Depresie cu remisiune de alcool
Frecvența stărilor depresive la pacienții cu alcoolism, conform diferitor cercetători, variază de la 26 la 60%. O asemenea răspândire se explică prin faptul că aici sunt incluse tulburările depresive ale etiologiei endogene și endoreactive, precum și numeroase tulburări de dispoziție incluse în structura clinicii de boli alcoolice. Acestea din urmă sunt de origine neomogenă și în esența lor un grup de stări nevrotice și subpsihotice. La unii pacienți, ele apar în structura complexelor de simptome care se formează cu deformări treptate ale solului premorbid patologic. Într-o altă parte a pacienților, depresia apare în procesul de intoxicație cronică pe termen lung a alcoolului. Un anumit loc în geneza acestor tulburări depresive este ocupat de formările neurotice reactive care apar în mod constant la pacienții cu dependență de alcool. Tulburările depresive pot apărea în toate stadiile de remisiune terapeutică, combinate cu o dependență de alcool, provocând apariția acestuia și provocând o recidivă a bolii. Diagnosticarea în timp util și, dacă este posibil, eliminarea rapidă este o condiție importantă pentru eficiența procesului de tratament și reabilitare.
Pe parcursul perioadei acute a sindromului de abstinenta de alcool (AAS), severitatea depresive-anxietatea afectează este strâns legată de severitatea somatic-vegetative, tulburări neurologice și insomnicheskih. Adesea, depresia este combinată cu iritabilitate și comportament isteric. Pentru anxietatea pentru starea lor psihosomatică, reacția la situația dificilă care a apărut în legătură cu extazul este adesea amestecată. Tulburările sunt de obicei reduse în decurs de 2-3 zile, iar tulburările depresive cu idei de auto-vină arată o rezistență mai mare și pot dura între una și două săptămâni.
În faza acută AAS pentru ameliorarea manifestărilor depresive recomandate anxioliticele benzodiazepinice (diazepam, clordiazepoxid, phenazepam et al.). Acestea contribuie la o reducere globală a tulburărilor somato-vegetative și afective. În plus, fenazepam sa stabilit ca fiind cel mai bun mijloc de restabilire a structurii somnului de noapte deranjat în timpul AAS. De asemenea, pot fi utilizate derivați ai GABA fără efecte stimulatoare (Phenibutum) antipsihotice atipice (tiapridă) antidepresivele cu activitate sedativă și absența efectelor anticolinergice (mianserină, mirtazapină, pirlindol - pirazidol, tianeptina) gepatoprotektory cu activitate antidepresiv (adenosylmethionine - geptral), vegetativă - medicamente stabilizatoare (mexidol).
Tulburări depresive în perioada de remisiune.
După finalizarea AAS apare pas mai complicat pentru terapia - formarea remisiune prelungită. Deoarece consumul de alcool masiv pe termen lung a creat un „alcoolic“ mod corespunzător de viață, o atracție primară persistentă de alcool (alcool dominant), a modificat statutul psiho-somatică a pacienților în cursul reabilitării ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a tulburărilor afective. Unele dintre ele pot lua forma de radical nonendogen a diferitelor forme de personalitate depresivă care răspund la situații de viață: a) tulburări depresive-hipocondriace; b) stările depresive-apatice; c) tulburări de anxietate depresivă; d) condiții depresive-disforice; e) tulburări astene-depresive. Alte prezentat patologie strâns cositorite alcool și tulburări de dispoziție endoreaktivnymi ciclotimică, depresive tot mai sensibili.
Pacienții cu depresie - tulburări ipohondru după întreruperea alcoolului se plâng periodic diferitelor tulburări somatice: oscilații ale tensiunii arteriale, erupții cutanate, dureri de cap cu localizare neclară, frecvență crescută a răcelilor. Acest lucru este mai tipic de pacienti cu o lunga si aproape bezremissionnym peste alcoolism. Ele pot avea o reală tulburări somatice exprimate ușoare aproape întotdeauna obturează intoxicație și subiectiv nu sunt percepute în mod serios. Pacienții se consideră somatic complet sanatosi, rareori merg la medic, etaleze capacitatea de a elimina toate relele de alcool au de a face propriile rețete. În lipsa alcoolului, ele devin ipohondru, trist, cred că bolile emergente sunt asociate cu medicamentul greșit, de multe ori spun ei, „Băut - a fost sănătos, și ieși - a devenit bolnav.“ Starea Depresiv ipohondru este un fel de protecție personală împotriva necesității de a schimba stilul lor de viață, un mod de a provoca auto-milă. Odată cu dezvoltarea în continuare poate afecta în mod negativ formarea de remisie, de a promova apariția convingerea că este necesar să se bea alcool pentru sănătate.
