În ficat, necroza hepatocelulară și inflamația sunt exprimate în grade diferite (Figura 17-1-17-7) [46]. Porturile portalului sunt lărgite datorită infiltrării inflamatorii, în principal a limfocitelor și a celulelor plasmatice (vezi Figura 17-3). Cu o severitate crescândă, apar trandafiri fibroși, inflamația se extinde asupra lobului hepatic, provocând leziuni la placa de frontieră și necroza în trepte (vezi Figura 17-7). Hepatocitele separate se umflă (distrofia balonului), ridică (modificări acidofile) și formează corpuri acidofile. Colestază este rară. Posibile distrugeri ale conductelor biliare, în special la hepatita C. Modelul histologic poate fi similar cu hepatita virală acută, dar persistă mai mult și se caracterizează în principal prin inflamație intralobulară și necroză. Necroza poate fi focală (punctată, focală) cu tratamentul celulelor individuale sau grupurilor de celule.
Forma cea mai gravă este caracterizată de câmpuri extinse de necroză lobulară confluentă cu izolarea grupurilor de celule hepatice sub formă de rozete (a se vedea Figura 17-4-17-6).
Tabelul 17-1. Examinarea unui presupus diagnostic de hepatită cronică
Consecința donării - markeri pozitivi ai VHB și VHC
După hepatită acută - reabilitare incompletă, clinică și / sau biochimică
Devieri ale testelor funcționale hepatice sau detectarea markerilor hepatitei B sau C în timpul examinării de rutină
Abateri la examen - hepatomegalie, splenomegalie, icter
Transfuzia de sânge în trecut
Dependența de droguri în trecut
Istoric atent și examinare Teste de laborator de rutină
Teste hepatice funcționale Bilirubină AsAT ALT
g-globulinelor
Timpul de protrombină al anticorpului HBsAg anti-HCV
Anticorpi serici: antinucleari la mușchii netezi antimitocondriali la microzomi hepatici și rinichi (LKM) *
Ceruloplasmina și cuprul seric
Explorarea corneei cu o lampă cu fantă
anticorpi bispecifici nva - Anti
Anticorpi anti-HCV și ARN-VHC
Punctul biopsiei hepatice
Colorarea cu hematoxilină și eozină, colorarea țesutului conjunctiv în preparatele histologice
Examinarea cu ultrasunete a ficatului
* Anticorpii la microzomi hepatici și rinichi sunt denumiți în continuare anticorpi LKM (microzomal ficat / rinichi).
Zonele fuzionate de necroză, care leagă structurile vasculare, se numesc necroze de pod. Acestea pot fi între două tractate portal sau între tracturi portal și venule terminale, ceea ce este mult mai grav (vezi Figurile 17-2 și 17-6).
Ciroza este definită ca o fibroză larg răspândită prin formarea de noduri (vezi capitolul 19). Arhitectonica zonală normală a ficatului este perturbată (vezi Figura 17-1). Acesta este rezultatul hepatitei cronice.