localizare retroperitoneal a pancreasului face ca protecția sa din față (mușchii abdominali, organe abdominale) și spate (o coloana vertebrala-nick, mușchii spatelui, mușchii lombară). Prin urmare, un prejudiciu pancreatice este cel mai probabil din cauza unui foc de armă sau de cuțit, The Pogo-pini sau în abdomen sau inferioară a spatelui în timpul impactare sau se agită organism, în curs de dezvoltare la diferite-TION de accidente sau catastrofe.
Există leziuni deschise, închise și chirurgicale ale glandei. Cauzele rănilor deschise sunt rănile care penetrează cu obiecte de înjunghiere și de tăiere sau cu răni prin împușcare. Frecvența rănilor pancreasului în timpul războiului din 1941-1945. a reprezentat 2% din toate leziunile la nivelul abdomenului (3.000 de leziuni abdominale la 60 de pacienți răniți au fost afectați pancreasul).
Pancreasul reprezintă 1 până la 4% din toate leziunile organelor abdominale și până la 70% din toate leziunile glandei pancreatice.
Operare leziuni pancreatice pot să apară în timpul rezectia ulcerului gastric inferior situat, atunci când imersată ciot dvenad-tsatiperstnoy intestin, atunci când intervențiile chirurgicale radicale pentru cancer pancreatic si BAN, pancreas biopsie, cu LES-ceai trauma parenchimul glandei în timpul aplicării chirurgiei reconstructive pentru cancerul de stomac și colonul transversal.
Cu diferite afecțiuni ale pancreasului, se pot observa pauze parțiale sau complete ale glandei, hematoame, incizii, tremurături, vânătăi; Pancreasul poate fi pro-perforat cu un cuțit sau împușcat cu un glonț, distrus etc.
Orice traumă a glandei este însoțită de formarea hematoamelor subcapsulare, hemoragie în țesutul retroperitoneal, sângerare intraperitoneală sau retroperitoneală. Lacrimile parenchimului, subcapsulare sau prin intermediul acestuia, apar mai des în zona glandei care se află pe coloană vertebrală.
În rănile glandei, rupturile de suprafață sau adâncime sunt observate cu deteriorare și fără deteriorarea ductului pancreatic principal, cu divizarea pancreasului în două părți sau mai mult.
În primele ore după leziunea se produce tromboza, mezenterice, portal și venele splenice, pas edem renhimy de cancer, stază de sânge arterial, rapid plumb-conductor la dezvoltarea trombozei arteriale și necroză a cancerului. Sangerarea in tesutul din jur, îmbibare Cro-twist spațiu retroperitoneal, acumularea de sânge în cavitatea de pungi de ambalare, de descărcare gratuită de suc pancreatic bio-logic activ in tesutul din jur crea foarte repede abdominale și zonele retroperitoneale ale acute-PLAY-inflamatorii-degenerative proces care, în condiții de sângerare continuă, conduce foarte curând pacientul într-o stare de șoc.
sucursale hyperirrigation celiace Sharp coroană de produs-TION, noduri, pareză vaselor periferice, intoxicarea în creștere-schaya, pareză intestinală ar exacerba situația progresivă-Buil dezastru. Deja în 2 - 3 ore după rănire, se observă zone de omentum și mesenter ale necrozei grase. Infecția asociată activează acțiunea tripsinei, dezvoltă necroză pancreatică și peritonită. Când eșecuri menționate în cap și coada glandei parte a corpului nu poate suferi necroza, deoarece are surse sobst-guvernamentale de aprovizionare de sange, care este important să se estimeze operațiunile ke-volum, și prognostic.
Clinica. Imaginea clinică a afectării glandei sub-gastrice depinde de natura leziunii, de deteriorarea altor organe, de veziculele intacte sau lezate și se formează în condiții de șoc, peritonită și sângerare.
Un simptom persistent și persistent este durerea. caracteristică care, la rândul său depinde de gradul de afectare parenchimului prostatic, locul leziunii, cu raportul dintre ultimele elemente ale plexului celiac, colaps profund sau șoc ha prejudiciu raktera și starea altor organe abdominale. Durerea este, de regulă, un caracter permanent, care o deosebește de alte caracteristici ale sindromului durerii în catastrofele abdominale. Durerea iradiată în spate și în scapula stângă, crește în poziția pacientului pe spate, slăbește în poziția de pe partea stângă; După 2 - 3 ore de la rănire, natura durerii se poate schimba datorită declanșării peritonitei și poate chiar să se oprească temporar.
Pielea și mucoasele vizibile în general palide, puls frecvent, slab, a tensiunii arteriale set este redus, limba, inițial umed, cox-a cerut rapid acoperit de un galben murdar. Abdomenul devine tensionată NYM primele minute după leziune (abdomen acut) align umflarea ki shechnika, intestine pareza, peristaltism flasc (-tăcere conductive stomac). Cu afectarea simultană a glandei sub-gastrice și a altor organe, clinica se poate schimba; leziuni neschimbate simptotermală-Mami combinate sunt fenomenele de șoc, simptome de iritare a peritoneului, hemoragie internă și simptomele clasice de leziuni ale organelor bryush pe termen-orale: frecvente puls mic, durere la palpare, tensiune mușchii abdominali, dullness la percuție scaune în pantă abdomen, lipsa de scaune, întârziere gaze și urină, vărsături, sughiț, pozitiv-negativ-simptom Shchetkina - Bloomberg, absența peristaltismului, durere arsuri severe în partea din spate a doamnei-Vaught „penetrant“ caracter și să dea înapoi.
