Materialele pentru suturi sunt proiectate pentru a strânge (închide) marginile plăgii, ceea ce contribuie și la accelerarea procesului de vindecare. Suturi sunt aplicate pentru a coase ciocul unui organ rezecat sau o parte din ea (sutura), impune o anastomoza (cusatura). Pentru suturi sunt folosite diferite materiale de sutură, procesul în sine este realizat cu ajutorul unor unelte și aparate speciale.
Suturile sau materiale pentru suturi chirurgicale folosite pentru coaserea o intervenție promptă pentru diferite țesuturi și pentru a opri sângerarea (ligatura). Ca sutura folosind mătase, catgut, fibre sintetice, între paranteze metalice, sârmă de metal, păr de cal, fire din tendoane de cerb, cuie speciale si placa de metal pentru conectarea oaselor și altele. O astfel de varietate de materiale din cauza diferențelor PTS sale țesuturi ivaemyh CW și calendarul interacțiunea lor. Acest lucru necesită materiale cu rezistență mecanică diferită.
Cele mai frecvente pentru cusături sunt mătase chirurgicală și catgut, care servesc drept material de sutură principal în practică chirurgicală. Sutura trebuie să fie același diametru durabil pe întreaga lungime să poată fi fixate în noduri, au o suprafață netedă, au o densitate suficientă (capilaritate joasă) și să fie rezistente la un singur tip de sterilizare.
Materialul de sutură este împărțit în două grupe principale: absorbabil și neabsorbabil. Pentru materialele resorbabile purtați кетгут, toate celelalte materiale nu se rezolvă.
SOLUȚIE MATERIAL SUTURAT
Catgut se referă la suturi absorbabile origine biologică, care este utilizat pe scară largă pentru reticularea organelor interne și a țesuturilor, deoarece are capacitatea de a se dizolva în corp după 2-4 săptămâni, în funcție de grosimea firelor. Catgutul este fabricat din intestine subțiri (în principal oi) și bovine (neocetă). Este un fir galben pal, suficient de puternic, elastic, legat liber în noduri.
Catgut este eliberat în saci de hârtie (catgut uscat), nesteril și steril (în fiole cu un conservant constând din glicerină și alcool). Lungimea firului este de la 1,5 la 2,5 m, grosimea este de la 0,2 la 0,75 mm. Puterea de rupere de la 1,4 la 11,5 kgf. Sunt disponibile următoarele numere de catgut: Nr. 00, Nr. 0, Nr. 1, Nr. 2, Nr. 3, Nr. 4, Nr. 5, Nr. 6, Nr. 7 și Nr. Cu cât numărul este mai mic, cu atât este mai subțire firul. Ambalajele de hârtie pergament conțin 5-10 fire catgut, în funcție de mărimea lor. Fiecare fiolă conține numai un fir de catgut. În plus față de catgutul obișnuit, fiolele produc catgut cromat, care are timpi mai mari de resorbție.
Catgut, a produs JV „catgut-Silk“ - singurul producator de material de sutură în Republica Uzbekistan și țările din regiunea Asiei Centrale - împărțit în două tipuri: un fir și crom într-o singură utilizare ac chirurgical. Catgut cu un ac este disponibil cu o lungime diferită a acului, raza de curbură, gradul de îndoire a acelor și forma punctului. Catgut fără ac este disponibil în lungimi de 1,5 m; 0,75 m și 0,45 m. În acord cu clientul, lungimea firului poate fi de 1,25 m; 1,0 m și 0,6 m. Catgut cu un ac este de numai 0,75 m lungime.
Unul dintre principalii indicatori utilizați în clasificarea catgutului este grosimea firului. Acest indicator este notat atât în sistemul metric, cât și în cel convențional x (calibru) al sistemului USP.
Conform parametrilor organoleptici, catgutul trebuie să corespundă datelor din tabelul 3.
De la maro la maro închis
În timpul preparării catgutului, este degresat și sterilizat. Sterilizarea catgutului trebuie efectuată cu deosebită atenție, deoarece utilizarea catgutului nesteril poate duce la dezvoltarea de antrax, tetanos, infecție anaerobă. Catgut nu tolerează fierberea și autoclavarea. astfel că este sterilizată într-un mod antiseptic rece. În instituțiile medicale, catgutul este sterilizat utilizând un alcool sau o soluție apoasă de Lugol. în care este ținut timp de cel puțin 8 zile. În ziua 16, catgutul este gata de utilizare. Păstrați catgutul în soluția lui Lugol. schimbându-l la fiecare 7-10 zile.
