Capitolul 8 MANAGEMENTUL POSTOPERATIV AL PACIENȚILOR
Să vorbim despre starea psihologică a pacientului după operație. Deja pe cont propriu o boală oncologică schimbă brusc viața unei persoane. Intervenția chirurgicală face ajustări neplăcute. Probabil, toata complexitatea situatiei pe care pacientii o simt atunci cand se intoarce acasa. Ele devin iritabile, uneori agresive, predispuse la depresie, izolare. Astfel de reacții sunt destul de naturale și inteligibile din punct de vedere uman. Nu le puteți nega, dar nu le puteți închide. Trebuie să vă deschideți pe cei mai apropiați asociați. Este necesar să depășim aceste sentimente și să ne străduim să ne întoarcem în toate modurile posibile la un mod normal de viață. Acest lucru este foarte dificil, depinde în mare măsură de natura persoanei, de calitățile sale de luptă.
O mare importanță este înțelegerea situației și sprijinirea familiilor și a prietenilor. Ei sunt, de asemenea, confuz, nu știu cum să se comporte, nu sunt obișnuiți cu noua situație. Doar prin eforturi comune prin deschidere, încredere, respect și dragoste putem ajunge la un nou nivel de viață împreună. Creați-vă un proces dificil cu posibile conflicte, tensiuni, dar toate acestea trebuie depășite cu orice preț. Încearcă din nou să te întorci la hobby-ul tău, să fii interesat de evenimentele din jur, chiar și să învingi la prima durere. Veți avea nevoie de o mare cantitate de răbdare. Nu uitați că milioane de oameni au călătorit în acest fel. Mulți dintre ei s-au întors într-o viață cunoscută sau acceptabilă. Învață să trăiești numai pe exemple bune.
Și încă o întrebare, care nu a fost încă o dată potrivită pentru a vorbi. Tipurile de tumori pe care le discutăm nu sunt contagioase. Nu există contraindicații pentru viața sexuală. Dimpotrivă, acesta va da un imbold imens recuperării. În mod firesc, ar trebui să țineți cont de starea fizică și de procesul de recuperare după intervenție chirurgicală, dar aceasta este o chestiune de timp.
Este clar că, după externare din spital, pacientul se simte slăbit. Nu stați mult timp în această stare. Trebuie să ne amintim că procesul de tratament depinde în mare măsură de activitatea fizică. Cât mai curând posibil, trebuie să ieșiți pe jos, de preferință într-un parc sau în pădure. Și apoi - exerciții fizice. Ridicați un complex adecvat, începeți antrenamentul de la 10 minute și apoi creșteți durata orelor. În timp, va fi posibil să adăugați ciclism, înot etc.
Există anumite caracteristici ale managementului pacienților după operațiile pe organele din tractul digestiv. Dificultățile încep de la faptul că modul obișnuit de viață este complet schimbat, apar noi preocupări necunoscute anterior. Adesea este necesar să se schimbe dieta, să renunțe la alimentele obișnuite. Uneori, numai confuzia și ignoranța lucrurilor simple vă împiedică să vă adaptați la o viață nouă. Următoarele sfaturi vor ajuta pacienții să se adapteze noilor cerințe din viața de zi cu zi.
Cu toate acestea, vom discuta pas cu pas despre principalele probleme care trebuie rezolvate în perioada postoperatorie.
Să începem cu operațiile pe laring. Pentru a restabili vocea, este necesar un curs de tratament multicomponent, în care sunt implicați o serie de specialiști. Vom aborda doar problemele generale. În primul rând, vorbim despre introducerea unui tub de traheostomie. La urma urmei, aerul intră acum în plămâni nu prin nas și gură, ci imediat în tub și, în funcție de circumstanțe, uscat, umed, rece și nu suficient de curat. Prin urmare, este necesar să aveți în permanență grijă de tub și canulă.
Evitați mâncarea dură și solidă. Este mai important să se mărească într-o dietă diverse supe cu legume șterse, omelete, cartofi piure, produse lactate. Legume proaspete utile și convenabile. Este mai bine să evitați hrana iritantă (acidă, sărată, amară, caldă).
După operațiile pe esofag la început, este adesea necesar să se alimenteze pacientul prin sondă. Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată la partea inferioară a organului, atunci plângerile și tacticile de reabilitare a pacienților sunt aceleași ca și la pacienții care au suferit o înlăturare gastrică.
