadriceps. Atunci când mai mult de 20 ° tensiune flexie depășește tensiunea tendon cvadriceps în ligamentul patelei. Când genunchiul este îndoit peste 30 ° pentru a bloca adeziunea rotulă osului femural devine mai dens. Compresia patellei crește în planul sagital, ceea ce duce la o creștere a stabilității sale. Cu continuarea flexie de 60 ° adâncime rotulă scufunda creasta în fosa intercondiliene contribuie la zona de contact comun, creșterea congruență și de a optimiza distribuția forțelor în comun. La un unghi de flexie de 90 °, capacul genunchiului atinge pintenii coapsei cu partea superioară. Cu o îndoire suplimentară în contact cu suprafața articulară a coapsei, intră tendonul forțelor cvadriceps. Atunci când unghiul de îndoire de 90 ° până la 135 ° se produce rotirea patelară în jurul axei longitudinale, prin care fațeta medială a patelei incepe sa contacteze cu condilul femural medial. În timpul mișcării, o schimbare a poziției patellei duce la o schimbare a poziției forțelor care acționează în articulație. Într-un lanț cinematic închis la îndoirea genunchiului la unghiul drept este o creștere simultană a rezistenței și zona de contact comun-Patella femural. Intensitatea de creștere înainte de creștere zonă de intensitate, ceea ce conduce la o acumulare de presiune în articulația-patelară femural. Presiunea dintre capacul genunchiului și osul coapsei este legată de tipul de încărcare. Presiunea în timpul de mers este de 0,3 greutate corporală, atunci când urcatul scărilor - 2,5 greutate corporală atunci când coboară scări - 3,5 greutate corporală squatting - 7 greutăți corporale.