Cuvântul "panaritium" în sensul modern nu înseamnă o formă nosologică separată, ci un grup de boli, principala esență a căreia este inflamația acută sau cronică a diferitelor structuri anatomice ale degetului. Potrivit N.E. Postural și coautori. (1973) pacienții cu panaritiu reprezintă 46% dintre pacienții policlinici cu patologie purulentă.
Apariția unui panaritiu este aproape întotdeauna asociată cu o întrerupere anterioară a integrității pielii, cel mai adesea sub formă de diferite microtraume, dintre care cele mai periculoase sunt rănile și scintele mici. Marginile acestor răni se coagulează rapid și, uneori, apare epitelizarea defectelor cutanate, dar sursa de infecție rămâne în canalul plăgii.
Conform celor mai multe studii, degetele I, II și III ale mâinii drepte sunt mai des afectate (56,8-64,5%), ceea ce se explică prin sarcina lor funcțională mai mare și frecvența traumatizării.
Un studiu comparativ al microflorei bolilor purulente ale mâinii timp de 20 de ani (1960-1980), realizat de B. V. Stombreky (1984), arată că Staphylococcus aureus este infecția predominantă, deși numărul de infecții cu stafilococi este redus, nu a crescut cu stafilococ. Rolul florii gram-negative, precum și asociațiile aerobic-anaerobe, a crescut.
Clasificarea panarităților:
I. Forme de suprafata de panaritate:
• Criminalul cutanat.
• Paranichia.
• Infracțiuni subunguale.
• Criminal subcutanat.
• Furuncle (carbuncle) din spatele degetului.
II. Forme profunde de panariciu:
• Panaritium osoasă.
a) Acut.
b) formă cronică (fistulă)
• Tendința atacurilor de panică.
• delicte comune.
• Infracțiuni articulate.
• Pandactilita.
Criminal subcutanat
Când se examinează degetul, se atrage atenția asupra direcției țesuturilor, uneori asupra netedității canelurii flexor interfalangiene situate în apropierea focarului inflamator. Fețele de țesut conjunctiv care penetrează țesutul gras al degetului și leagă pielea însăși cu periostul, împiedică răspândirea edemului la periferie. Împingerea acestor poduri provoacă o durere intensă în deget. Cu panica subcutanată, puroul are tendința de a se răspândi în adâncime. Indicarea operației "primul sindrom de noapte fără somn".
paronychia
Este însoțită de o umflătură dureroasă a canelurii peri-orale și a hiperemiei țesuturilor înconjurătoare. După examinare, se atrage atenția asupra canelurii peri-ovale afectate deasupra plăcii de unghii, exfoliază-o până la capăt, adică există un panaritium subungual.
Criminalul subungual
Acumulând sub placa de unghii, exudatul purulent o ridică într-o oarecare măsură. Fixarea la cutie este pierdută. Îndepărtarea plăcii de unghii într-un mod operativ creează premisele necesare pentru recuperare.
Articolele delicte
Se întâmplă după rănirea suprafețelor interfalangiene sau falangiale ale degetului de pe suprafața lor dorsală, unde articulațiile sunt acoperite doar de un strat subțire de țesut moale. Blocul inflamat devine în formă de ax, canalele interfalangiene posterioare sunt netezite. Încercarea la mișcări flexibile și extinse ale degetului duce la o creștere accentuată a durerii în articulația afectată. Când este implicat în procesul inflamator al ligamentului, aparatului cartilajului și osului degetului, există mobilitate patologică și un sentiment de crepitație a părților abrupte ale suprafețelor articulare. Această "slăbire" a articulației indică o schimbare semnificativă a cartilajului osteochondral al degetului.
Panalitatea oaselor
Se dezvoltă, de regulă, în timpul tranziției procesului patologic de la țesuturile moi ale degetului la os, adică procesul este secundar. În primul rând, oasele degetelor sunt afectate extrem de rar de procesul inflamator (cu transferul de infecție prin fluxul sanguin din focare inflamatorii îndepărtate). În esență, panaritiul osoasă se dezvoltă dintr-un panaritiu subcutanat, vindecat sau nerezidiat. Din punct de vedere radiografic, vindecarea osului este determinată numai spre sfârșitul celui de-al doilea început al celei de-a treia săptămâni.
Tendonul criminalului
Panaritiul subcutanat este, în unele cazuri, cauza tendovaginitei. Dacă terapia nu creează condițiile pentru eliminarea cu succes a inflamației, devine posibilă răspândirea infecției în țesuturi mai adânci și, mai presus de toate, în tecii și tendoanele tendoanelor flexorilor degetului. Deteriorarea stării generale, apariția șchiopătării, durerea pulsatoare pe tot degetul, umflarea uniformă a țesuturilor cu o netezire a canelurilor interfalangiene este un simptom al panariciului tendonului. Degetul arată ca un cârnați.
Pandaktilit
Aceasta este o inflamare purulenta a tuturor tesuturilor degetului. Cu poductilitis nu există nici o predominanță a uneia dintre formele de inflamație acută care au fost enumerate mai devreme. Imaginea clinică a bolii constă într-o combinație de toate tipurile de digestie purulență a degetelor. Boala se dezvoltă treptat și tare, însoțită de intoxicație severă, limfangită regională, limfadenită cubitală și axilară.
Principiile generale ale tratamentului panaritiului și perioadei postoperatorii
Cheia succesului în tratamentul infecției purulente a degetelor și a mâinii este o intervenție chirurgicală promptă și adecvată, al cărei principal punct este necrosectomia plină.
