Medic dentist ortoped, doctor onorat al Federației Ruse
Candidat la Științe Medicale. medic dentist ortoped
Problemele de reabilitare a pacienților cu defecte semnificative în dentiție își găsesc soluția practică. Acest lucru a fost remarcabil în ultimul deceniu, prin introducerea implanturilor dentare în practica disponibilă.
Cu utilizarea preparatului chirurgical (osteoplasty osului alveolar, sinus lift etc.) Înainte de administrare sau direct implantează în timpul intervalului de implantare de aplicare a acestei metode de reabilitare a crescut în mod disproporționat.
Având în vedere posibilitatea foarte scăzută de tratament endodontic calitative (rezultate pozitive. - 17%, Prof. Borovsky EV) și decalajul în tehnologiile zubosberegayuschih, optimismul în reabilitarea deplină a pacienților cu defecte dentiția în aplicarea implantului dentar a crescut exponențial.
În plus, trebuie remarcat faptul că, atunci când proteticele modele tradiționale care nu pot fi detașate de defecte de dentiție în 100% din cazuri, devine necesar să se folosească dinții rămași pentru sprijin. Acest lucru creează stres suplimentar asupra parodonțiului suporturilor, necesitatea de a pregăti țesuturile dure ale dinților de susținere și, ceea ce este cel mai nenatural și forțat în unele cazuri, este deplasarea dinților intacți.
Tema principală a studiului nostru este reabilitarea pacienților cu absența completă a dinților pe maxilar.
Cauzele pierderii dinte pot fi împărțite condiționat în 8 factori:
- boli ale țesuturilor parodontale;
Slabă igienă orală;
- boli genetice (adenă congenitală);
- pierderea dinților la o vârstă fragedă și foarte fragedă (complicații ale cariilor datorate calității slabe a tratamentului endodontic);
- boli somatice și endocrine (diabet zaharat);
- Sarcina (deficit de calciu în sânge);
- pericol de muncă.
Unele studii arată că până la 20% dintre cetățenii care au primit membre artificiale le folosesc doar ca îmbrăcăminte pentru a ieși; o parte dintre ei, până la 5%, refuză complet să utilizeze.
În Teritoriul Krasnodar, cu o populație totală de 5 milioane de persoane, persoanele cu vîrsta de pensionare reprezintă 25%, sau 1,25 milioane de persoane. Dintre acestea, până la 350.000 de persoane folosesc proteze amovibile.
Conform celor mai modeste calcule, proporția persoanelor cu o lipsă totală a dinților în acest grup este de până la 35% sau 122.500 de persoane.
Un număr de firme străine care fabrică produse pentru îngrijirea protezelor detașabile (Corega Fix Fest. Lacalut. Protefix. Dentipur. Președinte), a avut loc un impact profund utilizatori de cercetare sociologice proteze totale, și a constatat că pierderea dinților duce la imposibilitatea de mestecat plin de alimente, perturbarea aspectului estetic și de vorbire; consecință - complex de inferioritate pana la pierderea de profesionalism în profesiile de vorbire (prin urmare, sunt de acord pacienții dentitie pentru a restabili functia de proteze detașabile numai cu o pierdere substanțială a dinților atunci când sunt posibile alte metode).
Toate problemele identificate la pacienții - utilizatori ai protezelor amovibile, pot fi împărțite în două grupe:
- senzația unui corp străin în gură;
- reflexul gag;
Salivație crescută;
- incertitudinea când mestecați și înghițiți alimente, atunci când vorbiți;
- dureri ale țesuturilor patului protetic;
- tulburări fonetice.
- îngrijorarea cu privire la propria imagine, la aspectul vostru;
- jena atunci când mănâncă în comunitate;
Întrebările pe care pacientul trebuie să le monitorizeze în mod constant atunci când utilizează protezele amovibile sunt în mare parte emoționale:
- Mănânc corect, mestec, înghiți?
- Este proteza fixată în siguranță?
- Pot mânca alimente solide?
- Cu ce efort puteți mesteca mâncare?
- Aspect, zâmbet, vorbire.
- Este proteza diferită de dinții?
- Ar trebui să ascundem faptul că purtați proteze amovibile, păstrați-le un secret?
Va exista din nou o viață normală?
Vă puteți imagina o relație cu o persoană dacă cade proteză în timpul comunicării cu alții sau dacă a primit alimente sub proteză în timpul banchetului!
Potrivit unui număr de companii de top - fabricanții de produse pentru amovibil putere proteze dentare grijă de fixare a protezelor dentare complete, fabricate în strictă conformitate cu metodele clasice, egală cu 1-1,2 kg (lingura rigide individuale, impresii funcționale, stabilirea în articulator anatomice și așa mai departe. d.). Cu ajutorul cremelor de fixare, forța poate crește până la 1,7 kg.