Tratamentul acestor pacienți se bazează pe o combinație de psihoterapie și medicamente. Psihoterapia rațională predomină. Pacientul trebuie să se asigure că tulburările somatice au apărut în principal din cauza abuzului de alcool, încât acestea pot fi eliminate numai în absența alcoolului. De exemplu, există dovezi ale unei exacerbări ascuțite a aproape tuturor bolilor de piele de efectele acetaldehidei, precum și o creștere foarte frecventă a tensiunii arteriale cu fiecare apariție de AAS și fixarea acestei tulburări în sistemul nervos central. Medicul trebuie să convingă pacientul de necesitatea de a se angaja în activitate fizică pozitivă, este de dorit să dezvolte un program adecvat cu el. De asemenea, se recomandă stabilirea unei terapii somatotrope, efectuarea unor examinări adecvate. Rezultatele acestor studii ar trebui să fie folosite ca indicatori obiectivi ai efectului distructiv al alcoolului și asupra schimbărilor pozitive dacă acesta este abandonat. Dintre medicamentele psihotrope, alegerea este tioridazina - sonapaci, sulpiridă - eglonil, tianeptină - coaxil, fenazepam.
Terapia acestor pacienți se bazează pe o combinație de psihoterapie rațională, pozitivă, activă și antidepresive cu efect stimulativ (pirolindol - pirazidol, moclobemidă - aurorix). Cel mai dificil pentru tratament este aproximativ o perioadă de trei luni de remisiune instabilă. Pacienții cu mare dificultate se obișnuiesc cu un nou mod de viață pentru ei. Dacă pacienții nu sunt observați de către un medic, care se întâmplă de obicei după "codificare", atunci se pot observa manifestări hipotensive, anhedonice și apatie, timp de mai multe luni și chiar ani. În caz de recidivă toate aceste tulburări dispar, iar abuzul de alcool dobândește un caracter anterior. Cu supravegherea sistematică medicală, treptat sub influența psihoterapiei, în combinație cu primirea medicamentelor psihotrope, pacienții devin mai activi, starea de spirit se îmbunătățește, dar probabilitatea recidivei persistă de mai multe luni.
Depresivă - tulburări de anxietate apar in remisie la pacientii cu anxietate si caracteristici premorbide suspiciune. In copilarie si adolescenta, de multe ori sufera de timiditate excesivă, indecizie, anxietate, accentuat de diferite situații, de exemplu, înainte de examene, cunoștințe, întâlniri de afaceri și așa mai departe. Aceste caracteristici de multe ori persista la varsta adulta. De multe ori, anxietate și indecizie, dacă este necesar, de a comite orice act însoțită de stare depresivă, evaluarea pesimistă a rezultatelor. Consumul de alcool devine rapid o adaptare necesară înseamnă, forme pronunțată dependență psihologică. În timpul intoxicatie metalkogolnoy și mai ales în contextul AAS, trăsături anxios-ipohondre exacerbat brusc, cu toate acestea, în ciuda stării precare a sănătății, sunt factorul precipitant pentru continuarea imediată a consumului de alcool. În timpul perioadei de absență forțată de remitere de alcool ca un mijloc de adaptare acut psihotrope cu experienta de pacienti ca aptitudinile necesare pentru a depăși aceste trăsături de caracter pentru o lungă perioadă de timp nu au dezvoltat și au fost înlocuite cu intoxicație cu alcool. Starea de spirit a pacienților se deteriorează constant. Ei devin sumbru, iritabil, morocănos, egoist, încercând să schimbe o mulțime, chiar și preocupările mărunte și acțiunile cu privire la rudele sau angajații acestora, dificultățile neinsemnate percepute ca obstacole insurmontabile, încercați să le evite. Ca neîncredere, teamă de remisie întrerupere realizată prin utilizarea diferitelor „codificare“ tehnici, de teama de consecințe grave insuflat. Ca urmare, acestea sunt așteaptă cu nerăbdare să termenul limită pentru interzicerea alcoolului.
Tratamentul acestor pacienți trebuie să fie lung. Baza sa este pozitivă, activând psihoterapia, terapia Gestalt. Trebuie utilizat tranchilizante, doze mici de neuroleptice moi (tiaprid, sulpirida - eglonil, tioridazina - sonapaks) și antidepresive (azafen, tianeptină, fluoxetină - Prozac).