• Incizia trebuie să ofere un audit deplin și o atenuare a concentrării purulente și, în același timp, să fie ușoară, permițând, în final, obținerea unui bun efect funcțional și cosmetic.
• După evacuarea puroiului, este necesar să se efectueze un nekrektomiyu plin de suflare, concentrându-se asupra culorii și structurii țesuturilor. Tratamentul chirurgical al unei focalizări purulente ar trebui făcută ținând seama de formațiunile anatomice importante situate lângă ele pentru a evita deteriorarea.
• Pentru îndepărtarea radicală vatra nekroticheaskogo purulent în timpul funcționării de evacuare eficient tratamentul plăgilor cu ultrasunete sale de joasa frecventa pulsatoare jet de un fascicul laser defocalizat antiseptic și altele.
• Rana purulentă după tratament chirurgical complet trebuie să fie drenată.
• In urma tratamentului chirurgical plin de ulcer, în absența inflamației perifocal pronunțată a țesuturilor înconjurătoare, mobilitatea marginilor plăgilor și drenaj întârziat cusăturile sale active primare pot fi aplicate la rana. perie Imobilizarea nevoie când panarițiu tratamentul conservator si postoperatoriu pentru curatarea plagilor din tesuturile necrotice. Rezultatele chirurgicale îmbunătățite pot fi realizate în terapia cu antibiotice rațională, din care condiția de bază este de a crea o concentrație mare de antibiotic și șederea prelungită a acesteia în inflamație. Trebuie remarcat faptul că antibioticele nu penetrează țesuturile necrotice avascularizate și nu afectează procesele de respingere a acestora. În legătură cu aceasta, se utilizează enzime proteolitice.
Cu fenomene stagnante în țesuturile moi, se efectuează electrostimulare pentru a preveni contracturile și paralizia musculară. În scopul resorbției cicatricilor și a aderențelor, se utilizează electroforeza de iod, fonoforoză trilonică B.
În perioada postoperatorie, sunt utilizate diferite proceduri fizioterapeutice pentru reabilitarea rapidă. Băile de vindecare cu 1% lizol, 0,1% permanganat de potasiu, furicilină, cloramină, furagin, soluție hipertonică de clorură de sodiu. Cu succes, aplicați oxigenarea locală, amestec de ozon și aer.
Flegonul mâinii - Aceasta este o leziune difușică purulentă a spațiilor celulare ale periei.
clasificare
• Flegmonul interdigital.
• Flegmon al zonei de tenar.
• Flegmon al regiunii hipotenare
• Flegmonul Nadaponevratichesky al spațiului palmar median.
• Flegmonul reposexternal al spațiului palmar median:
a) superficial.
b) adânc.
• Flegonul din spatele mâinii.
• Flegmonul cu secțiunea transversală (în formă de U) a mâinii cu înfrângerea spațiului Pirogov-Paron.
• Flegmon concomitent al mâinii.
Flegmonul interdigital al mâinii
De obicei se dezvoltă din nou. Influența focarului se formează, de regulă, în spațiile comisurale ale degetelor II-IV. Deschiderea aponeurozei palmarului promovează răspândirea infectării abceselor superficiale.
Flegmon din zona de tenar
Se dezvoltă atunci când se infectează plăgi perforate din zona tenarului, ca o complicație a panaritiului subcutanat sau tendivaginitei purulente a primului deget. Este posibil să se răspândească puroi în zona tenarului prin canalul mușchilor de tip vierme ai celui de-al doilea deget sau din spațiul palmar de mijloc.
Flegmona de regiune hipotens
Procesul purulent este limitat la limitele patului muscular fascial al hipotenorului.
Flegmon al spațiului palmar median
Nadaponevraticheskaya (subcutanat) abces - această limitare nu este mai adâncă decât fascia palmară mediană, delimitată pe laturile de fascia profundă a tenară și hypothenar. Podaponevraticheskaya flegmon mediană suprafața palmară a spațiului poate fi (nadsuhozhilnoy) atunci când procesul purulent este localizat între aponevrozei palmare și fără un tendon II - III degete; și profundă (podsuhozhilnoy) - când procesul purulent este localizat între căptușeala fascia cu mușchii interosoasa partea palmar și suprafața din spate a tendoanelor flexoare lungi.
Flegonul din spatele mâinii
Caracteristic este peelingul pielii din țesutul adânc, urmat de răspândirea procesului de-a lungul planului, formarea de zone de necroză a pielii.
Secțiune transversală (în formă de "U") a mâinii
Este o combinație a tendovaginitei purulente și a degetelor tendoburită I și V. Se dezvoltă atunci când inflamația purulentă se extinde de la sacul radiologic sino-squeal la ulnar sau invers.
Principiile generale ale tratamentului cu flegmon:
• Tratamentul pacienților cu flegmon al mîinii trebuie efectuat într-un spital chirurgical.
• Este necesar să se stabilească cât mai precis posibil spațiul celular de periere care este important pentru alegerea unui acces adecvat.
• Intervenția operativă trebuie să fie rapidă și efectuată cu respectarea strictă a regulilor de asepsie.
• Este necesară o anestezie optimă și o sângerare precisă a mâinii.
• Necrectomia și drenajul abcesului sunt cele mai importante aspecte ale operației.
• Terapia antibiotică adecvată, ținând cont de sensibilitatea microflorei.
• Utilizarea diferitelor tipuri de terapie locală după intervenție chirurgicală, în funcție de localizarea focalizării inflamației.
• Imobilizarea.
• Reabilitarea pacienților, prevenirea complicațiilor.