Formă catarală de difterie
Difteria orofaringiană este diagnosticată foarte rar pe baza datelor epidemiologice, clinice și bacteriologice, când plachetele sunt absente, există doar o ușoară hiperemie și umflarea amigdalelor. Simptomele difteriei orofaringiene și natura plăcilor fac posibilă împărțirea acesteia în următoarele forme:
- localizat (insulă, film) - placa nu depășește limitele mandibulei;
- pe scară largă - raidurile trec la palatul moale și tare, gingiile.
Este posibil să se formeze plăci pe membrana mucoasă a obrajilor după arsuri chimice, pe rană după extragerea dintelui și mușcăturii limbii. În funcție de severitatea fluxului, aceste forme sunt denumite difterie ușoare. Pentru o formă ușoară de difterie a orofaringelui, sunt caracteristice un debut acut cu o creștere a temperaturii corpului până la 37,5-38,5 ° C, stare generală de rău și dureri în gât (minore sau moderate). Raidurile apar într-o zi, în a doua zi ei dobândesc un aspect caracteristic. La examinare, rețineți paliditatea feței, hiperemia ușoară a amigdalelor cu o umbră cianotică. Podnizhnelchelstnye ganglionii limfatici, de regulă, nu sunt extinse, sunt lipsite de durere pe palpare. Febra durează până la 3 zile. Fără tratament, placa persistă până la 6-7 zile. În cazul unor forme ușoare de difterie a orofaringelului (localizate și răspândite), edemul amigdalelor este posibil.
Toxic difteric
Prezența edemului orofaringelului oferă motive pentru a diagnostica forma toxică a difteriei, care are loc într-o formă moderată și severă. Severitatea fluxului se datorează gradului de severitate a principalelor sindroame, în special gradul de schimbări funcționale în diferite organe și sisteme în toate perioadele bolii. Exprimarea edemului membranei mucoase a țesutului orofaringel și a țesutului cervical este doar unul dintre multele semne care caracterizează severitatea cursului difteriei, adesea nu cel mai important.
Dificultatea subtoxică și toxică a orofaringiului gradului I este mai frecvent de curs mediu-greu. Aceste forme au mai multe simptome pronunțate de difterie: intoxicație generală, mai mare (până la 39 ° C) și febră prelungită, astenie severă, tahicardie, dureri în gât mai severe. Lacrimile pe amigdalele sunt comune, uneori este afectată doar o singură amigdală. Amigdalele sunt umflate, puternic hiperemice. Edemul țesutului gâtului este localizat cu o variantă sub-toxică în regiunea submaxilară, iar în cazul difteriei toxice de gradul I se răspândește la mijlocul gâtului.
Atunci când difteria hipertoxică în a 2-3-a zi a bolii dezvoltă un șoc infecțio-toxic și un eșec multi-organ. Pentru varianta hemoragică, impregnarea plăcii cu sânge este caracteristică, din cauza a ceea ce ei obțin o culoare stacojie.
Există, de asemenea, hemoragii în zona edemelor, sângerări nazale și alte manifestări ale sindromului hemoragic.
În curs de severă a simptomelor bolii de difterie, febră și intoxicație persistă până la 7-10 zile, raiduri sunt respinse chiar și la o dată ulterioară, lăsând în urmă suprafață erodat.
Difteria tractului respirator
Difteria tractului respirator (crupă difterică) este o formă obișnuită a bolii. Difterie crup pot fi localizate (difteric laringeală), frecvente (laringe difteria și trahee) și în jos atunci când procesul se extinde la bronhii și bronhiole. Severitatea cursului acestei forme de boală este determinată de gradul de stenoză (adică severitatea insuficienței respiratorii).