Acum, să ne amintim parametrii biomecanicii unui sistem dentar sănătos. Forța musculară cumulată este de 350 kg. Endografii pictori parodontale - 65 kg. Eforturile de a mesteca gradul mediu de rigiditate - 10-12 kg. Rezistența mucoasei este de până la 5-6 kg.
În mod natural, protezele detașabile cu o resursă de 1,5 kg de forță de fixare nu pot asigura nevoile fiziologice normale ale pacientului, nu numai pentru a mesteca mâncare.
Trebuie reamintit faptul că sistemul de reglementare a forța necesară pentru a mesteca hrana, este format din circuite neuronale (dentoparodontomuskulyarny reflex). În absența completă a dinților și de transmitere a presiunii de mestecat asupra țesuturilor subiacente mucoase, un circuit nou reflector (mukozomuskulyarnaya). În această forță de mestecat care rezultă în primul caz asociat cu capacități de anduranță parodontale - 15, 25, 35, 50 kg, iar în al doilea caz - cu rezistenta muco-submucoasă - 5-6kg (în funcție de starea de tesut).
Calitatea vieții în întreaga ei diversitate este redusă drastic sub influența nu numai a fiziologiei, ci, într-o mai mare măsură, a factorilor emoționali.
Recent, o soluție eficientă la aceste probleme este metoda de tratament ortopedic pe implanturi. Intelegerea baza biologica a funcționării sistemului dentar permite utilizat cu succes pentru restaurarea implanturi dentare incluse și defectele terminale ale dentiției. În cazul țesăturilor în lipsa de implantare dezvoltate și tehnici utilizate pe scară largă de augmentare a osului și a țesutului moale, în scopul de a crea condiții pentru introducerea de implanturi și o serie de alte activități pentru implantare mai eficiente și obținerea de rezultate pe termen lung (autograft blocuri osoase, sinus lift, și așa mai departe. D.) . Acest lucru a lărgit foarte mult posibilitățile de fabricare a structurilor non-detașabile, inclusiv adentiumul complet, utilizând cele mai avansate materiale (figurile 1, 2).
Cu toate acestea, cu toată eficiența, este necesar să se observe complexitatea, costurile multiple și costurile ridicate ale acestei lucrări. Astfel, o serie de operațiuni osteoplastice pentru a crea condiții poate dura până la 1,5-2 ani implanturi osteoitegratsii de viață - până la 6 luni cu protezare sofisticate temporare utilizarea pe termen lung - până la 1 an.
Toți acești factori față de restaurarea completă a dentiției nu pot fi accesibile pentru populații mari, atât clinice (de exemplu, împovărat de o istorie a stării somatice, care creste riscul de diferite tipuri de complicații după sau în timpul chirurgie reconstructiva pentru a restabili volumul osos), astfel și din motive economice.
Prin urmare, aplicarea tehnicilor care vizează îmbunătățirea fixării protezelor detașabile devine urgentă.
Noi oportunități de îmbunătățire a calității reabilitării pacienților care utilizează proteze amovibile constau în principal în apariția pe piață a unui nou sistem de implanturi, care permite utilizarea unei tehnologii simple, cu un cost economic scăzut, pentru a obține un rezultat satisfăcător.
Posibilitatea de reabilitare a pacienților în vârstă, luând în considerare starea somatică extins prin reducerea trauma si de interventie timp, precum și protocolul de aplicare cu sarcină simultană, care la rândul său se datorează proiectarea sistemului de implant.
Implanturile pentru îmbunătățirea fixării protezelor detașabile au fost utilizate de mult timp, această metodă are evoluția sa.
Chiar și atunci când complet edentulous alveolare maxilare atrofii osoase pot gasi zone pentru administrare la 4 implanturi: mandibulei - zona mentală între găuri în maxilarului superior - zona de la 14 la 24 dinți în funcție de locația sinusului maxilar.
Până în prezent, implanturile tradiționale instalate în aceste zone sunt folosite pentru a îmbunătăți fixarea protezelor detașabile. În unele cazuri, în cazul supraconstrucției implanturilor, se fac fascicule de fascicul (cum ar fi tipul Rumpel). In alte cazuri, grupul este format din proteze fixe în regiunea anterioară și proteze totale proteze partiale cu diferite sisteme de fixare. Dacă luăm în considerare sarcina biomecanic pe implant atunci când se montează grinzi sau folosind grupuri de implant dentar fix pentru fixarea protezelor dentare, atunci, când fiabilitatea inițială aparentă, aceste sisteme au două dezavantaje similare:
- încărcări laterale (slăbite) pe implanturi prin intermediul pârghiei supraconstrucției;
- un nod traumatic care apare în zona implantului la scurt timp după începerea utilizării. Acest lucru se datorează declinului continuu al țesuturilor din zonele fără dinți.
