Termenul „subinvoljutcija postpartum uterin“ este adesea menționată printre infecțioase de complicații după naștere, împreună cu endometrita, și tabloul clinic al subinvoljutcija uterin postpartum, uneori, se află la granița dintre complicațiile infecțioase febrili perioadei postpartum și procedura fără infecție și febră. Acest lucru ridică nevoia de a lua în considerare această formă de boală postpartum.
Termenul "subinvolvarea postpartum a uterului" se referă uneori la creșteri de temperatură pe termen scurt, chiar peste 38 ° C, fără semne clare de infecție apărute cu contracție uterină insuficientă. Prin urmare, subinvoluția trebuie înțeleasă ca o contracție inadecvată a uterului în perioada postpartum și întârzierea ulterioară a dezvoltării inverse, însoțită de un anumit complex de simptome.
Principala cauză a dezvoltării subinvoluției este insuficiența contracției uterine în perioada postnatală. Motivele pentru contractilitatea inadecvată a uterului în primele zile ale perioadei postpartum și subinvolvarea uterului pot fi:
1. Caracteristicile constituționale și de vârstă - contractilitatea uterină insuficientă, complicațiile endocrine, vârsta tânără sau avansată a femeii parturiente.
2. Bolile comune - pielonefrita femeilor însărcinate, anemia femeilor gravide, bolile infecțioase.
3. Bolile locale de la organele genitale feminine - miomul uterin, adenomioza, poziția greșită a uterului și a aparatului ligamentos, atunci când circulația sanguină în uter este tulbure.
4. complicatii ale sarcinii si la nastere - polihidraminos si sarcina multipla ca o cauza prin dimensionale intindere a uterului, munca prea rapidă sau prelungită, livrare operativă, odihna excesivă în perioada postpartum și slishom pe care o ședere prelungită în pat, golirea inadecvata a rectului si a vezicii urinare Vågå întârziere în uterul unor părți ale ouălui fetal și al cheagurilor de sânge etc.
Semnele principale ale subinvolvării uterului sunt următoarele:
1. Uter lărgit cu consistență insuficient de densă (semn principal și permanent).
2. Descărcări abundente, maronii (uneori absente).
3. Temperatura subfebrilă (nu este întotdeauna observată).
Creșterea uterului în timpul subinvoluției se determină prin compararea cu valoarea în cadrul dezvoltării normale inverse.
După cum se știe, retracție uterine începe cu momente că apariția perioadei postnatale, t. E., Imediat după expulzarea placentei. Este determinată în cea mai mare parte de înălțimea stării fondului uterin. Diferențele individuale în înălțimea de a sta în partea inferioară a uterului după naștere sunt destul de mari. Poziția cea mai comună luată de partea de jos a uterului - este nivelul ombilicului, sau, sau 2 degete sub buric. După unul sau MULTI la ore, ea se ridică la partea de sus, pentru că, în primul rând, reducerea uterului, ulterior, nu atât de energic ca și în primele ore după naștere, și în al doilea rând, plin ochi de vezică urinară împinge în sus a uterului,
în al treilea rând, tonul muscular al podelei pelvine este restabilit.
Cele mai puternice contracții ale uterului apar la a 3-a și a 5-a zi după naștere și sunt precedate de o poziție aproape identică de două zile a uterului la aproximativ același nivel.
Dezvoltarea inversă a bandei uterului, conform descrierii lui E. Bumma [4], are loc din interior spre exterior. Inelul gâtului interior este închis înainte. După 3 zile după naștere, este deja acceptabil doar pentru două degete, iar după 10 zile degetul nu trece deloc sau doar cu dificultate. Partea inferioară a cervixului și umiditatea părții sunt mult mai lente, revenind la norma lor. Până la mijlocul celui de-al doilea canal nondibular este încă disponibil: numai pentru a treia săptămână buzele faringelui sunt mai aproape unul de celălalt, iar inflamarea externă este închisă. Astfel, dacă în a doua săptămână, la 10 zile după naștere, canalul gâtului trece degetul, atunci acesta poate fi considerat unul dintre semnele de subinvoltare.
Subinvolvarea uterului într-o măsură mai mare sau mai mică însoțește toate bolile postpartum. Este mai pronunțată cu boli ale uterului însuși (endometrita), țesut peritoneal și anexe.
Subinvolvarea uterului se poate regăsi și în perioada postpartum, sub forma unei contracții uterine insuficiente, fără alte boli.
Astfel, în cazul în care există semne subinvolution și nici semne de orice alte boli obstetricale, iar temperatura să nu crească peste 38 ° C, este posibil să vorbim despre subinvolution real - subinvolution primar, spre deosebire de cea a secundar, ca un simptom care însoțește multe boala puerperala.
În subinvoluția primară, un studiu cu două mâini nu dezvăluie nici un proces inflamator, fie în anexe, fie în parametru. Uterul apare mărit și nu este suficient de dens. Când este privită cu oglinzi, gâtul apare umflat și stagnat, cu o culoare purpurie, chiar și fără semne de endocervicită cronică.
În plus față de mărimea uterului și consistența insuficient de densă, principalul simptom al bolii este o schimbare a lochiei.
