Hernia - viscerele pas cu pas, prin deschiderea naturală sau patologică a cavității abdominale a corpului sub capacele (sau o altă cavitate de: un piept de herniilor abdominale atunci când diafragma). Clasificarea herniilor: De origine: congenitale și dobândite (embrionare) internă și externă (în afara cavității abdominale cu peritoneului parientalnoy - exterior, interior - în interiorul cavității organelor de penetrare în buzunare peritoneal) Cursul clinic: necomplicate și complicate (k complicații includ încălcări, compresie, necroza peretelui organ dezavantajat, peritonita) reducerea și nepravimye vpravimye (existenta adeziuni hernia prelungite formate între fibre, piele, mușchi), defavorizate, inflamate prin UI localizare: inghinal, inghinal-scrotală ombilicale, femurale, linia alba a abdomenului, postoperator (eventralnye), traumatice, recurent (apar în același loc, după îndepărtarea). Forme rare (lombare, obturatoare, ischiene, perineale)
-Hernia externă. Herniile a organelor abdominale numite pas peritoneului parietal acoperite prin defecte în peretele abdominal sub piele (spre deosebire de hernii false fără acoperire peritoneale, de exemplu, așa-numita hernie ombilicală sau prolapsul intern out).
-hernie internă - viscerelor abdominale pas cu pas în diferite buzunare ale peritoneu sau mezenterului, sau prin deschidere - in cavitatea toracica (peritoneul sunt corpuri acoperite).
clasificare:
1. după origine - congenitală și dobândită (traumatică și postoperatorie);
2. localizare - liniile liniare, inghinale, femurale, ombilicale (mai des), linia lombară, perineală, spigel (mai puțin frecvent).
3. În cursul actualului - complet și incomplet, necomplicat și complicat.
Hernia hernită este una dintre cele mai frecvente și formidabile complicații ale herniei din peretele abdominal anterior. Acestea aparțin unor boli chirurgicale acute ale organelor abdominale și ocupă locul al patrulea printre acestea după apendicită acută, colecistită acută și pancreatită acută. Frecvența relativă a herniei strangulate între toate aceste boli este de 4 - 5%.
Dezvoltarea de hernie strangulată asociat cu compresie în inelul herniar conținutul sacului de hernie, care constituie cea mai mare parte a organelor interne ale abdomenului (epiploon, intestin subțire, și altele.).
Izolați herniile strangulate primare și secundare. Herniile strangulate primare sunt extrem de rare și apar după un efort fizic extrem de înalt, efectuat de o persoană care are o predispoziție de a dezvolta o hernie. În timpul acestui exercițiu scurt, dar importante în același timp, ea a format o hernie, apare în inelul său de încălcare herniar și dezvoltă tabloul clinic detaliat hernie strangulată. Diagnosticul de hernie strangulată primar este extrem de dificil, dar este mult mai ușor în cazul în care medicul de urgență este conștient de existența unei astfel de Nosologie hernie strangulată și cunoaște caracteristicile mecanismului de dezvoltare a acestora.
Toate celelalte herniile strangulate sunt clasificate ca secundare. Încălcarea unei hernie apare, de regulă, pe fundalul deja mai devreme, mai mult sau mai puțin, hernie existentă a peretelui abdominal anterior.
În practica clinică de zi cu zi, se produce cea mai comună încălcare tipică. Clinicienii disting două forme: elastice și calorice.
Eroziunea elastică este observată mai des. Apare la vârste mici și medii. Factorul provocator este un efort fizic excesiv și ascuțit. În acest loc, în locul herniilor existente anterior, există dureri acute și umflături dureroase. Ea crește treptat, devine ireparabilă și tensionată, iar durerea crește constant. Pacienții sunt neliniștiți, se plâng de durere în zona proeminenței herniale, care este adesea însoțită de greață și vărsături, retenție de scaun și gaz. În cazuri avansate, se observă tahicardie, limbă uscată, asimetrie abdominală, simptome pozitive de iritație peritoneală. Proeminența hernială este mărită, tensionată, dureroasă.
Semnele locale tipice de hernie strangulate sunt după cum urmează:
- durerea, de regulă, în locul unei hernițe existente anterior cu dezvoltarea încălcării sale,
- apariția în această zonă de umflare (proeminență), care devine ireparabilă;
- creșterea durerii, creșterea proeminenței și tensiunii herniale;
- lipsa transmiterii senzației de tuse a tusei pe o proeminență hernială.
Ultimul semn al încălcării unei hernie este considerată patognomonică. Aceasta se datorează faptului că prejudiciază inelul cavitatea abdominală complet distins din sacul cavitatea hernie.
Formele atipice de încălcare a herniei în funcție de tipul elastic sunt parietale și retrograde.
Încălcarea pristecnoe apare cel mai adesea cu herniile mici ale peretelui abdominal anterior, porțile herniilor fiind formate din țesut dens și elastic. Această încălcare este caracteristică începutului și herniilor mici femurale, ombilicale și inghinale. Atunci când hernia inghinală începe, infestația parietală se poate dezvolta în zona inelului inghinal interior. Încălcarea Pristenochnoe este foarte insidioasă. Starea pacienților cu această formă de insuficiență este satisfăcătoare. Nu au semne de obstrucție intestinală și nici de tulburări dispeptice, deoarece tubul intestinal este menținut intact în timpul acestui tip de încălcare. Doar o sensibilitate pronunțată este observată în regiunea unei proeminențe herniale ne-ghidate. Întârziind operațiunea încălcarea parietal conduce la necroza porțiunii peretelui intestinului, care este în sacul herniar, formarea de găuri în intestin și dezvoltarea clinica a peritonitei acute.
