Salmoneloza - infecții intestinale zoonotici acută, caracterizată prin leziuni ale sistemului digestiv cu dezvoltarea sindromului de intoxicație și tulburări hidroelectrolitice, rareori - sau septikopiemicheskim tifoide peste.
Se presupune că proprietăți similare pot fi obținute de alți serovari de salmonella. Salmonella sunt tije gram-negative, mobile, au flagelă, conțin endotoxină. Durabilă în mediu: în apă - până la 120 de zile, în carne și cârnați - de la 2 la 4 luni. în brânză - până la 1 an, în pulbere de ouă - de la 3 la 9 luni. în sol - până la 18 luni. În unele produse (ouă, lapte, produse din carne) sunt capabili nu numai să supraviețuiască, ci și să se reproducă fără a schimba aspectul și gustul produselor. Decaparea și fumatul au un efect foarte slab asupra lor.
Sursa patogenilor sunt animale diferite - vite mari și mici, porci, găini, rațe, gâște, porumbei, precum și pacienți și bacillicarriers Salmonella (adesea copii bolnavi, mame, personalul instituțiilor medicale). Transportul poate dura mult timp după boală. Spitalele nosocomiale de salmoneloză ale spitalelor au devenit recent mai frecvente. Tiparele epidemiologice ale așa-numitei salmoneloze spitale diferă de cele observate în mod tradițional în cazul infecției animalelor, localizarea selectivă a focarelor epidemice (spitale pentru copii, spitale de maternitate); care implică copiii din primul an de viață în procesul epidemiei; cursul clinic sever al bolii la copii, apariția focarelor de morbiditate în sezonul rece, existența lungă a focarelor epidemice. Modalități de transmitere a agenților patogeni în așa-numitele alimente salmoneloze spitalicești, gospodării de contact; Factorii de transmisie sunt produsele alimentare, mâinile murdare, uneltele moi, scutecele.
Patogeneza, anatomia patologică.
atriumuri de infectare este intestinul subțire, a demonstrat localizarea intracelulară a Salmonella în reticulocite și macrofage ale intestinului subțire. Când formele localizate sunt de preferință infecție cu Salmonella la poarta, febra tifoidă atunci când intră în fluxul sanguin, în timp ce septic înregistrate hematogenically în diferite organe, formând acolo focare purulente secundare. In patogeneza S. materiei endotoxinei efecte, ceea ce duce la șoc (vezi șoc infecțios-toxic.), Perturbarea metabolismului apei-electrolitice (vezi. Deshidratarea). Rezultatele letale în S. sunt rare. La autopsie a moarte modificări degenerative observate ale organelor parenchimatoase, pulmonar si creier edem, hemoragie în glandele suprarenale, modificări inflamatorii ale intestinului subțire.
Răspunsul imun este slab exprimat, iar bolile repetate datorate altor serovari de salmonella sunt posibile. Cu o suprimare ascuțită a sistemului imunitar, se poate dezvolta o variantă septică a cursului de salmoneloză. Poate să apară toleranță imunologică la antigene de salmonelă, ceea ce contribuie la menținerea îndelungată a agentului patogen în organism.
Perioada de incubație variază între 6 ore și 3 zile. (mai des de 12-24 ore). Distingem următoarele forme clinice de salmoneloză: gastrointestinală (localizată), care trece prin variante gastritice, gastroenterice și gastroenterolitice; generalizate sub formă de variante tifoide și septice; bacteriocarrier (acută, cronică și tranzitorie).