Fig. No. 9. Catgut cu un ac de unică folosință în pachet.
Cu depozitare pe termen lung, catgutul își pierde treptat puterea și nodurile mai rău, de aceea, înainte de utilizare este verificat pentru rezistență și sterilitate. Catargele în bobine trebuie depozitate într-o încăpere uscată, ventilată, la o temperatură de 15 ° C, protejată de praf, molii și rozătoarele.
Figura 10. Prepararea catgutului în fabrică.
Acestea produc mătase albă sau albă, cu o nuanță cremoasă, sub formă de fire lungi subțiri răsucite, cu nouă numere convenționale de la 000 la 8 (diametrul firului, respectiv, în medie, de la 0,13 la 0,73 mm).
Silk nu este steril în colaci care produc o lungime de filament de 50 m (pentru numerele 000-3) și 20 m (pentru numerele 4,6 și 8) sau în suluri cu o greutate de 200-400 g (lungime fir de 10 metri pentru 0-500 № m pentru nr. 8. Mătase sterilă este produsă în fiole sigilate cu un fir în alcool, iar în figura 13 există un fir de mătase împachetat pe un tambur de plastic.
În firele chirurgicale, nu sunt permise conuri, plăci, mușchi, contaminare, tărie. numarul de noduri nu este mai mare de 10 intr-o bobina conica, intr-o bobina neambalata, nu mai mult de 4.
Firele chirurgicale trebuie depozitate într-o formă ambalată în zone ventilate, împiedicându-le contaminarea, deteriorarea și efectele razelor solare. Perioada de valabilitate este de 3 sau 5 ani.
Firele de lână servesc ca un bun înlocuitor al mătăsii. Ele sunt superioare mătăsii, rezistente la dezinfecție prin fierbere, ușor legate în noduri, sunt suficient de puternice și oferă o fâșie de încredere, astfel încât chirurgii sunt dispuși să o folosească.
Filamentele din kapron și lavsan sunt utilizate din ce în ce mai mult în ultimii ani în chirurgie. Firele din aceste materiale sub forma unui cordon împletit au rezistență ridicată, sunt rezistente la sterilizarea cu abur, sunt purtate perfect de țesuturile corpului, astfel încât aceste fire înlocuiesc mătasea. Cele mai subtiri din №0000 (sau 4/0) la №3 sunt eliberate din capron, vopsite în albastru (figura 13). Firele de lavsan sunt eliberate de la nr. 3/0 la nr. 3. Este colorată verde, așa că contrastează bine în rană. Firele sunt fabricate în bobine cu lungimea de 45 m (de la nr. 4/0 la nr. 3) și 9 m de la nr. 4 și mai sus. Firele sintetice sunt de câteva ori mai puternice decât mătasele. În ceea ce privește proprietățile lor fizico-chimice, acestea îndeplinesc cel mai mult cerințele. prezentat materialului pentru sutură. Eliberat într-un ambalaj cu blister dublu și în casete (figura 13).
Părul de păr este utilizat ca o sutură în chirurgia plastică, în special pentru operațiile faciale.
Sârmă metalică este folosită bronz-aluminiu, tantal de argint, nichel pentru coaserea oaselor (cu fracturi ale maxilarului inferior, patella) (Figura 11).
Fig. 11. Material pentru sutură non-resorbabil monostrone pentru toate cusăturile de piele.
DREAPURILE CHIRURGICE
Sutura chirurgicala este impusa folosind un ac chirurgical. Cusăturile cu un ac cu un fir sau cu catgut sunt aplicate nu numai pe piele, ci și pe diferite țesuturi ale organelor interne, în timpul operațiilor pe globul ocular și alte intervenții chirurgicale speciale. precum și la autopsii. În acest sens, nomenclatorul acelor chirurgicale este destul de extins și are peste 100 de dimensiuni standard.