Difteria crupa începe cu o ușoară creștere a temperaturii corpului, aspectul uscat, „latră“, tuse, răgușeală, care trece în Athos. În timpul procesului de 1-3 zile progresează, există simptome tipice de difterie și semne de stenoză a laringelui: o zdoh plină de viață însoțită de retragerea regiunii epigastrice, spații intercostale, peste si gropi subclavie fosa jugulară. Câteva ore mai târziu - 2-3 zile se alăture semne de insuficiență respiratorie: agitație, insomnie, cianoza, paloare, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, alternând cu letargie, convulsii, hipotensiune arterială. În cazul în care un test de sânge dezvăluie în creștere gnpoksemiyu, hipercapnie. acidoza respiratorie. La adulți, din cauza simptomelor largi a fluxului luminos laringiene, cum ar fi Athos și respirația stenozată, poate să nu fie disponibilă, procesul este lent. Semne de detresă respiratorie manifestată prin boală cu 5-6 zile în dezvoltarea crupei descendente: există un sentiment de lipsă de aer, tahicardie, paloare, cianoza, ascultație - easing de respirație. Localizate și cereale pe scară largă adesea detectate numai la Laringoscopie - găsi filmul difterie pe corzile vocale. Filmele pot fi îndepărtate cu ușurință și pot fi îndepărtate prin pompe electrice.
Difteria nasului
Difterie a nasului - al treilea în formă de frecvență a bolii. Simptomele de difterie a nasului începe treptat. Temperatura corpului normală sau subfebrilă. Sărbătorind sukrovichnye sau de descărcare muco purulentă, de multe ori o singură față, există o macerare a pielii în fața nasului, cu rinoscopia dezvăluie eroziune, cruste, filmul fibrinoasă în pasajele nazale, care se pot răspândi la nivelul pielii, mucoasa sinusurilor maxilare. In cazuri rare, o umflare a feței.
Eye Diphtheria
Procesul este, de obicei, unilateral. Caracteristicile edemului pleoapelor, îngustarea spațiului ocular, evacuarea purulentă-sacră. Un film fibrinos apare pe partea de tranziție a conjunctivei, care se poate răspândi în globul ocular. Posibile edeme ale țesuturilor moi pe orbită.
Difteria organelor de reproducere
Difteria organelor genitale se produce la fete. Simptomele difteriei genitale se caracterizează prin umflarea vulvei, secreție. Membranele fibrinoase sunt localizate în regiunea buzelor mici și la intrarea în vagin.
Difteria pielii și a rănilor
Difteria pielii și a rănilor apare în special în tropice; simptomele de piele și difterie la nivelul plăgilor sunt caracterizate de prezența unui ulcer superficial, nedureros, acoperit cu film fibrinos. Condiția generală este puțin deranjată; cursul este lent, până la o lună.
Difteria combinată
Cel mai adesea există o combinație de difterie a orofaringelului cu difterie a tractului respirator și a nasului, mai puțin frecvent cu ochii și organele genitale.
Sindroamele difterice clinice
Pentru formele toxice severe de difterie, deteriorarea diferitelor organe și sisteme este caracteristică. În practica clinică, se recomandă alocarea mai multor sindroame clinice.
Sindromul manifestărilor locale
Sindromul manifestărilor locale (umflarea țesutului subcutanat al gâtului, orofaringe, placa fibrină larg răspândită etc.). În marea majoritate a cazurilor, medicul poate diagnostica difteria pe baza acestui sindrom.
Sindromul de intoxicare
Sindromul de intoxicație se observă la toți pacienții cu forme toxice de difterie. Caracterizată de slăbiciune severă, febră, hipotensiune arterială, sete, tahicardie, scăderea diurezei, anorexie și insomnie.
Severitatea sindromului de intoxicare în perioada acută a bolii este unul dintre criteriile pentru gravitatea cursului.
Sindromul șocului metabolic toxic
La difterie extrem de severă (formă fulminantă) și intoxicație severă, șoc metabolic toxic se dezvoltă la 3-7% dintre pacienți. Acesta este caracterizat prin DIC severă (manifestată nu numai prin modificări de laborator, dar si simptomele clinice), hipovolemie severa, insuficienta respiratorie acuta si insuficienta renala, functia narushenieu miocardic (afectarea contractilității și conductivitate) și nervi cranieni. În sindromul de șoc metabolic toxic, apare o leziune rapidă și pronunțată a celulelor țintă, iar în cele ce urmează, funcțiile mai multor organe și sisteme sunt decompensate. Odată cu apariția sindromului de șoc metabolic toxic, rezultatul letal este observat în aproape 100% din cazuri.