Forma gastrointestinală este cea mai frecventă (până la 90% din toate cazurile). Boala începe acut, crește temperatura corpului, apare slăbiciunea generală, cefaleea, frisoanele, greața, vărsăturile, durerea epigastrică, diareea. Cu gastrită, durerea este localizată în regiunea epigastrică, vărsăturile sunt prezente, diareea este absentă. Această opțiune este rară. Cu cea mai frecventă varianta gastroenterică a bolii, vărsăturile, scaunele frecvente de apă și durerile sunt localizate în epigastru și mezogastru. Cu o opțiune de gastroenterocolită în a treia sau a treia zi de boală, apare durerea colonului sigmoid, tenesmus, în scaun - un amestec de mucus și sânge. Cu o boală ușoară, temperatura corpului este subfibrilă, mișcările intestinale sunt lichide, apoase, scaun de până la 5 ori pe zi, durata diareei este de 1-3 zile, pierderea de lichid nu este mai mare de 3% din greutatea corporală. În cazul unei boli moderate, temperatura crește până la 38-39 °, durata febrei până la 4 zile. vărsături repetate, scaune de până la 10 ori pe zi, durata diareei de până la 7 zile. Caracteristică a tahicardiei, scăderea tensiunii arteriale. Pierderea fluidului ajunge la 6% din greutatea corporală. În caz de boală severă, febră peste 39 °, durata de 5 zile. și mai mult. Vărsături multiple, în câteva zile; scaun de mai mult de 10 ori pe zi, scaune abundente, apoase, fetid, poate fi cu un amestec de mucus. Diareea durează mai mult de 7 zile. Există o creștere a ficatului și a splinei, pot exista ihtioză și scleră a pielii. Există o cianoză a pielii, o scădere a turgorului, crampe, răgușeală, aponia, tahicardie, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Modificările în rinichi sunt evidențiate: oligurie, albuminurie, eritrocite și cilindri în urină. Cu o pierdere de lichid la 7-10% din greutatea corporală și mai mult se dezvoltă imaginea șocului hipovolemic (vezi Deshidratarea corpului, Șoc).
formă generalizată la boala începe brusc tifopodobnaya întruchipare, uneori la apariția de vomă, diaree, febră, toxicitate generală, dar după 1-2 zile tulburări intestinale testate, temperatura corpului rămâne ridicată, există în creștere simptome de intoxicație. La majoritatea pacienților, începutul și evoluția bolii sunt similare febrei tifoide. Febră poate fi de tip permanent, dar mai frecvent ondulate sau remitere; durata febrei 1-3 săptămâni. Pacienții sunt obstrucționați, apatici, cu fața palidă. De la a șasea până la a șaptea zi apare o erupție cu roseolă cu localizare predominantă pe pielea abdomenului. Există o bradicardie relativă, scăderea tensiunii arteriale, sunete inimioare ale inimii. Râuri uscate rare se aud pe plămâni. Abdomenul este umflat, ficatul și splina sunt lărgite. Recidivele sunt rare. Forme posibile și ușoare ale bolii cu o durată de febră 3-4 zile.
Versiunea septică a bolii este cea mai grea. Boala începe acut, în primele zile are un curs de tip tifoid. În viitor, starea pacienților se înrăutățește. Temperatura corporală este caracterizată de leagăne mari zilnice, de o răceală repetată și transpirație profundă. Boala nu răspunde bine terapiei cu antibiotice. Injecțiile septice secundare se pot forma în diferite organe și pot acționa în simptomatologie în prim plan. Purtătoarele purulente se dezvoltă adesea în aparatul locomotor: osteomielita, artrita. Ocazional, se observă endocardită septică, aortită și anevrism aortic ulterior. Relativ des, colecistocholangită, amigdalită, meningită. Mai puțin frecvente sunt focarele purulente ale altor localizări (abces hepatic, strumit, mastoidită). Salmonella sepsis este caracterizat printr-un curs prelungit.
După salmoneloza transferată se poate forma bacteriocarrieră acută și cronică. Un bacteriocarrier acut este considerat a fi excreția agenților patogeni de la 15 zile la 3 luni. după recuperarea clinică, cronică - mai mult de 3 luni. Bacteriocarrierul tranzitoriu este în acele cazuri când în absența semnelor clinice ale bolii în prezent și în ultimele 3 luni. există o excreție de 1 sau 2 ori a agentului patogen cu rezultate serologice negative în dinamică.
Complicațiile de salmoneloză sunt șoc infecțio-toxic și hipovolemic. Șocul infecțios-toxic se poate dezvolta nu numai în forme generalizate, dar uneori în forme gastrointestinale de salmoneloză.
Diagnosticul se bazează pe o imagine clinică, un istoric epidemiologic (o indicație a aportului alimentar, care ar putea fi un factor în transmiterea salmonelei). Diagnosticul este confirmat de eliberarea salmonelei din produsele utilizate de pacient, precum și din vărsături, fecale; atunci când se formează generalizată - de la sânge și focuri secundare de puroi. Studii serologice mai puțin informative (test de aglutinare, RNGA cu un titru diagnostic de 1: 160 și mai sus).