Depresivă - stare disforică cel mai probabil să apară la pacienții cu curs pe termen lung severă și a alcoolismului. De PREMORBIDĂ apar cu ușurință predomină iritabilitate, perioadele de nemulțumire întuneric, tendința de a da vina pe alții pentru eșecurile lor. La acești pacienți au format rapid formă modificată de intoxicație cu o predominanță de agresiune și amnezie. Intoarceri apar, de obicei, în mod regulat, cel puțin de două ori pe lună, continuați cu o scădere bruscă a poftei de mâncare, până la respingerea aproape completă a produselor alimentare. O proporție semnificativă de pacienți intoarceri corespunde conceptului „posiomania“, adică se ridică pe fondul unei melancolii și a unui vicios afecțiune. Toate încercările de a descuraja utilizarea rudelor de alcool depășite agresiune. În primele luni de la formarea de remisie terapeutice, pacientii sunt relaxat, ca și în cazul de odihnă de la sesiunile grele de consum și probleme conexe. Cu toate acestea, după 3 - 6 luni apar tăcere, tensiune sumbru, o tendință de agresiune verbală, resentimente, și căutarea de greșeli. Uneori există condiții, denumite "mahmureală uscată", adică dimineata exista simptome psihice si vegetative, caracteristice pentru AAS. În mod tradițional, în practica clinică, aceste tulburări sunt tratate ca reluarea de pofta de alcool și de recidiva precursori. Prin urmare, se recomandă să se înceapă imediat tratamentul medicamentos atunci când o stare depresivă-disforică. Psihoterapii, cu excepția anti-alcool speciale (stres emoțional, aversiv), nu sunt eficiente. În aceste cazuri, sunt prezentate de atribuire tratament restaurativ metabolice (disulfiram biotredin, carbamazepina, tranchilizante, peste neuroleptice și antidepresive (tioridazină, tiapridă, amitriptilină, clomipramină) „soft“. In timpul inceput tratamentul profilactic poate preveni recurența și remisiune sigure. Rudele pacienților se recomandă să informeze că, atunci când starea de spirit depresivă a unui pacient, răul trebuie să fie specificate pentru a începe terapia și cereți sfatul medicului.
grup separat de pacienți a căror dependență de alcool este strâns asociată cu tulburări depresive nivel ciclotimică. tulburări afective de multe ori preced dezvoltarea de alcoolism, dar poate, de asemenea, să apară mai târziu ca ascuți trasaturi de personalitate accentuate ca urmare a intoxicației cronice de alcool și tipul stărilor endoreaktivnyh. Prezenta lor poate fi adesea suspectata in timpul reducerii AAS. De obicei, dispariția armonioasă a tulburărilor somatice-neurologice și psihiatrice este modificat în așa fel încât cel mai dureros pentru pacienti este doar depresie. Treptat semne care arată endogenizrii: tristețe, anxietate, fluctuațiile zilnice care sunt caracteristice tulburărilor de somn. In cazurile de progresie a alcoolismului poate fi o aprofundare a tulburărilor afective și apariția unor faze depresive nu sunt combinate cu intoxicație cu alcool. Având în vedere că principalul motiv pentru a merge la medic este abuzul de alcool, se constată de multe ori lipsa de critici și ignorarea tulburărilor afective. De regulă, aceasta va fi în continuare explicată și de către pacienți și rudele lor într-o beție sistematică și predicaments aferente. Prin urmare, în prima etapă a tratamentului este deosebit de important psihoterapie rațional și de familie. Este extrem de important să se explice pacientului și relația sa rudele de tulburari de dispozitie si dependenta de alcool, necesitatea unei cuprinzătoare, inclusiv tratamentul medicamentos. Dificultatea de droguri constatare este adesea explicată prin faptul că tulburările de dispoziție sunt foarte scurte: de la câteva ore până la 1 până la 2 săptămâni. Cu toate acestea, chiar și în acest timp pot provoca consumul de alcool. Dacă este imposibil să se adapteze programul de recepție a medicamentelor afective necesită fluctuații frecvente de direcție preventivă prescriptii constatare - antidepresive pulmonare (pipofezine - azafena, citalopram - tsipramil, pirlindola - pirazidola, fluvoxamină - Luvox) și timostatikov (carbamazepină, Depakine, lamotrigină). Rețineți că acești pacienți necesită monitorizare, deoarece ei cred că modificări ale dispoziției sunt normale autohtone, natura de manifestare și neglijare a lua medicamentul. Motif vizite repetate la medic este singura recidiva a alcoolismului. Prin urmare, pentru a efectua o terapie rațională pentru prevenirea tulburărilor afective, ar trebui să fie puse în aplicare pe parcursul întregului ciclu de tratament.