În medie, pierderea în greutate poate fi de aproximativ 20%, dar pentru 6-12 luni în condiții favorabile, greutatea este restabilită. Anemia (anemie) pacienți au plâns de slăbiciune, oboseală, uneori de arsură a limbii, fenomene inflamatorii in colturile gurii, parul si unghiile fragile, de culoare gri-galben. În unele cazuri, există o lipsă de aer la încărcătură. Este important să se clarifice cantitatea de fier din organism, care poate scădea din cauza unei pierderi de sânge din funcționare. Adesea organismul umple acest deficit pe cont propriu. În unele cazuri, după operație, se prescriu preparate din fier. Cu anemie prelungită, organismul are nevoie de fier, vitamina B12 sau acid folic. Deficiența neglijată a vitaminei B12 conduce la complicații grave.
La 5-20% dintre pacienți după îndepărtarea stomacului, fenomenul de osteoporoză - o boală asociată cu pierderea țesutului osos cu lipsa de vitamina D și calciu. Este necesar să se includă în alimentele care conțin calciu, cât mai mult posibil pentru a se deplasa în aerul proaspăt.
Rezecția parțială a stomacului împreună cu tumora îndepărtează cea mai mare parte a stomacului (3/4 sau 4/5) cu ambele omentate și ganglionii limfatici regionali. Restul stomacului este de obicei legat de jejun. Ca urmare, corpul este lipsit de zonele principale ale motorului și de funcțiile secretorii ale stomacului și ale ieșirii sale, care reglează consumul de alimente din stomac în intestin, așa cum este procesat. Sunt create noi condiții anatomice și fiziologice pentru digestie, conducând la o serie de condiții patologice.
În unele cazuri, există simptome dureroase, numite sindromul dumping (sindromul dumping), atunci când produsele alimentare insuficient prelucrate din stomac merge direct în jejun, porțiuni mari, care provoacă iritații ale jejunului inițiale. Imediat după consum sau în timpul acesteia, un sentiment de căldură, transpirație, palpitații, amețeală la leșin, o slăbiciune generală ascuțită. Aceste fenomene trec treptat, de obicei, în 15-20 de minute după acceptarea unei poziții orizontale. În alte cazuri, greață, vărsături și dureri, natura spastică apar prin 10-30 de minute dupa masa si dureaza pana la 2 ore, care este rezultatul progresului rapid al alimentelor prin bucla jejunal și închiderea duodenului digestiv. Sindromul iminent de pericol pentru viață nu reprezintă, ci îi înspăimântă pe pacienți și le distruge existența, dacă nu ia măsurile preventive necesare.
Operația de îndepărtare completă a stomacului cu ambele omentate și ganglionii limfatici regionali (gastrectomie) are ca rezultat o conexiune directă a esofagului cu jejunul. Pacientul este lipsit de organul de prelucrare mecanică și chimică a alimentelor și a secreției interne, care stimulează organele hematopoietice. complicație frecventă a acestei operații este un sindrom de esofagita de reflux - arunca conținutul în jejun esofag, iritație a ultimului (înainte de formarea ulcerului), sucul pancreatic si bila. Sindromul de reflux apare mai des după consumul de alimente grase, lapte, fructe și este exprimat într-un sentiment de durere acută și ars în spatele sternului și în regiunea epigastrică. Aportul de soluție de acid clorhidric neutralizează sucul pancreatic alcalin și calmează durerea. Dacă sindromul de reflux persistă o perioadă lungă de timp, se recomandă efectuarea unui studiu pentru a exclude o posibilă recidivă a bolii. În mod semnificativ mai des decât după rezecția stomacului, gastroectomia este complicată de sindromul de denocivizare.
După gastrectomie, procesul de anemie (reducerea cantității de fier din sânge) este conservat cu tulburări concomitente ale funcțiilor intestinale. Este o consecință a absenței factorului de castel, produs de mucoasa stomacului. După această operație, există tulburări și simptome generale: sănătate precară, slăbiciune fizică și neuropsihică, pierdere progresivă în greutate.