Ace se disting în formă -c îndoiți Grad și eliberați din linia la silnoizognutoy (0,6 circumferința), dimensiunea lungimii acului (în linia desfășurată) Off-rotund secțiune în formă de cruce (piercing) și triunghiulare (spărturi) și. În cele din urmă, în funcție de forma ochiului cu ac - cu un ochi despicat și neîntrerupt (Figura 12).
Ace de curbură sunt folosite cel mai adesea, iar acele cu o curbură mai mare sunt convenabile pentru coaserea țesuturilor în adâncimea cavității sau a plăgii, iar acele cu o curbură 120 sunt mai confortabile pentru piele. Ace drepte sunt folosite pentru a coase țesuturile moi.
Ochiul acului are un dispozitiv de arc constituit din două găuri. Firul este așezat pe crestătura primei gauri, sub presarea firului, peretele arcului de deschidere a orificiului și deviază, firul trece în gaura de lucru.
Acele sunt realizate din sârmă de ac din oțel de scule U7A sau U8A, care sunt acoperite cu un strat subțire de crom-1μm. care protejează împotriva coroziunii. Se recomandă ca acele să fie sterilizate prin metoda aer-uscat la o temperatură de 180 ° C timp de 45 de minute. Acele sunt ambalate în 10 bucăți în saci de plastic, care sunt stivuite pe 30 de bucăți în cutii de carton.
Fig. №12. Ace de operare și material de sutură (mătase, nailon, capron, polipropilenă).
Chirurgicale pentru atraumatice. Aceste ace sunt de unică folosință. Sortimentul de ace atraumatice produse de industrie este destul de larg. Acele araumatice sunt lăsate afară cu un fir de la capron sau lavsanovy wattled un cordon. Sunt produse singure și cuplate cu o lungime de 450 și 750 mm. Acele în sine sunt realizate din sârmă din oțel de ace (oțel U7A sau U8A) și acoperite cu nichel. Acele sunt, de asemenea, realizate din sârmă inoxidabilă cu compoziție specială, fără acoperire, electropilată.
Acele araumatice sunt eliberate sterile și nesterile. Sterilizarea acelor deja ambalate în pungi din polietilenă dublă se efectuează prin metoda radiațiilor. În acele care nu sunt sterile, firul cu acul este înfășurat pe o placă de celuloid, capătul fiind înfășurat în fanta de pe placă. Acele sunt ambalate în ambalaje de pergament pentru 20 sau 40 de bucăți, ambalajele fiind așezate într-o cutie de carton.
Acele sunt ligatură. Dispozitivele chirurgicale generale sunt proiectate pentru a aduce ligatura (substraturi) sub vase care au nevoie de un bandaj. În acest scop, sunt produse acele drept și stâng de trei cifre, în funcție de mărimea piesei de lucru (figura 13).
Acestea produc ace ace de tigarete pentru legarea fragmentelor osoase cu sârmă de trei numere cu o rază de lucru de 14, 17 și 20 mm.
Oftalmologia folosește ace tartru pentru un canal lacrimal cu o lățime de 1 mm. Aceștia produc ace de ligatură ascuțite pentru coaserea arcadei palatine nr. 1 (Kulikovsky) și nr. 2 cu o îndoire dublă.
Acele sunt realizate din oțel inoxidabil 30X13 foarte lustruit.
Ligature furci sunt o unealtă concepută pentru a coborî ansamblul de ligaturi atunci când vasele sunt ligate în locuri greu accesibile și cavități profunde.
Uneltele sunt fabricate din oțel inoxidabil crom-nichel 12X18H9 sau oțel de crom 20X13. Cerința de bază pentru mufă este m-netedă. suprafața curată.
Figura 13. Acul este ligatura.
În prezent, dispozitivele de cusut sunt utilizate pe scară largă pentru coaserea, coaserea organelor și țesăturilor. Cusătura se aplică folosind capse metalice din tantal sau dintr-un aliaj special. Utilizarea capselor metalice ca material de sutură elimină complicațiile care rezultă din aplicarea ligaturilor moi. Cusătura se dovedește a fi puternică, sigilată și oferă în totalitate condițiile pentru coagularea țesutului în locul aplicării cusăturii.
