- Alcaloza este definită ca un exces de deficiență totală de bicarbonat (HCO3) sau de hidrogen (H +). Alcaliemia este definită ca o creștere a pH-ului serului de peste 7,45. Deși acest algoritm este potrivit pentru diagnosticarea diferențială a algelorzei primare, aceasta poate apărea ca răspuns compensator al organismului la acidoză sau poate face parte din tulburările de echilibru acid-non-alcalin.
- O scădere acută a tensiunii dioxidului de carbon din sânge este însoțită de o scădere simultană a concentrației de bicarbonat. Conform legii maselor care acționează, când tensiunea de dioxid de carbon din sânge scade cu 10 mm Hg, Art. există o scădere simultană a concentrației de bicarbonat cu aproximativ 1-3 meq / l. În cazul scăderii cronice a tensiunii dioxidului de carbon din sânge la fiecare 10 mm Hg. Art. Scăderea tensiunii dioxidului de carbon corespunde unei scăderi a concentrației bicarbonatului cu 2-5 meq / l. Cu toate acestea, bicarbonatul scade rar sub 14 meq / l.
- Salicilați stimuleaza in mod direct centrul respirator TION în bulbul rahidian, creșterea te-zyvaya în rata respiratorie. Alcaloza respiratorie este cel mai timpuriu simptom clinic al otrăvirii cu salicilat. Mai târziu, ca și agravarea tabloului clinic al intoxicației incepe sa domine acidoză metabolică (vezi. P. 10, acidoză algoritm de recunoaștere.) Alcaloza respiratorie apare mai frecvent la adulți decât la copii.
- Există mai multe mecanisme pentru alcaloză respiratorie timp Vitia, adesea observate când insuficienta hepatica-ness * Acest șunt pulmonar, niveluri crescute de progesteron (vezi. P. 6), creșterea concentrației de amoniu în sânge și creșterea presiunii intra-abdominale datorită ascita.
- Cu sepsis, endotoxinele eliberate de bacteriile gram-negative cauzează alcaloză respiratorie, stimulând direct centrele respiratorii ale medulla oblongata.
- Nivelurile ridicate de progesteron din sânge duc la alcaloză respiratorie datorită acțiunii directe de stimulare a acestui steroid asupra centrelor respiratorii ale creierului pro-lung. O creștere a nivelului de progesteron se observă prin formarea crescută în timpul sarcinii sau prin scăderea metabolismului său, ceea ce se întâmplă cu insuficiența hepatică (vezi § 4).
- Boala montană acută se dezvoltă atunci când se ridică la o altitudine mai mare de 8000 de metri (I-2500 m) la persoanele care locuiesc permanent la nivelul mării. Dezvoltând în același timp, hipoxia stimulează hiperventilarea, care, la rândul său, duce la alcalo-zu respirator. În acest sindrom se pot dezvolta edeme pulmonare și edeme cerebrale.
- Respirația alcalină, care se dezvoltă după embolizarea pulmonară a arterei pulmonare, se datorează hipoxiei, bronhospasmului și stimulării crescute a receptorilor de extensie intrapulmonară.
- Dacă nivelul de bicarbonat de ser depășește 28 meq / l, atunci o creștere suplimentară a concentrației de bicarbonat conduce la o creștere a stresului de silaba de carbon a gazului în sânge cu 0,25-1,0 mm Hg. Art. pentru fiecare meq de concentrație crescătoare de bicarbonat.
- În dezvoltarea alcalozei metabolice, există două faze. Alcaloza are loc fie ca urmare a acumulării bicarbonatului pur (sau a precursorilor metabolici ai acestuia, cum ar fi acidul citric, acidul acetic sau acidul lactic) sau pierderea ionilor de hidrogen. Rinichii pot fi implicați în aceste procese sau se realizează prin intermediul unor mecanisme extrarenale. Ca rezultat, pH-ul este crescut, care este ajustat rapid, dacă nu sunt implicați alți factori care contribuie la debutul celei de-a doua faze a alcalozei metabolice - faza de întreținere. Acești factori includ o scădere a volumului intraspecific, o pierdere de potasiu și un exces de minalocorticoizi. Fiecare dintre acești factori inhibă capacitatea rinichilor de a elimina bicarbonatul sau de a capta ionii de hidrogen.
- Pierderea gastric din cauza RVO-vă sau de evacuare prin intermediul unui tub nazogastrică și - un caz tipic de apariția și menținerea alcalozei metabolice. Împreună cu sucul gastric, iroșii și ionii de clor se pierd. Aceste pierderi conduc la o creștere a concentrației de bicarbonat în ser, adică la eliberarea de alcaloză, inclusiv la prima sa fază. Dezvoltarea scăderii volumului intravascular duce la creșterea secreției de aldosteron și la reabsorbția crescută a sodiului în rinichi. Lipsa de clorură de resorbit, care înainte de a fi fost pierdut împreună cu conținutul gastric, are ca rezultat o reabsorbție bicarbonat împreună cu sodiu, care exacerbează alcaloză, chiar dacă pierderea de lichid din stomac oprit.
- Introducerea de cantități mari de anioni nereabsorbiruemyh, de obicei sub formă de săruri de sodiu ale penicilinei sau carbenicilina, pot conduce la dezvoltarea alcalozei metabolice, deoarece în aceste condiții secreția sporită de acid și de potasiu în tubulii distali. Secreție crescută cauzată de cantitate mare de sodiu livrate la site-uri în secreția tubilor distal. Deoarece sodiul este administrat la tubulii distali fără cloruri, poziția este agravată de reaborția crescută a bicarbonatului.