Dacă manifestările de mai sus ale tulburărilor digestive apar după un timp considerabil după operație, este posibilă presupunerea unei recidive posibile a tumorii maligne. interval de Lucid din timpul intervenției chirurgicale radicale până la apariția semnelor de recidiva de cancer in bontul gastric, de obicei, dureaza 2-3 ani, pentru a repetarii după gastrectomie totală (în zona anastomoza cu esofagul) - 1 an. Durerea dureroasă în regiunea epigastrică, asociată cu recepția și natura alimentelor, râgâitul, vărsăturile este o indicație pentru trimiterea pacientului la o examinare on-call a oncologului.
Cea mai dificilă problemă pentru astfel de pacienți este organizarea unei alimentații adecvate. Chiar și în spital, pacienții primesc recomandări nutriționale și nutriționale adecvate. În legătură cu încălcarea procesului digestiv, ei au nevoie de o dietă care are un conținut de calorii cu o treime mai mare. Aceasta poate fi o sarcină dificilă, deoarece majoritatea se plâng de o scădere a apetitului și a aversiunii la anumite alimente, cel mai adesea la carne.
Este important ca alimentele să fie de calitate, saturate cu vitamine, minerale și oligoelemente.
Aproximativ 50% din energia zilnică a pacientului trebuie absorbită de carbohidrați, de 20% de proteine și de 30% de grăsimi. Oamenii de știință recomandă păstrarea evidenței conținutului de acizi grași saturați și nesaturați, care este important pentru procesul de digerare a alimentelor, dar cred că în condițiile noastre este prea greu de făcut.
Pentru a proteja smalțul de efectul distructiv al acidului clorhidric, este de obicei recomandat ca pacienții să pregătească o soluție slabă în sucul de fructe sau în laptele de miere. Pentru 1 litru de fructe de fructe - 1 lingura.
lingura 3% soluție de acid clorhidric (acid clorhidric). Acest mors acidificat ar trebui să fie consumate în timp ce mănâncă, ceea ce este inofensiv pentru dinți și plăcut.
În sindromul de dungi, dieta ar trebui să conțină mai puțini carbohidrați (cartofi, dulciuri) și mai multe proteine și produse grase. Uneori prescrie 1-2 sec. linguri de soluție de novocaină de 2% cu 10-15 minute înainte de mese.
Sfaturi pentru alimentație după îndepărtarea stomacului:
• evitați extremele atunci când mâncați - porții mari, mâncărurile prea calde sau reci, condimentele ascuțite;
• Este mai bine să mănânci mai des, de până la opt ori pe zi, în porții mici;
• nu-ți pierde timpul pentru alimente, mestecați bine alimentele astfel încât să se amestece bine cu saliva, care conține enzime care au aceleași funcții ca enzimele pancreatice;
• renunțați la alimentele grase, utilizați alimentele dietetice;
• nu beți lichid în timpul meselor, este mai bine să faceți acest lucru între mese;
• Evitați băuturile carbogazoase, preferați apa, ceaiul, sucurile de legume;
• Nu vă așezați imediat după masă;
• Nu vă răsturnați cu o mulțime de legume crude (salate, legume de piatră);
• Limitați utilizarea produselor care duc la balonare (leguminoase, ceapă, usturoi, varză, lapte);
• Renunțați la produsele din carne afumată, inclusiv cârnații afumați.
La respectarea unei diete, o dieta, primirea sistematica a unei solutii de reabilitare completa a acidului clorhidric al pacientului cu refacerea capacitatii de lucru vine in cel mai apropiat 4-6 luni.
După operațiile intestinale, pacienții se plâng deseori de umflături și dureri abdominale, de prezența scaunelor libere sau de diaree. Acest lucru se datorează unei încălcări a procesului obișnuit de digestie. Cele mai mari probleme apar la pacienții cărora restul rectului îndepărtat este retras în abdomen (ieșirea artificială - stoma), care necesită o îngrijire specială. Producată în timp util, această operație economisește pacientul dintr-o boală fatală, dar le privează de posibilitatea alocării arbitrare a scaunelor și a gazelor. Restaurarea pacienților după o astfel de intervenție este o afacere pe termen lung. La urma urmei, este de dorit nu numai returnarea capacității de muncă (totală sau parțială), ci și posibilitatea de a găsi un pacient în echipă.
