Keratoplastia stratificată este tăierea unei clapete epiteliale-stromale cu o grosime incompletă, astfel încât straturile profunde ale stratului și ale endoteliului să rămână intacte.
1. Indicație
• Coagularea unei treimi superficiale a stroma corneană, care nu se datorează bolilor cu potențial recidivant.
• subțierea sau infiltrarea marginală a corneei, ca și în pterigiul recurent. Edge degeneration Terrien, dermoid limb, alte tumori.
• Subțierea limitată sau formarea descemetocelelor.
2. Tehnica este similară cu efectuarea unei keratoplastice. Diferă numai prin faptul că se transplantează o lambă de grosime incompletă.
Clavatoplastia cu straturi profunde
1. Indicație
• Boli care implică 95% din grosimea corneei în față cu endoteliul normal și absența rupturilor sau cicatricilor membranei desemite.
• Bolile inflamatorii cronice, de exemplu keratoconjunctivita atonică, în care riscul de respingere a transplantului este crescut.
2. Avantaje
• Nu există riscul de respingere endotelială, deși este posibilă respingerea epitelială.
• Mai puțin astigmatism și mai bine conservată structură oculară comparativ cu keratoplastia.
• O selecție mai largă de material donator, deoarece starea endoteliului nu contează.
3. Dezavantaje
• O tehnică mai complexă și mai consumatoare de timp, cu un risc ridicat de perforare.
• Spațiul vagal neclar (interfața) poate reduce acuitatea vizuală.
4. Tehnica chirurgicală (dezvoltat de R.MELLES)
a) formează un buzunar scleral superficial, la fel ca în facoemulsifierea și umple camera anterioară cu aer;
b) produc laminare lamelară aproape de-a lungul întregii cornee. Adâncimea stratificării este judecată de zona reflecției interne totale deasupra disecției, care trebuie să fie de două ori mai groasă decât cea a stromei subiacente;
c) extinde spațiul stratificat cu introducerea viscoelasticului;
d) îndepărtarea straturilor de suprafață ale corneei;
e) spălați viscoelasticul și îndepărtați aerul din camera anterioară;
f) după îndepărtarea endoteliului, o sită de donor cu grosime totală este suturată.
5. Gestionarea postoperatorie este aceeași ca și pentru keratoplastie, cu excepția unei nevoi mai reduse de aplicare locală a steroizilor și posibilitatea de a îndepărta cusăturile după 6 luni.
keratoprosthetics
1. Indicație
• Pacienți cu orbire bilaterală și acuitate vizuală egală sau mișcarea brațului inferior, dar funcția normală a retinei și a nervului optic (adică percepția corectă lumină, indicatori electrofiziologice normale si absenta dezlipire de retina de ultrasunete).
• Boala grea, obositoare, dar nu activ al segmentului anterior cu nici o șansă reală de succes în timpul keratoplastia normale (de exemplu, sindrom Stevens-Johnson, pemfigoid cicatricial ocular, arsuri chimice, trahom).
• Keratoplastia anterioară în mai multe rânduri.
• Oftalmotonus normal cu sau fără medicație.
• Lipsa inflamației active a membranelor.
• Atitudinea pacientului.
2. Complicații. glaucom, formarea membranei din spatele protezei, înclinarea sau ejecția cilindrului și endoftalmită.
3. Rezultatele. Aproximativ 80% dintre pacienți ating acuitatea vizuală de la numărul de degete la 6/12 sau mai mult. Un rezultat vizual scăzut este deseori asociat cu patologia anterioară a nervului optic sau a retinei.