Atunci când se evaluează mărimea uterului, trebuie să țineți minte posibilitatea fibroamelor și adenomiozelor uterului, precum și întârzierea părților din oul fetal și cheagurile sângeroase. Această ultimă circumstanță trebuie luată în considerare la estimarea emisiilor crescute.
Subinvolvarea postpartum a uterului nu provoacă senzații dureroase. Chiar și durerile de crampe obișnuite în abdomenul inferior datorate contracției uterului în primele 1-2 zile și repetate în timpul hrănirii pot fi exprimate într-o măsură nesemnificativă sau complet absente.
Fiind o circumstanță concomitentă în multe boli infecțioase postpartum, subinvoluția, la rândul ei, poate servi ca un factor predispozitiv la diverse complicații în perioada postpartum. Cu retragerea insuficientă a uterului, accesul microorganismelor la cavitatea lor din vagin este facilitat și este posibilă dezvoltarea atât a febrei resorptive cât și a endometritei. Subinvoluția, aproape fără excepție, precede dezvoltarea tromboflebitei. Relația dintre ele poate fi explicată în așa fel încât, datorită retragerii insuficiente a uterului, se formează trombi în venele locului placentar.
Retragerea lentă a uterului în primele zile ale perioadei postpartum fără tratament adecvat atrage după sine o dezvoltare inversă proastă a uterului pe întreaga perioadă postpartum și crește durata acestuia. Sângerarea repetată, precum și subinvoluția însăși, pot fi și cu întârzierea unor părți ale placentei. Dar apoi au caracterul de sânge de sânge și cheaguri de sânge.
Prevenirea bolii este de a lua măsuri pentru o viguroasă contracții, bune imediat după naștere și în primele 2-3 zile perioada post-partum, în special în acele cazuri în care istoricul medical sau din cauza particularităților de naștere se pot aștepta contracții uterine sărace.
MATERIALE ȘI METODE DE CERCETARE
Pentru a studia caracteristicile clinicii subinvolvarea postpartum a uterului, am examinat 112 puerperi.
Am identificat 2 forme ale bolii: o subinvoluție adevărată și infectată a uterului.
REZULTATE ȘI DISCUȚII
Cu adevărata subinvoluție a uterului, examinarea cea mai amănunțită nu dezvăluie semne de infectare a canalului de naștere, prin urmare, nașterea poate fi evacuată acasă la ora obișnuită după naștere. Această formă de subinvolvire a uterului este observată după nașterea fructelor mari, după polilhidrami sau mulinodalități, adică întârzierea dezvoltării inverse a uterului este cauzată de întinderea acestuia în timpul sarcinii.
Infiltrația subinvolvată a uterului are următoarele simptome: subfebrilă, contracție uterină lentă și descărcare maro. Această formă de subinvolvare a uterului este cu siguranță o boală infecțioasă postpartum, deoarece numai tratamentul cu antibiotice va duce la o recuperare rapidă. Și, dimpotrivă, tratamentul insuficient cu antibiotice sau absența acestuia conduce deseori la metroendometritis sau metrotromoflebită.
Izolarea celor două forme clinice ale fluxului de subinvolvare a uterului ar trebui să dea un răspuns la întrebarea: este subinvolvarea postpartum a uterului o boală sau un simptom. Adevărata subinvolvire a uterului ar trebui considerată ca un simptom al distensiei, iar cea infectată ca o boală infecțioasă postpartum independentă.
În managementul modern american "Williams Obstetrics" [5], termenul "subinvoltare a uterului" se referă la o involuție oprită sau întârziată, care este un proces normal în perioada postpartum. Subinvolvarea uterului este însoțită de o deplasare mai lungă și sângerări uterine neregulate sau excesive, uneori chiar sub formă de sângerări profunde. În examenul bimanual, uterul este mai normal, mai moale decât tonul normal al uterului în această perioadă de puerperia. Cele mai recunoscute cauze ale subinvolvării uterului sunt fragmentele placentare întârziate și infecția pelviană. Deoarece cele mai multe cauze ale subinvoluirii uterului sunt de natură locală, ele sunt, de obicei, diagnosticate cu succes și devreme tratate. În aceste cazuri, obstetriciștii americani numesc Ergonovine (Ergotrate) sau Methylergonovine (Methergine) la 0,2 mg la fiecare 3-4 ore timp de 24-48 de ore, dar eficacitatea acestora rămâne deschisă. Pe de altă parte, metrita este bine tratată cu terapie antimicrobiană pentru administrarea orală. G. Wager și colab. [6] au raportat că aproape 1/3 din ultima infecție uterină postpartum este cauzal cauzată de Chlamydia trachomatis, în care terapia cu tetraciclină este eficientă.
CONCLUZIE
Astfel, clinica de studiu unele forme locale infecție postpartum găsit: subinvoljutcija uterin are 2 forme cursul clinic; unul dintre ei este un simptom al altor boli sub forma unei a doua caracteristică detectată numai pentru caracteristicile sale clinice, care nu se găsesc în alte boli (rice subfebrilitet Durata, involuția uterin întârziat, prezența precipitatelor maro). Aceste observații dau motive pentru a considera această formă de subinvoltare a uterului drept o boală postpartum independentă.