Tabloul clinic la încălcarea retrograd constă în prezența semnelor locale și generale hernie strangulate, care au aderat în curând simptome de obstrucție intestinală acută, și după un timp - peritonită acută datorită necrozei buclei intestinului situat în cavitatea abdominală, care puterea este deranjat în mare măsură pentru o strângere ascuțită a vaselor mesenteriei.
Încălcarea Kalovoye apare la vârstnici și vârstnici, care de mulți ani (chiar zeci de ani) sunt purtători ai herniilor. Aceste hernii, crescând treptat în dimensiuni, devenind nevpravimymi, datorită cronice sacului traumatization hernia și conținutul său și dezvoltarea adeziunilor cicatrice între organele situate în sacul herniar și pereții acestuia. Esența încălcării fecale constă în faptul că, datorită buclele intestinale inflexiune situate în sacul herniar, conținutul intestinal debordează segmentul de lider. Dezvoltarea stigmatului este, de asemenea, promovată de atonia intestinală, observată adesea la vârstnici și vârstnici.
Imaginea clinică a acestui tip de încălcare se dezvoltă treptat: durerea din zona proeminenței herniale crește, crește în dimensiune, devine densă, tensionată și dureroasă. În același timp, se dezvoltă simptomele obstrucției acute obstructive intestinale și, ca o consecință a celor din urmă, toate semnele de intoxicare.
Pacienții se plâng de dureri în creștere în zona de hernie nerecuperabilă, care înainte de a nu deranja. Există greață, vărsături, scaun și retenție de gaz, tahicardie. Abdomenul, de regulă, este exasperat. Aproape pe întreaga suprafață a peretelui abdominal anterior există timpanită.
În perioadele tardive de tratament a pacienților cu hernie strangulată, îngrijirea medicală dezvoltă o imagine clinică a inflamației acute sau chiar a flegmonului sacului hernial. În acest caz, pielea de deasupra proeminenței herniale are o culoare ciotico-purpurie, devine fierbinte la atingere. La pacienții cu palpare se observă o durere puternică. Fluctuațiile sunt înregistrate deasupra întregii suprafețe a proeminenței herniale.
Există multe metode diferite de tratare a herniilor, cu toate acestea, toate sunt extrem de operaționale. Deci, să vedem câteva metode de hernioplastie.
Tensionarea hernii plastic de perete abdominal anterior - este hernioplasty țesuturile locale proprii, adică, închiderea marginilor aponevrozei în defect herniar cu o formare suplimentară duplikatury aponevrozei (pentru formarea de cicatrice mai puternică) ... Limitarea activității fizice cu această formă de plastic atinge o jumătate de an.
Plasticul non-persistent a devenit acum cel mai frecvent, deoarece reduce la minimum riscul de recidivă, reduce limitarea exercițiilor în perioada postoperatorie, revenirea timpurie la modul obișnuit de viață. Esența unor astfel de operații este de a reduce presiunea și tensiunea țesuturilor proprii ale pacientului în timpul chirurgiei plastice, reducând riscul de recădere, adică reapariția unei hernii la locul operației anterioare. În acest scop, s-au dezvoltat proteze speciale reticulare, care sunt utilizate în majoritatea cazurilor în tratamentul herniei peretelui abdominal anterior și herniei diafragmei esofagiene a diafragmei. Tratamentul herniei inghinale, precum și hernia abdominală a altor localizări sunt realizate cu succes prin această metodă.
Metodele de tratament a herniei inghinale sunt împărțite în chirurgie laparoscopică și tratament cu acces deschis.
Metoda de alegere pentru tratamentul unei hernie inghinala este inghinala laparoscopie hernie - operație efectuată prin perforațiile din peretele abdominal (piele trei tăieturi de la 0,5 cm la 1,5 cm lungime) are traumatisme minime la tesuturi, o recuperare pacient precoce și a reveni la activitatea fizică obișnuită.
repararea herniei efectuat acces deschis pentru gryzhe inghinal hernie mare și inghinală-scrotal - printr-o mică incizie oblică până la 7 cm în paralel și puțin deasupra pliului inghinal. Un implant de ochiuri este instalat în zona inghinală fără tensiunea propriilor țesuturi - așa-numita operațiune Liechtenstein. Funcționarea herniilor inghinale la bărbați și femei nu este fundamental diferită.
O metodă preferată de tratare a herniilor peretelui abdominal antero la alte site-uri (ombilicala hernie linia alba a abdomenului, lateral, hernia liniei semilunare și așa mai departe.) Este o reparație de hernie laparoscopica. Este de a instala proteza ochiurilor de plasă în cavitatea abdominală sau spațiul preperitoneal între straturile peretelui abdominal anterior prin incizii minime în abdomen. Acest lucru vă permite să minimalizați severitatea durerii în perioada postoperatorie datorită lipsei tensiunii propriilor țesuturi și a incizilor mari pe stomac.
Tratamentul herniei deschiderii esofagiene a diafragmei poate fi realizat prin metode conservatoare. În absența efectului terapiei conservatoare, cea mai eficientă metodă din practica modernă este chirurgia - fundoplicarea laparoscopică, care constă în restabilirea anatomiei normale a regiunii esofagului la nivelul stomacului.