Doctor: Alexey Ivanovich Rudenko, traumatolog ortoped
Specializare: Tratamentul chirurgical al bolilor, leziunilor și consecințelor leziunilor sistemului musculo-scheletic. Operație artroscopică pe articulațiile genunchiului și umărului. Endoprotetice ale articulațiilor genunchiului, șoldului și umărului. Reconstrucția chirurgicală a picioarelor cu picioare plate. Tratamentul fracturilor cu ajutorul fixativilor ososi și intraosoizi.
Locul de muncă: clinica "Familie", separate. Kashira. Pl. Ilyich / Roman.
Fracturile gâtului femural apar cel mai adesea la persoanele în vârstă. De obicei, vârsta vârstnică și senilă dezvoltă osteoporoză, prin urmare, pentru apariția unei fracturi, de obicei este suficient un efect traumatic minor. Mai rar, fracturile de șold apar la tineri cu leziuni de mare energie, de exemplu, un accident, care se încadrează de la o altitudine mare. În plus, sunt posibile fracturi patologice ale gâtului femural, deoarece acestea metastazează adesea diferite tumori.
Simptomele unei fracturi de șold
- Durere. care se concentrează în bust. Nu este ascuțită, astfel încât pacientul nu poate necesita o atenție sporită la starea lui. Când încerci să te muți, durerea devine mai puternică. Este, de asemenea, întărită dacă încercați să bateți ușor pe călcâiul piciorului, despre care bănuiți că o persoană a rupt.
- Rotație externă. adică un picior rupt se întoarce ușor spre exterior. Acest lucru poate fi văzut de la picior.
- Scurtarea membrelor. Absolut, lungimea sa nu se schimbă, și există o scurtare relativă de aproximativ 2-4 cm. În cazul în care picioarele îndreptați ușor, un picior va fi întotdeauna un pic mai scurt. Acest lucru se datorează faptului că osul sa rupt, iar mușchii, contractând, trag piciorul mai aproape de pelvis.
- "Adhering" călcâi. Dacă vă întrebați victima să dețină greutatea unui picior îndreptată pentru a face acest lucru nu va reuși, călcâiul tot timpul va aluneca pe suprafața patului, deși alte mișcări (flexie, extensie) sunt posibile.
Pentru a diagnostica corect o fractură a gâtului femural, este necesară radiografia articulației șoldului.
Scopul tratamentului pacienților cu fracturi de col femural este timpurie mobilizarea, astfel de metode sunt utilizate în practica de facilități medicale moderne, oferind posibilitatea de a nu numai funcții de devreme, dar, de asemenea, încărcați la nivelul membrelor. Această abordare este extrem de importantă pentru tratamentul pacienților în vârstă, deoarece activarea timpurie și mersul pe jos sunt adesea singura șansă de a reveni la viața normală. Refuzul în tratamentul chirurgical al pacientului de vârstă înaintată îl privează de oportunitatea de a duce o viață activă, de a se servi. Astfel de pacienți, în cazul în care nu mor în primele câteva luni de la un prejudiciu ca urmare a pneumoniei, tromboembolism sau boli cardiovasculare, în viitor, au nevoie de îngrijire constantă, complicând viața celor dragi lor.
Caracteristicile anatomiei articulației șoldului și a coapsei superioare sunt motivul pentru care, la fracturile gâtului femural, apare o perturbare parțială sau completă a aportului de sânge la capul femural. conducând la necroza și distrugerea acestuia.
Succesul tratamentului pentru fracturile gâtului femural depinde în mare măsură de gradul de întrerupere a alimentării cu sânge a capului femural, precum și de rezistența mecanică la fixarea fracturii.
În cazul de conservare a alimentarii cu sange a capului femural (adică, cu o prognoză favorabilă viabilitatea), precum și o rezistență suficientă a osului (de obicei, la pacienții mai tineri) prezinta executarea osteosinteză (conexiune de fragmente de oase și fixarea acestora în poziția corectă)
La pacienții vârstnici, calitatea țesutului osos nu permite, de obicei, stabilizarea osteosintezei și excluderea pe termen lung a încărcăturii piciorului după intervenție chirurgicală, datorită stării generale a pacientului, este de obicei imposibilă. Pronunțate încălcări ale alimentării cu sânge a capului femural sunt cauza dezvoltării necrozei sale avasculare. În aceste condiții, osteosinteza este fără speranță. Pentru a restabili funcția membrelor, este posibilă încărcarea timpurie și activarea pacientului, se efectuează endoprotetice - înlocuirea cervixului și a capului femural sau a întregii articulații de șold cu cele artificiale.
Exemple clinice ale alegerii diferitelor tactici pentru tratamentul fracturilor din femurul superior.
Numărul cazului clinic 1
Pacientul cu vârsta de 43 de ani, care a condus un stil de viață activ, a fost rănit ca urmare a căderii de pe bicicletă. Apel la clinică la 3 ore după accident. A fost făcut un diagnostic: o fractură de fractură sfărâmată a femurului stâng. Operat în primele zile după rănire: sub echipament de control radioscopic (EOC) Maloinvazivnye (vezi secțiunea 3) este format proximal femural știft de fixare intramedular. Acesta a ajuns în poziția corectă a fragmentelor osoase și fixarea stabilă a fracturii, care a permis să înceapă mersul pe jos a doua zi după operație, după 1 lună pentru a reveni la locul de muncă, și după 3 luni pentru a relua sport.
Numărul cazului clinic 2
Pacientul P., de 57 de ani, traumă ca rezultat al unei căderi de la înălțimea creșterii. El a primit o fractură închisă a gâtului femural. În acest tip de fractură din cauza riscului extrem de mare de necroza a capului femural din cauza unei încălcări a ofertei sale de sange, este deosebit de important să se efectueze operația cât mai curând posibil. În acest caz, operațiunea (osteosinteză comprimă șurub canulate) este format prin 8 ore după vătămare, ceea ce a dus la vindecarea fracturii si pentru a evita înlocuirea șoldului cu artificial, dacă operația a fost efectuată după 2-3 zile post-prejudiciu.
Numărul cazului clinic 3
Pacientul M. are 77 de ani. Vătămare este primit atunci când casa cade. Timp de 2 zile ea a fost în pat acasă, în speranța că "totul va trece de la sine". Două zile mai târziu, după ce a chemat o ambulanță, a fost spitalizată în spitalul orașului, unde a fost eliberată acasă după 2 săptămâni. Mers pe jos pacientul și nu a putut, a început să se formeze escarelor de la repaus la pat prelungit, în legătură cu ceea ce a fost internat în spital clinici „de familie“, în cazul în care următoarea zi intervenție chirurgicală efectuate artroplastia totală de șold. La o zi după operație, pacientul a fost capabil să meargă independent cu sprijinul piciorului cu ajutorul pietonilor.