În cazurile severe, 2 până la 3 zile pacientul moare fără o operație, uneori, există observații clinice anormale care apar atunci când pacientul, de exemplu, devine un prejudiciu de stomac într-o stare de ebrietate extremă, sau traumatisme abdominale este însoțită de leziuni cerebrale. In aceste SLN-ceaiuri, atunci când istoria necunoscută și natura incertă a prejudiciului, clinica a bolii este șters, dia-gnostica dificil, tratamentul este mai mult simptomatic si prognosticul agraveaza.
Adesea, starea de sănătate a pacientului, dimpotrivă, nu corespunde gravității vătămării și este evaluată ca fiind satisfăcătoare. La pacienți, există doar o ușoară durere în abdomen fără iritație a peritoneului. Mai târziu există dureri în creștere în abdomen, dând în spate, vărsături, retenție de gaz, urină, balonare, alte simptome de peritonită.
Cauza deteriorării acute este pancreatita acută. Dezvoltarea pe fundalul unei leziuni la nivelul pancreasului.
Diagnosticarea leziunilor pancreatice este dificilă. Diagnosticul corect este stabilit în observații unice. Absența simptomelor de deteriorare provoacă dificultăți semnificative în alegerea tacticii adecvate de tratament.
De mare importanță este istoria corect colectată, identificarea mecanismului de conducere al rănirii, care sugerează deteriorarea jeleului. La unul dintre pacienți, presupunerea unei leziuni pancreatice a apărut după ce a devenit clar că în timpul luptei a primit o lovitură puternică în stomac.
Ajutați la stabilirea diagnosticului corect al unor date de laborator. În 25% din cazuri, activitatea amilazei urinare poate fi crescută, pe măsură ce pacientul este monitorizat, această cifră crește, pe măsură ce se dezvoltă trauma concomitentă a pancreatitei acute. La un număr de pacienți, se observă hiperglicemie, leucocitoză, schimbarea formulei leucocitelor la stânga, o creștere a ESR, o scădere a hemoglobinei. Odată cu apariția pancreatitei necrotice în sângele pacienților, este posibilă detectarea unei activități crescute a enzimei aminotransferazei, care indică necroza țesutului parenchimat.
O parte din pacienți aflați în diagnostic poate fi asistată de o puncție a cavității abdominale, în care este posibilă detectarea sângelui.
Există rapoarte de scanari celeritatea Bani pancreasului în cazuri litigioase, Al-giografii și ventroscopy, deși în ceea ce privește deteriorarea pro-gressiruyuschego a pacientului esti, completează este puțin probabil ca ele.
Este important să ne amintim că, în contextul posibilei pancreasului Denia lezați, hemoragie și suc pancreatic Ista-cheniya vine samoperevari, disponibilitatea de materiale care pot trece prin toate fazele de pancreatită acută de la edem la necroza, sau pot rămâne ondulare pe una dintre ele.
Un număr de pacienți din pancreas în ziua 2 după formarea prejudiciu -3 tumorii începe epigastrică determinat (hematom, chist de sânge, infiltrare) care permite de a suspecta deteriorarea organelor. În viitor, această formare poate rezolva, dacă nu este asociată cu ductul pancreatic principal, sau devine un chist fals.
Există cazuri de erori de diagnoză care au fost permise de chirurgi la leziunile pancreasului când cavitatea abdominală este deja deschisă.
Semne, a căror prezență este necesară pentru a produce un pancreas audit disecat la nivelul abdomenului, sunt stearic pe placa de detectare mezenterului epiplon (iarbă nematic pancreatită); infiltrarea bilei sau sângelui peritoneului parietal; hematomul spațiului retroperitoneal; vătămarea evidentă sau suspectată a duodenului. După evacuarea zonei de sânge retroperitoneal trebuie sa definim ha rakter pancreas deteriorat (echimoze, plagă), localizarea, comunicarea cu conducta principală pan-kreaticheskim et al.
Probleme speciale apar ca urmare a rănilor accidentale ale pancreasului în timpul intervenției chirurgicale, de exemplu în cazul rezecției stomacului. Mestonahozhde-de ulcere, dificultăți de excizie, conductă posibil accidentat ușor-denie biliar comun (care devine evidentă odată cu apariția bilei în plagă) - toate aceste avanposturi, dorește să creeze cu atenție pentru a căuta o gaura-zling podzhel ductal și să încerce să-l detecteze din secreția caracteristică afișată-leniyu specie ("droplet ro-si").