Salmoneloza este diferențiată cu holeră, botulismul, bacteriene gastroenteritei acute și natură virală, intoxicație alimentară, apendicita, sindrom abdominal infarct miocardic. Cu holera, nu există febră, dureri abdominale, boala începe cu apariția mișcărilor intestinale lichide, vărsăturile se unește mai târziu. Botulismul jumătate dintre pacienți începe cu greață, vărsături, diaree, dar foarte repede exista simptome specifice neurologice (vedere încețoșată, diplopie, nistagmus, ptoză, paralizia palatului moale, și altele.), Nu există nici o febră.
formă Gastroenterokoliticheskaya de dizenterie se caracterizează prin crampe dureri la nivelul abdomenului inferior, dorințe false, tenesme, mucus și sânge în scaun, se confirmă prin eliberarea de Shigella din fecale. intoxicație stafilococică diferită perioadă scurtă de timp de incubare (de obicei 2-4 ore) de tăiere durere epigastrică, vărsături repetate, starea collaptoid (paloare a pielii, slăbiciune, transpirație rece, o scădere a tensiunii arteriale); febra nu este exprimată, diareea nu poate fi. Boala durează mai puțin de o zi. Atunci când intoxicații alimentare (săruri de arsenic ale acidului azotic, tetraetil de plumb, ciuperci, etc.) Nu există nici o febră, în afară de tulburări dispeptice au simptome care sunt tipice unei intoxicații, de asemenea, ia în considerare istoria. In boala acuta apendicita incepe cu dureri abdominale, febra apare mai tarziu, sunt permanente durere și localizate predominant în fosa iliacă dreaptă, scaun moale fara impuritati patologice. În cazul infarctului miocardic cu sindrom abdominal, durerile sunt permanente, iradiate în brațul stâng, sub scapulă, în regiunea submandibulară; febra, intoxicație în prima zi sunt absente, nu există semne de deshidratare a corpului, ECG prezintă modificări caracteristice ale infarctului miocardic.
Pacienții cu salmoneloză sunt internați pentru bolile clinice (severe și moderate) și epidemiologice (de exemplu, persoanele care trăiesc în dormitoare, lucrătorii alimentari, instituțiile pentru copii) indicații. Restul este tratat acasă. În cazul formelor gastro-intestinale, terapia etiotropică nu este indicată (el prelungește numai perioadele de convalescență și purificarea organismului de agentul patogen). Este necesar să se clătească cât mai curând posibil stomacul. Atunci când pierderile de fluid la 3% din greutatea corporală este utilizat prin intermediul soluției de rehidratare orală este: clorură de sodiu - 3,5 g, clorură de potasiu - 1,5 g de carbonat acid de sodiu - 2,5 g glucoză - 20 g per 1 litru de apă de băut. Cu o deshidratare mai pronunțată, se utilizează soluții intravenoase.
În dezvoltarea șocului se efectuează o terapie intensivă. Tratamentul formelor tifoide este același cu tratamentul febrei tifoide și septic - ca și alte tipuri de sepsis.
Prognoză favorabilă, cu forme septice grave.
Prevenirea include identificarea animalelor de fermă bolnave, controlul bacteriologic constant al hranei pentru animale, controlul veterinar al sacrificării, respectarea cerințelor de igienă la prelucrarea produselor la fabricile de prelucrare a cărnii, la fabricile de produse lactate. Controlul bacteriologic al produselor zootehnice se efectuează, de exemplu, prin studii bacteriologice pentru contaminarea cu salmonella a carcaselor de pasăre și de ouă. respectarea riguroasă a normelor de prelucrare și preparare de păsări de curte în catering și la domiciliu, mai ales după manipularea cărnii și a carcaselor de păsări de curte prime ar trebui să fie bine curățate cu săpun și mâinile, ustensile, placi de taiere, blaturi pentru mese; este bine să fierbeți carne, carcase de păsări, nu consumați ouă crude, de preferat fierbeți-le în apă clocotită timp de 7-10 minute, după spălarea temeinică.