Principala problemă este dezvoltarea refluxului periodic al intestinului de către pacienții cu mase calorice. Această sarcină dificilă se realizează luând în considerare cu precizie calitatea și cantitatea de alimente consumate. Este necesar să se știe ce produse, în ce formă și cantitate afectează funcția intestinului. Pentru a ingrosa fecalele recomanda orez abrupt si terci de hrisca, pentru relaxare - fructe proaspete, iaurt, kefir, sfecla fiarta, prune. Pacientul ar trebui să poată utiliza și medicamente care reglează consistența și frecvența scaunului. Diareea expedient sulgina recepție sau enteroseptol pot lua uscate și pulbere pulverizata eggshell și întârzierea la scaunul de recepție recomanda vaselina ulei 1 lingura. lingură de 2 ori pe zi sau jumătate de pahar de perfuzie cu rubarbă, purgene etc.
Cu gaze abundente - carbolină (carbon activ) - pe o tabletă de 2-3 ori pe zi. Se recomandă, de asemenea, atunci când se stabilește un scaun abrupt cu excluderea simultană a mazării, a fasolei, a sucului de struguri, a pâinii de secară proaspete din dietă. În cazul în care intestinul este predispus la formarea excesivă de gaze, este necesar să se ia sistematic apă de mărar la 1 lingura. lingura 4-6 ori pe zi. Dacă apar probleme, complicațiile trebuie corectate cu medicamente suplimentare.
Pentru a avea grijă de anus artificial (o stomă) folosesc dispozitive diferite, care, înainte de externare pacientul va fi informat de către medic în detaliu, în funcție de disponibilitatea resurselor la un spital local.
Din fericire, în ultimii ani au existat calospriemniki perfecte, permițând pacienților să se simtă destul de confortabil și chiar să se întoarcă sub o anumită formă la activitățile profesionale și sociale.
Vă recomandăm să urmați următoarele sfaturi:
• Este necesar să extindeți cu atenție volumul de produse consumate, să le introduceți treptat, luând în considerare tolerabilitatea individuală (în special grăsimile);
• să se străduiască să se asigure că scaunul nu este nici solid, nici lichid;
• considerând evacuarea lichidului, este necesar să se asigure o cantitate suficientă de lichid din corp (în general, 2-3 litri) pentru a nu deshidrateze corpul, preferând apa salmastra, cu o varietate de plante de ceai (mușețel, salvie, etc ...);
• beți mai bine între mese;
• este recomandabil să se consume o cantitate suficientă de roughage (făină de porumb, tărâțe, legume crude - moderată) pentru reglarea funcției intestinale și formează scaun normal;
• după o intervenție chirurgicală intestinală ar trebui să reducă utilizarea de produse, ceea ce duce la balonare: legume crude (dar crește cantitatea de fierte) și legume, lapte, fructe citrice, fasole, sparanghel, ciuperci, etc;..
• Se preferă orezul și ovazul de ovăz, mâncărurile de cartofi, merele și morcovii rași, bananele, pesmetul, chiflele, brânza de vaci, iaurtul;
• vasele din afine ajută la reglarea scaunului și la eliminarea mirosului fetid.
În funcție de vârstă și starea fizică, pacienții suferă diferite operații pentru cancerul pancreatic. Probabil apariția complicațiilor asociate intervenției chirurgicale extinse. Dacă se elimină cea mai mare parte a glandei, este posibil să se dezvolte diabetul, care trebuie tratat cu insulină. Pentru procesul normal de digestie, enzimele formate în acest organ vor fi ratate. În acest sens, pot apărea diaree sau scaune grase. Pentru a preveni aceste fenomene, sunt prescrise medicamente speciale.
Unii pacienți vor trebui să se confrunte în primul rând cu terapia cu insulină. De-a lungul timpului, ei vor studia literatura extensivă disponibilă, dar acum vom aborda punctele fundamentale care trebuie cunoscute imediat după stabilirea diagnosticului.
• Luați injecții cu insulină în timp util și în doza exactă conform recomandărilor medicului dumneavoastră.
• Creați-vă dieta pe baza cantității de carbohidrați, grăsimi și proteine.
• Nu uitați să mâncați la intervale regulate (la intervale regulate).
• Verificați în mod regulat de zahăr din sânge, nu permit încălcări ale proceselor metabolice, cum ar fi creșterea de zahăr și, în special, scăderea ascuțită (hipoglicemie), care este posibil, la o alimentație înainte de vreme și duce la pierderea conștienței.
Distribuiți această pagină