Sindromul insuficienței respiratorii
Sindromul de insuficiență respiratorie la difterie severa se poate datora următoarelor motive: șoc infecțioase și toxice, stenoza laringian, obstrucție parțială a căilor respiratorii superioare (epiglota edem, edem pronunțat al orofaringelui cu o disfuncție a palatului moale, rădăcinile limbii, în mod avantajos la alcoolici, film de aspirație în trahee ), descendent crup, vnutrivennyu rapid, introducerea unor doze mari de ser difterie la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie, bronșită obstructivă, etc. zholoy pneumonie polineuropatii cu înfrângerea diafragmei și mușchilor respiratori auxiliare.
Sindromul de insuficiență respiratorie în timpul manifestării sale determină aproape întotdeauna severitatea cursului bolii, cu difterie severă observată în 20% din cazuri.
Cele mai frecvente simptome de insuficienta respiratorie - dispnee, cianoza (acrocianoza), inhibarea diferitelor grade de conștiență, hemodinamicii instabile (hipertensiune, tahi și bradiaritmie), scăderea volumului de urină, hipoxemia, hiper- sau hipocapnia.
Stenoza laringelui și descendentă crupelor - cele mai frecvente cauze de deces în difterie (în special în primele 10 zile de boală). În perioadele îndepărtate de boală (după 40 de zile), sindromul de detresă respiratorie și de multe ori duce la moartea pacientului: se dezvoltă în primul rând din cauza încălcării inervarea mușchilor respiratorii și pneumonie care unește.
Sindromul coagulării intravasculare diseminate
Sindromul de coagulare intravasculară diseminată (sindromul DVS) este observat în toate formele de difterie toxică. Semnele clinice ale sindromului DIC în forme severe sunt înregistrate în 15% din cazuri. Dezvoltarea bolii serice agravează evoluția sindromului DIC.
Sindromul leziunii miocardice
Inima suferă ca urmare a acțiunii directe a exotoxină. In formele severe de difterie are factori suplimentari care afectează: condițiile hipoxice de diferite geneze (DIC, insuficiență respiratorie, anemie), volumul supraîncărcat în insuficiența renală acută, tulburări electrolitice. Implicarea cardiaca in cele mai multe cazuri determină severitatea stării pacientului, mai ales din a 10-a și a 40-a zi de boală.
Simptomele difteriei în acest sindrom constau în plângeri cardiace, sindrom de insuficiență cardiacă și date fizice. Plângerile cardiace pentru difterie sunt nevralgii și nu reflectă severitatea afectării cardiace. La examinare, cea mai importantă este detectarea aritmiei și a unui deficit de puls. paloare sau cianoză. Pentru evaluarea mai exactă și mai rapidă a stării miocardului, sunt necesare date ECG, studiile EchoCG, precum și rezultatele activității enzimelor cardio-specifice.
Criteriile care determină deteriorarea miocardică severă cu un prognostic nefavorabil:
- progresia insuficienței cardiace, în principal în tipul ventriculului drept (conform datelor clinice);
- exprimate tulburări de conducere, cum ar fi disociere atrio cu ritm idioventricular, bloc atrioventricular II gradul 2 de tip Mobittsu, combinate cu di- și trifastsikulyarnymi bloc de ramură (date ECG);
- scăderea contractilității, adică reducerea fracțiunii de ejecție a ventriculului stâng cu mai puțin de 40% (conform datelor de la EchoCG);
- o creștere marcată sau, invers, o activitate relativ scăzută a enzimelor cardiospecifice în combinație cu caracteristicile enumerate mai sus;
- dezvoltarea ulterioară a bolii instabilității electrice a miocardului sub forma tahiaritmiilor frecvente și a fibrilației ventriculare.
Sindromul leziunea miocardică cu difterie severă detectată în mod continuu, în combinație cu alte sindroame sunt cele mai frecvente cauze de deces în formele severe de orofaringe difteriei.
Sindromul sistemului nervos periferic
Leziunile Sindrom ale sistemului nervos periferic asociat cu o acțiune directă asupra exotoxina fibrelor nervoase, și procesele autoimune, manifestata ca paralizie bulbar (paralizie) și polineuropatie.