Mașini multi-încărcătoare cu un singur braț pentru coaserea țesuturilor moi - se aplică operațiilor complexe asupra intestinelor, bronhiilor, vaselor de sânge mari, plămânilor și altor organe. Sunt deosebit de dificile intervențiile chirurgicale în acele cazuri în care operația este efectuată în locuri greu accesibile la mari adâncimi. Cu ajutorul aparatului cu o singură bandă, cusătura este durabilă, sigilată. Cusutul este realizat de suporturi în formă de U, fabricate din tantal sau aliaj de cobalt, care sunt inerte față de țesuturile vii și nu provoacă inflamație în țesuturi, așa cum se observă atunci când se utilizează catgut și mătase. După coasere, brațele sunt îndoite într-o formă B. Industria produce mai multe tipuri de dispozitive cu un singur punct
Pentru dezasamblarea și asamblarea dispozitivelor, nu sunt necesare unelte, acestea sunt fără probleme în funcționare. Sterilizați aparatul în formă asamblată împreună cu depozitele, capacele încărcate într-o autoclavă sau sterilizator cu fierbere în apă distilată.
Există dispozitive pentru aplicarea cusăturilor mecanice pentru operațiile toracice în chirurgia toracică. Se produc aparate pentru coaserea sternului și a coastelor, suturarea bontului bronhiei, coaserea rădăcinii plămânului, suturarea urechii inimii și suturarea canalului arterial (Figura 14).
Fig. №14. Mașini de cusut.
Aparatul UKL-60, UKL-40 (Fig.14) a fost de asemenea utilizat în chirurgia abdominală pentru suturarea ciupercului duodenului, stomacului, esofagului, intestinului. Dispozitivul SK permite realizarea cusăturilor mecanice ale intestinelor groase și subțiri. Acest aparat a beneficiat de aplicații clinice largi în operațiile privind gangrena, tumora benignă și malignă, leziuni intestinale etc.
Cu diferite intervenții chirurgicale pe tractul gastro-intestinal, o etapă importantă este coaserea bolii intestinelor, deoarece una dintre complicațiile frecvente este eșecul suturilor cu cot.
Cea mai bună metodă este suturarea cu o sutură.
Calitatea cusăturilor de sutură aplicate cu ajutorul uneltelor este mai mare decât cea a mânerelor.
Aparatul pentru aplicarea suturii este destinat suturii ciupercului intestinului subtire cu 12 degete, cupola cecumului. Suprafața interioară a instrumentului este ondulată, ceea ce permite ca un ac special cu un fir de mătase să fie introdus prin orificiile și orificiile fiecărui burete de scule, după aplicarea unei cleme curbate la coloana 12.
Acul este îndepărtat și, după traversarea intestinului, clema de instrument este deschisă, trăgând ambele capete ale filamentului produce o sutură intestinală.
Toate dispozitivele au același design convenabil pentru a ține mâinile și manipularea în rana de operare. După operații, aparatul este dezasamblat, spălat bine, uleiul este șters, piesele sunt pulverizate cu ulei de petrol și sunt asamblate manual. Aparatul se recomandă să se sterilizeze într-o autoclavă la o temperatură de 120 ° C sau într-un sterilizator prin fierbere în apă sau soluție de sodă 3%. Dispozitivele sunt stocate în cazuri.
Scoateți brațele metalice. Pentru îndepărtare, este necesar să aveți un capsator și o clemă pentru parantezele Michel. În loc să strângeți capsele, puteți folosi clema hemostatică a lui Bilroth. Aducerea ramurii cleiului sub partea îndoită din mijloc a suportului, apăsarea brațului îndreaptă brațul și, mai întâi, luând unul din piele, apoi celălalt dinte, îl îndepărtați. Atunci când scoateți brațul cu două pensete chirurgicale, acesta este prins pentru ambele capete, desfaceți și îndepărtați denticulele de pe piele. După îndepărtarea cusăturilor sau capselor, utilizați un antiseptic pentru a procesa linia cusăturii și pentru a realiza un autocolant.
Mașinile de cusut necesită o atenție deosebită. Aparatul este dezasamblat, spălat cu apă caldă, apoi șters și scufundat în alcool sau eter pentru a îndepărta apa. După tratarea cu eter sau alcool, părțile aparatului sunt așezate pe o foaie curată înainte de evaporare. Aparatul asamblat este pliat cu vaselină și plasat într-un recipient.