Gâtul este acoperit cu epiteliu multistratificat plat care este derivat din sinusul urogenital, care sunt de asemenea formate din vulvei - vulva si vagin. Prin urmare, în patogeneza acestor zone există unele elemente comune în contrast cu boala cancer ovarian, uterin în cazul în care o mare importanta este dezechilibru hormonal în organism. Patogeneza este jucat de factori: forma de femei de comportament (de risc grup include femei care incep viata sexuala mai devreme - de până la 16 ani, ca până la 16 ani epiteliu stratificat subțiat, vulnerabile, și traume precoce poate duce la dezvoltarea procesului de cancer).
Prima sarcină precoce și prima naștere precoce (înainte de vârsta de 16 ani) este de asemenea o traumatizare a epiteliului cervical.
schimbarea frecventă a partenerilor sexuali (de exemplu un efect cancerigen asupra epiteliului cervical sperma - in sperma au doua proteine -. Heston și protamină, care este atribuită efectului cancerigen).
Inflamații și boli venerice (endocervicita, colită).
Traumatizarea în timpul avortului, nașterii, chiuretajului.
Fumatul (există o dependență directă).
Principalul motiv este virușii - virusul herpes al doilea serotip (primul tip nu contează); papilomavirus uman - clasat pe primul loc (10,16,18 genotipuri) - infectia se produce numai prin sex - este dezvoltarea veruci genitale, veruci pe suprafata colului uterin, care sunt abia vizibile (în cazul în care inspecția nu poate fi detectată), sunt în mod clar vizibile în studiul endoscopică - colposcopie) ; În cazul examinării serologice, pot fi detectate celule specifice. Leziunile caracteristice doar virusul papilloma uman - modificate celulele epiteliului multistratificate - celule dobândesc formă de aer (poylotsity, celula de aer) - rim aerului se formează în jurul nucleului. În microscopia electronică, incluziunile speciale se găsesc în nucleu, care este patognomonic. imunochimică identifică, de asemenea, aceste virusuri - metoda imunoperoxidază - in citoplasma si nucleul arata incluziuni speciale, care apar numai în înfrângerea epiteliului scuamos stratificat. Cu ajutorul anticorpilor monoclonali și a unei metode biologice moleculare, virușii pot fi detectați. Determinarea titrului de anticorpi în sânge nu este relevantă. Teoria virală este relevantă deoarece 80-90% dintre pacienți au o infecție virală. Cytomegalovirusul în combinație cu virusul herpesului de tip al doilea.
Clasificarea bolilor de col uterin.
Procesele de fundal ale colului uterin: eroziune, pseudo-eroziune, leucoplazie, polipi, condiloame.
Procesul precanceros este displazia.
Cancerul preinvaziv este carcinom in situ.
Procesul de fundal nu precede neapărat cancerul de col uterin.
Există procese de hiperplazie a celulelor epiteliale, care conduc la formarea de noi structuri glandulare și la proliferarea și procesul tumoral.
Adevărata eroziune - este un prejudiciu epitelială (absența epiteliului la o anumită zonă), și este la fel ca orice material înclinat mereu la regenerare, și acolo câteva zile. În viitor, eroziunea se regenerează sau este acoperită cu epiteliu plat multistrat sau acoperită cu un epiteliu cilindric. care este caracteristică canalului cervical. În cazul în care eroziunea nu este ectocervix localizat este acoperit de epiteliu columnar este format pseudo - o mucoasa cervicală porțiune, care este acoperit cu epiteliu greșit să nu fie atât în acest loc. Condițiile sunt create pentru procesele de proliferare.
Leucoplazie. Se pare ca un punct alb pe colul uterin, un site de keratinizare excesiva.
Ectropionul erodat. Ca urmare a nașterii, avortul poate fi ruptura laterală cervicală și apoi se produce eversiune canalul cervical care este pânză distopirovannyh, adică o cârpă plasat în necaracteristică mediul ei, și, prin urmare, se va produce proliferare.
Condiloame, negi. Natura este virusul lor.
Polipi, de obicei un canal cervical, vin în diferite dimensiuni, de obicei pe pedicel. Baza țesutului lor conjunctiv și acestea sunt, de obicei, acoperite cu epiteliu glandular. Pot exista polipi fibroza glandulara.
Diagnostic: examinare în oglinzi, endoscopie (colposcopie), examinare citologică.
PROCESUL PREDATOR - displazie. Displazia poate fi ușoară. moderată, severă. Ei sugerează termenul - neoplazie intraepitelială cervicală. Displazia este o atypie a epiteliului integumentar al cervixului, cu o încălcare a stratificării sale, dar nu implică epiteliul și stroma superficială în proces. În general, patologia nu poate fi găsită decât dacă există o combinație cu procesele de fundal.
Cu displazie ușoară, proliferarea moderată apare în straturile inferioare ale epiteliului epiteliului bazal și parabazal.
displazie moderată afectează toate straturile, dar într-o măsură mai mare, pot fi găsite celule modificate, celula de jos are o atipie celulă - core giperhromatoz variază în acesta raportul nucleocytoplasmic. Aceasta se determină numai prin examinări citologice și histologice. Astfel, displazie a colului uterin este stabilită pe baza examenului histologic și citologic. Dacă displazie este combinată cu obezitatea, iar cauza displaziei poate fi inflamația, coleitis vindecat poate merge și displazie.
Cancer intraepitelial. Uneori este foarte dificil să se traseze o linie între displazia severă și cancerul pre-invaziv, deoarece în ultimul caz există o întrerupere a stratificării, o întrerupere a structurii celulelor - o schimbare în raportul nucleotidic-citoplasmatic. Cancerul preinvaziv diferă prin faptul că nu crește în stroma și nu penetrează stratul muscular. În consecință, nu există metastaze. S-ar putea să nu fie manifestări clinice, dar dacă există, este sângerare de contact. Aceste sângerări apar după efort fizic, contact sexual, examinare. În zona gâtului exterior există două epitelii diferite - cervicale și multistrat, în acest loc cel mai răspândit este cancerul preinvaziv. Prin urmare, atunci când luați o încercare citologică de a ajunge în această zonă.
Corespunde etapei 1a a bolii. Există o invazie, există o creștere infiltrativă, membrana bazală este afectată, dar invazia este limitată la trei milimetri. Această formă a fost alocată deoarece, dacă sunt afectate 3 mm din stratul muscular, acesta este un proces mai mult sau mai puțin compensat, cu un curs mai puțin agresiv, cu un procent mai mic de dezvoltare a metastazelor. Diagnosticul se stabilește numai după o concluzie histologică, examinarea citologică nu este decisivă. Deci, există o infestare, atunci în imaginea clinică pot exista alte hemoragii spontane, pot fi dureri, leucoree. Beli este asociat cu afectarea vaselor limfatice, prin care există o metastază timpurie. Apă leucoree este limforee.
Există o invazie a stratului mai mare de 3 mm. Clinica: durere, sângerare, sângerare. Dacă există o creștere pronunțată infiltrativă, atunci pot exista anomalii din partea organelor vecine - încălcarea urinării, durerea, încălcarea defecării, poate fi fenomenul de hidronefroză.
Cancerul de col uterin poate fi endophytic, exofictic și mixt. Cu forma exofitotică, chiar și atunci când este văzută în oglinzi, se poate vedea germinarea colului uterin, sub formă de formațiuni conopide, fără formă, roșu aprins, sângerând ușor atunci când atingeți. Se întâmplă în 50-55%. Forma endofică sub forma unui ulcer, a unui crater, cu margini purulente, la baza poate fi mase necrotice, apare la 35%. Formă mixtă.
În forma exotică, metastazele apar într-un procent mai mic de cazuri (13%), iar în forma endofitotică mai frecvent (35%). Structura histologică distinge:
Forma mixtă - un curent mai agresiv.
Squamous squamous cancer keratinizing.
Squamous nonkeratinized cancer.
Cele mai severe adenocarcinoame și tumori nediferențiate.
Pentru a diagnostica corect, identificați două etape ale anchetei:
în prima etapă este detectarea - screening-ul. În a doua etapă, diagnostice avansate.
Pentru screening-ul inițial se utilizează un studiu citologic. Smearurile sunt luate din canalul cervical. de la endocervix, de la suprafața gâtului - ectocervix.
Examinarea bimanuală va ajuta procesul desfășurat, indiferent dacă există o tranziție la fibră parametrică.
Colposcopie - examinarea colului uterin. Colposcopie simplă - o creștere de 15 ori a examinării colului uterin. Colposcopie extinsă. - Pentru o mai bună identificare, tratați cu oțet, albastru de metilen. Microcolposcopy.
Testul lui Schiller. Identificarea sursei de distribuție. acționează asupra membranei mucoase a colului uterin, iar celulele epiteliului superficial conțin glicogen, care reacționează cu iodul și dă o culoare maro. Mucusul normal în timpul procesării va fi colorat maro. În cazul în care integritatea este rupt, atunci celulele nu pata maro.
Pentru a clarifica stadializarea, se utilizează o biopsie orientată, care dă materialul pentru examinarea histologică. Limfografia utilizată anterior - definiția prezenței metastazelor în ganglionii limfatici.
Răzuirea canalului și uterului cervical.
Ecograf cu senzor vaginal.
Clasificarea cancerului de col uterin (1985).
Selectarea stadiului procesului este necesară pentru alegerea tacticii tratamentului.
Stadiul 0 - cancer preinvaziv.
Stadiul 1A - cancer microinvaziv. Invazia de până la 3 mm. Diametrul tumorii nu este mai mare de 1 cm.
Stadiul 1B - tumora este limitată doar de colul uterin, dar invazia este limitată la nivelul colului uterin.
Stadiul 2A - cancerul se infiltrează în treimea superioară a vaginului sau pe corpul uterului.
Stadiul 2b - procesul trece la fibra parametrică, nu ajunge la pereții uterului.
Stadiul 3A - răspândit în treimea inferioară a vaginului, a corpului și a anexelor.
Stadiul 3b - din parametru procesul ajunge la peretele pelviu. Se prezintă în ganglionii limfatici regionali. Că dacă există metastaze în ganglionii limfatici, atunci aceasta este a treia etapă. Pot apărea hidronefroza - germinarea în ureter.
Stadiul 4A - înfrângerea organelor vecine.
Etapa 4 - metastaze îndepărtate.
Sursa de sânge a colului uterin. Artera uterină se duce din artera iliacă internă. La nivelul gâtului intern, artera uterină este împărțită în ramuri ascendente și descendente. Metastazele primare vor fi înfrângerea nodurilor situate pe arterele iliace interioare și exterioare, în fosa. Nodurile sunt interne. externe ileale și obturator.
TRATAMENTUL PROCESELOR FUNDAMENTALE.
Principala metodă de tratare este metoda de distrugere. Mai devreme tratat ulei de cătină de mare că este greșit, deoarece stimulează regenerarea necorespunzătoare. În cazul unei combinații cu procesul inflamator, adăugați antibiotice.
Distrugerea prin curent electric este diathermocoagularea. La locul efectului se dezvoltă un ulcer care este acoperit de un epiteliu normal. Aspecte negative. o procedură dureroasă, de multe ori scabia cade în ziua 7-10 și apare sângerarea; se formează o cicatrice de-a lungul căreia se poate produce o ruptura la naștere; nu există material pentru examinarea histologică, atunci trebuie efectuată o biopsie înainte de procedură.
Efectul frigului este criodestrucția. -30 grade în zona de eroziune. Scabia este mai tendențioasă, sângerarea este mai puțin frecventă, cicatricea este mai puțin pronunțată, fără durere.
Distrugerea laser - efectul cel mai optim - evaporarea epiteliului greșit. Fără sângerare, sângerare nu se întâmplă niciodată, nu se formează modificări ale cicatricilor cicatrice ale cervixului.
Canularea se efectuează atunci când procesul de fundal este combinat cu deformarea cervicală. De exemplu, cu eroziunea ectropionului. Îndepărtați căpătarul extern - locul de unde se întâmplă cel mai adesea tumorile. Efectuată în displazie severă, cancer preinvaziv. Displazia moderată și ușoară poate fi vindecată prin acțiunea cu laser.
Sunt tratate cancerele invazive și microinvazive:
metoda combinată: chirurgical + ray.
Metoda complexă - utilizarea tuturor tipurilor de efecte - metoda chirurgicală, radiațiile, chimioterapia.
În prima etapă se folosește o metodă chirurgicală - operația lui Vergeim (1911) - extirparea uterului cu adaosuri, îndepărtarea treimii superioare a vaginului, limfadenectomia pelviană. Dacă procesul este de 2-3 etape, utilizați metoda combinată. Terapia prin radiații - la distanță, internă. Chimioterapia pentru 3-4 etape.
Rezumatele sunt super! Pauză, studentă, iată distracția: studentul trece examenul în fizică. Pase foarte prost. Profesorul încearcă să-l scoată, întreabă: - Păi, măcar spuneți la ce temperatură se fierbe apa? "Profesore, nu știu la ce temperatură se fierbe, dar știu că la 40 de grade se transformă în vodcă!" Apropo, un anecdot este luat de chatanekdotov.ru