Parezia bulbar (paralizie) în formele toxice de difterie este detectată în 50% din observații. Există voci nazale și sufocare la primirea alimentelor lichide. Aceste modificări sunt înregistrate atât în perioada inițială (3-16 zile), cât și în perioadele ulterioare (după cea de-a 30-a zi) a bolii. Invinge alti nervi cranieni (III, VII, X, XII) sunt mai puțin frecvente se produce pareza (paralizia) a mușchiului faringelui, limbii, mușchii mimicii, sensibilitatea pielii rupt.
Polineuropatia apare la 18% din cazuri, se manifestă disfuncții (pareză sau paralizie) extremități, diafragma, nervii intercostale. Polineuropatia apare, de regulă, după a 30-a zi de boală. Identificați pareza periferică (sau paralizie), cu inhibarea sau absența reflexelor tendinoase, scăderea puterii musculare, tulburări de sensibilitate, limitarea mobilității diafragmei (determinată sau radiografică marginea inferioară escursi plămânilor). Pacienții se plâng de slăbiciune musculară, tulburări senzoriale, amorțeală a degetelor, mers afectarea sau incapacitatea de a merge, senzație de lipsă de aer, respirație șuierătoare. Înfrângerea membrelor apare mereu înainte de tulburările respiratorii, iar funcția muschilor respiratori este restabilită mai devreme.
gravitate polineuropatia Gradul este estimată pe baza plângerilor pacientului și rezultatele metodelor convenționale de examinare clinică (reflexe de determinare, sensibilitate a pielii, frecvența respiratorie și altele.). Metoda Elektronejromiografii poate dezvălui o disociere semnificativă între rata de dezvoltare si severitatea simptomelor clinice și gradul de perturbații electrofiziologice. Studiile ENMG dezvăluie un puls de viteză redusă a neurotransmisiei și scăderea amplitudinii M-răspuns nu numai în simptome clinice evidente, dar, de asemenea, în absența lor. Modificările în electroneuromiografie apar 2-3 săptămâni înainte de manifestările clinice. Polineuropatia cea mai frecventă și mai dificilă apare la persoanele care abuzează de alcool.
Sindromul leziunii renale
Înfrângerea rinichilor în difterie este de obicei caracterizată de termenul de "nefroză toxică". În cazul bolii severe, afectarea renală se manifestă prin macrogemurie, leucociturie, cilindrurie și proteinurie.
Efectul direct dăunător al exotoxinei asupra parenchimului renal este minim, nu conduce la manifestări clinice ale insuficienței renale și nu afectează severitatea fluxului. Dezvoltarea insuficienței renale acute în difterie este determinată numai de factorii secundari de influență:
- dezvoltarea sindromului DVS sever și hipovolemiei în ziua 5-20 a bolii;
- dezvoltarea insuficienței multi-organ (septice) după 40 de zile;
- cauze iatrogenice (o supradoză a serului antidifteric, numirea aminoglicozidelor).
Odată cu apariția insuficienței renale acute la pacienții care au prezentat oligoanurie, nivelurile crescute de uree, într-o măsură mai mică, creatinină și potasiu în plasma sanguină. O creștere mai mare a nivelului de uree în comparație cu nivelul creatininei este asociată cu o mare activitate a proceselor catabolice. Cu o creștere a concentrației de potasiu în plasmă, asistol și un rezultat letal sunt posibile.
Sindromul complicațiilor infecțioase nespecifice
Severitatea acestui sindrom depinde de gravitatea cursului difteriei și de deteriorarea sistemului imunitar. Sindromul complicațiilor infecțioase nespecifice poate să apară atât în prima săptămână a bolii, cât și în perioadele mai îndepărtate (după a 30-a zi de boală). Cel mai adesea, acestea înregistrează pneumonie, bronșită, infecții ale tractului urinar; posibil dezvoltarea unui abces de amigdale, un abces peritonsillar.
Aceste complicații sunt mult mai frecvente la persoanele care abuzează de alcool. Apariția lor este facilitată de salubrizarea inadecvată a copacului traheobronhial cu ventilație prelungită, cateterizarea vezicii și a venelor centrale. Dezvoltarea sepsisului este posibilă chiar și în termenii terminali ai bolii.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text: