"Dializa la domiciliu" este una din zonele promițătoare pentru îmbunătățirea programului de dializă.
Numărul pacienților cu insuficiență renală cronică terminală în întreaga lume este în continuă creștere. În Rusia, în cazul în care chiar și în cele mai prospere regiuni, numărul de pacienți, oferind un tratament, astăzi abia depășește 100 de persoane la 1 milion de locuitori, ne putem aștepta la o creștere și mai pronunțată a numărului de pacienți cu ESRD.
Toate tipurile de terapie de substituție renală - hemodializă, dializă peritoneală, transplant renal - sunt extrem de costisitoare. Costul tratamentului unui pacient este de zeci de mii de dolari pe an. În acest caz, nu ultimul element de cheltuieli, în orice caz în țările cu salarii mari, este costul forței de muncă pentru personalul calificat implicat în tratament.
Economiile acestei cheltuieli sunt realizate în două moduri:- - intensificarea tratamentului, adică reducerea timpului de dializă și introducerea regimului de dializă cu mai multe schimburi (până la 5-6 schimburi pe zi);
- - eliminarea tratamentului dializei din rețeaua de spitale (centre de dializă prin satelit și, mai ales, dializă la domiciliu).
Primul modul, care este o lungă perioadă de timp practicat în Statele Unite, din punct de vedere clinic, este departe de a fi perfectă, ca dializa scurt degradează calitatea vieții pacienților dializați și reduce durata acestuia. În expresie figurativă Kyellstranda profesor, unul dintre luptătorii mai consistente și fără compromisuri, cu o scurtă hemodializa cu flux ridicat, „viteza ucide nu numai pe drumuri, ci și pe dializa.“
Mai mult, utilizarea dializei scurt necesită aparatură complicată, care să permită profilarea conductivitatea dializat și rata de ultrafiltrare, valoarea monitorului ultrafiltrare și așa mai departe. Ceea ce este, de asemenea, un tratament complicat și costisitor. În acest sens, un foarte dezvăluind o experiență unică a orașului francez de centru de dializa Tassin, unde la sfarsitul anilor '60, fără nicio modificare efectuată de dializă acetat folosind Dializoarele primitive cu membrane de cuprophane, cu toate acestea program minimal de dializă este de 24 de ore de dializă pe săptămână (3 timp de 8 ore). Acest lucru a condus la rezultatul clinic - durata și calitatea vieții, care a depășit orice centru din lume. Trebuie remarcat faptul că o componentă importantă a calității vieții este prezența pacientului timpul maxim, nu un tratament ocupat. Acasă dializa, care este adesea efectuată pe timp de noapte, în acest sens, este de asemenea preferat. Toți acești factori au predeterminat circulația largă, care a primit recent de dializa acasă, în toate formele sale.
Institutul nostru a acumulat o anumită experiență de dializă la domiciliu. Timp de 8 ani de dializă la domiciliu există 2 pacienți - bărbați în vârstă de 55 și 52 de ani. Dializa se efectuează pe aparate care utilizează concentrat de bicarbonat, a cărui corectitudine de amestecare, pe lângă conductometru, este monitorizată de un pH-metru care curge. Pentru alimentarea cu apă se utilizează distilatori cu rezervor de stocare și pompă de circulație.
Dializa a fost efectuat la fiecare două zile (Luni-Miercuri-Vineri-Sun-Mo-Th-Sat etc.) la 4 ore de la fluxul de sânge de 230 - 250 ml / min. De altfel, în prezența unor probleme clinice (hipertensiune, fosfatemiya), dincolo de corecție efectuate ciclurile de tratament Hemodiafiltration (on line, Biofiltrarea-acetat liber) timp de câteva săptămâni. Trebuie remarcat faptul că astfel de complicații au fost observate înainte de transferul pacienților la tratament într-o zi. Indicatorul Kt / V pentru procedură în ambele cazuri este
1.4. Mid dializei: uree - 31,2 + 0,6, creatinina - 1,05 + 0,07 (mmol / l), pH - 7,37 + 0,03, -ve - 1,5 + 0,01. Pana in prezent, pacientul nu este marcat anemie (Ht = 38-42% rhEPO fara tratament) fosfatemii și îmbunătățirea PTH. Nivelul seric al albuminei nu este mai mic de 4 g / dl. BP este normal fără hipotensiv. Ambii pacienți sunt stil de viață activ, activ, mânca bine, creștere în greutate. Din cauza duratei de stabilitate intervalelor interdialytic a fost capabil să stabilizeze toți indicii la care dializa se efectuează (conductivitatea dializat, cantitatea de lichid eliminat, viteza de curgere, etc.), și care rămân neschimbate ultimii ani.
Din nefericire, din mai multe motive, nu am reușit să folosim dializa la domiciliu în întregime - în special dializa zilnică de noapte pe timp de noapte. Cu toate acestea, chiar și o astfel de îmbunătățire minimă a programului de dializă, deoarece efectuarea dializei strict după o zi, a permis obținerea unei îmbunătățiri a calității vieții pacienților cu standardizarea completă a procedurilor de dializă.
Este clar că, datorită lipsei de echipamente de dializă, disponibilă acum în Rusia, este dificil să se aștepte la o largă răspândire a dializei la domiciliu în viitorul apropiat. Cu toate acestea, în cazul creșterii costurilor pentru personal, ne putem aștepta la dezvoltarea sa în țara noastră. De asemenea, trebuie remarcat faptul că echipamentul pentru dializă la domiciliu poate diferi semnificativ de cel folosit în clinici.
Mai întâi de toate, cerințele, cum ar fi simplitatea și fiabilitatea designului echipamentului, simplitatea utilizării și întreținerea, apar aici. Durata procedurii cu un debit sanguin relativ scăzut, "non-agresiv", în majoritatea cazurilor, face imposibilă introducerea de blocuri scumpe în dispozitiv, de exemplu dispozitive pentru profilare de sodiu și ultrafiltrare. În prezent, un număr de firme oferă complexe de echipamente pentru dializă la domiciliu, dar ele sunt compuse din elemente standard. În viitor, este destul de posibil să se aștepte la apariția unor echipamente speciale pentru dializă la domiciliu - mai simplu și mai ieftin în comparație cu echipamentele standard.