Este mai dificil să se recunoască o rană izolată a canalului suplimentar al pancreasului, situată proximal de la BSD, din cauza dimensiunii sale mici. Deseori leziunile sunt cauza fistulei pancreatice. După deschiderea proto-ka, este necesar să se efectueze cateterizarea și pancreatografia sau pur și simplu să se bandajeze.
Tratamentul. Operația de alegere pentru diagnosticarea leziunilor pancreatice este o laparotomie de urgență cu efectuarea simultană a unui complex de măsuri anti-șampon; intervenția timpurie poate preveni pierderea progresivă de sânge, dezvoltarea unui chist traumatic.
Cel mai bun sunt o incizie laparotomie cu disecție a ligamentului gastro-intestinal, inspecția atentă a cavității abdominale, în cazul în care este important pentru a detecta acumularea de sânge în cavitatea peritoneală, spațiu retroperitoneal, husă omentală, placa de grăsime necroză caracteristice pancreatitei edem sticlos pancreas, rupe ORGA și nave.
Sarcina chirurgului la deschiderea cavității abdominale este de a opri sângerarea și de a îndepărta corpul străin, dacă este cazul. Apoi eliminați cheagurile de sânge, resturile de țesut, bucăți din pancreasul zdrobit. Când hemoragia hematom detectăm zhenii poate fi oprită prin pro-Shivani și ligaturarea vaselor, în cazuri extreme produc răni tamponada pungi de glandă și umplutura, care nu este de dorit, deoarece în acest loc, în viitor, poate forma o fistula pancreatice. În cazurile în care această manipulare este singura posibilă, între tampoanele de tifon ar trebui să se pună una sau două drenuri de cauciuc pentru a asigura ieșirea și administrarea antibioticelor și trasilolului. Nu este recomandat să coaseți ferm cavitatea abdominală, este mai bine să părăsiți absolvenții de cauciuc timp de 5-7 zile, care, după un curs favorabil, sunt apoi îndepărtați.
Atunci când un prejudiciu pancreatic și disponibilitatea, în hemoragiile relativ mici, sub capsula poate limita injectarea soluție novocaină de prostată și pungi de drenaj sau de ambalare impun mai multe cusături pe capsulă pulmonare prejudiciu peritonizarea.
Cu rupturi adânci ale pancreasului, este important să coaseți marginile rupturii. De importanță fundamentală este faptul că a afectat ductul pancreatic principal sau ramurile acestuia. Ligarea sa duce la pierderea funcției exocrine a pancreasului și la formarea unei fistule pancreatice.
Reticularea principal capăt conductă avariată pentru a termina - o operațiune care necesită aplicarea micro-chirurgicale tehnici, care nu posedă toate chirurgi și echipamente speciale (noapte microscop chirurgical instrumente de microchirurgie set-rurgicheskih vi-polare și filamente solide ultrasubțiri și altele.). Există o metodă în care chirurgul găsește capetele canalului pancreatic principal și apoi le diseca longitudinal de 2 până la 4 mm, astfel încât buzele anterioare și posterioare se formează. Apoi, el petrece un fir subțire de nylon prin marginea posterioară a pancreasului și buza posterioară a capătului central al canalului, care se extinde în conductă. Apoi acul este injectat din interior prin buza posterioară a părții periferice a canalului în țesutul marginii posterioare a părții periferice a pancreasului.
Mai mult, o oarecare distanță de 2 mm de la acul de sutură anterior prin țesutul este realizată porțiunea periferică a canalului rujului spate, apoi din nou țesut duct buză și porțiunea centrală, astfel încât formei U este obținută prin îmbinarea segmentelor reticulabili tesatura inclusiv duct buza spate. Aceeași sutură este efectuată și prin marginea din față a glandei, cu captarea membrelor anterioare ale ambelor capete ale canalului.
Întârziere foarte delicată la începutul spatelui, apoi cusătura frontală, cu o bună adaptare a pereților canalelor, înconjurată de un țesut pancreatic. Operația este completată prin aplicarea suturilor de mătase nodală la restul glandei. Locul anastomozei este acoperit cu omentum.
Cu strivire mare coadă pancreatic sau de separare recomandabil să se facă re-rezecția cu cancer de splina. Cultul este procesat cu ajutorul unui aparat de ligatură sau ligatură. Pot fi cusute butuc de glandă singur rând-TION suturi întreruptă și se leagă selectiv capetele-lea ductul pancreatic, iar apoi înfășurați mezenterului ciot, de fixare a aliajului său maestru solid, care previne sângerează suc pancreatic, cu un coș de macacul poate prorezyvanii cusături.
Mulți cred că, în caz de ruptură completă a pancreasului, suturarea conductei principale este practic imposibilă. Evident, în aceste cazuri, ligatura principal canalul pancreatic și angajarea a bontului distal al prostatei la peretele abdominal user-NE Independent este singura mare-vila tactici. Desfășurarea chirurgiei plastice în viitor poate fi recomandată ca oa doua etapă de operare.
La rupturile unei părți dietetice și la o coadă a unei glande este posibil să se recomande o rezecție cu îndepărtarea fragmentului deteriorat.