Chiar și un sistem strict al obligațiilor contractuale ale unui pacient de a fi periodic la un control nu poate împiedica posibilitatea unei eșecuri a sistemului din cauza tratamentului precoce. Motivul pentru aceasta sunt două lucruri: confortul de utilizare și adaptarea (obicei). Pacientul se va întoarce când își pierde confortul sau dacă are senzații neobișnuite. Și în acest caz și, în alte cazuri, semnalează distrugerea sistemului, când nu este suficient să-l reînviem pur și simplu prin relocare.
Sistemul de implanturi cu capete globulare pentru fixarea protezelor mobile detașabile este lipsit de aceste dezavantaje. Supraskonstruktsiya în sine este o proteza amovibil, legat de balama implantului, forțele sunt absorbite de bucșe. Semnalul pentru necesitatea intervenției medicului poate fi slăbirea rezistenței fixării protezei, care nu afectează deloc calitatea sistemului de implanturi. Înlocuirea blocării inelului, dacă este necesară relocarea protezei, restabilește complet forța de fixare și elimină problemele. Unicitatea matricei cu o blocare internă a inelelor este aceea că compensează conformitatea membranei mucoase a procesului alveolar cu diferite mișcări de mestecare și, de asemenea, reduce încărcătura verticală și laterală a implanturilor.
Un nou sistem de mini implanturi (diametrul implantului - de la 2 la 3 mm) cu capetele sferice corespunde complet sarcinilor de fixare a protezelor complete cu plăci detașabile, cu atrofie completă a proceselor alveolare.
Instalarea acestor implanturi se realizează într-o singură vizită, în cele mai multe cazuri, fără tăieturi și exfolierea lambou muco periostal (transmukalno) cu fixarea simultană a unei proteze prefabricate sau existente după relocarea acestuia în cavitatea bucală (Fig. 3-5).
Doar trei linii pentru a descrie metoda. Dar acest lucru nu distruge importanța și atitudinea serioasă față de planificarea și introducerea implanturilor, fabricarea calitativă a unei proteze detașabile.
În plus față de simplitatea tehnologică și ușor de utilizat, mini-implanturile cu capete globulare atrag atenția și costul scăzut (în comparație cu sistemele tradiționale). În practică, aceasta este o versiune bugetară a utilizării implanturilor, destinată pacienților cu venituri moderate, pentru pacienții cu atrofie completă a proceselor alveolare.
Cât de eficient este sistemul de mini-implanturi cu capete globulare pentru utilizatorii cu proteze detașabile complet?
Această întrebare poate fi ușor răspunsă prin operații aritmetice simple: forța fixării unui element globular atunci când se utilizează o bucșă elastică este de 1,2 kg, bucșa cu elasticitate medie este de 1,5 kg. Patru suporturi sunt rezumate prin forța fixării și obținem rezistența fixării protezei pe maxilar, egală cu 3,8-6 kg. Practic, aceasta este forța maximă permisă de rezistență a stratului mucus-submucosal. În consecință, există un echilibru al forțelor care dețin proteza și este necesar pentru a mesteca alimente. Optimum - 4-5 kg, destul de suficiente pentru a mesteca mâncare dintr-o dietă modernă.
Având o bună fixare și o stabilizare a protezelor amovibile, putem anticipa o schimbare a reacției pacientului la problemele primare înainte de utilizarea implanturilor.
- senzația unui corp străin în gură - trece în 2-3 luni;
- reflexul gag - este eliminat din cauza posibilității de a reduce granițele protezelor din zona zonelor reflexogene;
- salivarea crescută - dispare în proporție și în ceea ce privește adaptarea la proteză;
- incertitudinea când mestecați și înghițiți alimentele, atunci când vorbiți - încrederea deplină în stabilitate;
- dureri ale țesuturilor patului protetic - nu există teamă de apariția durerii datorită deplasării protezei;
- perturbații fonetice - sunt restaurate după corectarea zonelor importante din punct de vedere fonetic și efectuarea unor clase pentru stabilirea unor sunete separate.
- jenă - absentă;
- timiditate - schimbări în încrederea în sine;
- anxietate cu privire la propria lor imagine, apariția lor - pacientul este eliberat și se comportă în mod adecvat circumstanțelor în comunicare;
- stangacie atunci când mănâncă în comunitate - relaxat, susține conversația la masă, nu se concentrează pe pericol;