Pagina 2 din 4
Sindromul profesional Raynaud. vasospasm periodică a degetelor sau mâinilor ( „mâini anemie spastică“) de multe ori se dezvolta la persoanele care lucrează cu vibratoare scule pneumatice. Un studiu special al acestei întrebări a arătat că vasospasmul cel mai intens se dezvoltă atunci când se lucrează cu un instrument al cărui vibrație este efectuată la o frecvență de 125 Hz. Un rol major în dezvoltarea de vasospasm joacă, probabil, nu o vibrație, iar combinația cu perii, condensatori și stres lung mușchii lor care deține ciocanul, dalta de aer, a văzut, diesel sau orice alt instrument vibratoare. O mare importanță se acordă, de asemenea, răcirii generale a corpului, evidențiată printr-o scădere accentuată a numărului de convulsii din sezonul cald (apendice).
Apariția periodică a vasospasmului apare ocazional la persoanele a căror profesie este legată cu regularitate leziuni minore vârful degetelor sau toată mâna (pianiști, dactilografe, sfredelitori, polizoare instrumente, un anumit nivel de mecanici și croitorese-motoristok). Studiile pletismografice și arteriografice la unii pacienți au arătat semne ale unui spasm pronunțat al vaselor mâinii care apare în timpul lucrului. Este posibil ca vasospasmul să se dezvolte sub influența nevrită cauzată de vibrații. Sindromul Reino de origine profesională se dezvoltă, de regulă, pe un singur punct. Înfrângerea unilaterală necesită uneori un curs progresiv și conduce la formarea de ulcere superficiale, care sunt de obicei situate în pliurile de piele ale degetelor. Imersiunea membrelor afectate în apă rece, atât la persoanele care suferă de boala lui Raynaud, cât și la pacienții cu sindrom Raynaud profesional, conduce în majoritatea cazurilor la dezvoltarea vasospasmului.
Înfrângerea organică a arterelor de la extremități. Boala Raynaud, așa cum sa indicat, este frecventă la femei. Vasospasmul periferic la bărbați are, în majoritatea cazurilor, o origine secundară. Se poate baza fie pe ateroscleroza stenoasă, fie pe trombangita obliterantă. Ambele boli se apropie foarte mult de manifestările clinice, dar ateroscleroza începe, de obicei, după 50 de ani, iar tromboangita obliterans - înainte de 30 de ani.
Afectează mai des arterele inferioare. Claudicația intermitentă este primul semn al insuficienței vasculare. Mai târziu, durerile la nivelul membrelor, care apar pe timp de noapte, când pacientul este în pat, se alătură ei. În arterele membrelor afectate, este posibil să se detecteze o slăbire a pulsației și uneori chiar dispariția pulsului. Picioarele devin reci. Cu trombangită obliterantă, ambele membre sunt de obicei afectate, dar unul dintre ele este afectat mai mult decât celălalt. În cazurile de boală care afectează în mod semnificativ, arterele extremităților superioare sunt, de asemenea, afectate. În cazuri foarte rare, boala începe cu înfrângerea membrelor superioare.
Atacurile de vasospasm cu trombangită obliterantă apar de obicei sub influența frigului și acoperă doar una sau două degete ale mâinii. De obicei se observă numai prima fază a unui atac - blanching. Atacurile vasospasmului periferic se dezvoltă uneori înainte de alte semne de trombangită. În astfel de cazuri, este extrem de dificil de diferențiat de boala lui Raynaud.
Studiile patologica si angiografice au arătat că, pentru trombangeita obliterantă din timpurile anterioare au avut de multe ori ateroscleroza segmentara a extremităților inferioare. În prezent, au devenit din nou idei populare despre obliterarea trombangitei ca o boală independentă. Diagnosticul bolii poate fi justificată în cazul în care un pacient cu tromboflebita migratoare se poate dovedi deteriorarea arterelor extremităților superioare, iar în cazul în care el a observat accese de vasospasm, care acoperă doar unul sau două degete de la o mână. Fenomenul Raynaud are loc în trombangeita obliterantă extremităților superioare cel mai adesea, sau o slăbire bruscă a impulsului în artere radiale și ulnare.
Sindromul Raynaud se dezvoltă adesea în cazurile de flux sanguin normal în arterele subclaviei. Cel mai adesea, aceste tulburări sunt cauzate de placi aterosclerotice si inflamatie in gura arterelor de branșare de la arcul aortic, tromboză, embolie, și de multe ori anevrisme ale arterelor extremităților superioare. malformații congenitale ale coastelor, și boala musculare scalen, ceea ce duce la comprimarea pachetului vascular al membrelor superioare, de asemenea, uneori complicată de apariția sindromului Raynaud.
Rândurile cervicale suplimentare se găsesc la aproximativ 0,5% din examinat și sunt adesea combinate cu o anomalie a coastei 1 și o incidență mai mare a arterei subclavice decât de obicei. Aproximativ la 10% dintre pacienții cu nervuri cervicale, artera subclaviană prelungită este comprimată de obicei la locul trecerii sale prin mușchii scărilor și, uneori, este tromboză. Partea postcomprimată a arterei este de obicei mărită. Simultan cu artera subclaviană, plexul brahial este comprimat.
Manifestările clinice ale sindromului cervical rib pot fi împărțite în vasculare și nervoase; acestea din urmă sunt observate mai des și se exprimă mult mai strălucitoare decât simptomele sistemului vascular. Senzațiile de durere pot fi pe termen scurt sau permanent. Ele pot fi ușoare și se simt doar ca o furnicătură sau amorțeală a mâinii, dar pot fi de asemenea pronunțate. În cazurile mai severe, gâtul simte o durere constantă care radiază umărul, antebrațul și, uneori, în mâna membrelor afectate. Durerea este mult îmbunătățită prin retragere și prin ridicarea brațului. Din cauza durerilor exprimate, pictorii, mecanicii și alte profesii care necesită ridicarea frecventă sau retragerea mâinilor, sunt forțate să schimbe locul de muncă.
Presiunea arterială și pulsul pe membrul afectat în repaus pot fi normale. Pentru a identifica o bătăi neregulate ale inimii, pacientului de ședere îi este oferit să se întindă și să-și întoarcă capul spre leziune și în direcția opusă. În timpul probei de pe partea leziunii, există o scădere sau dispariție a pulsului, uneori există dureri la nivelul gâtului cu iradiere la umăr sau la antebraț. În fosa supraclaviculară a părții afectate, în cazuri mai severe se aude zgomot prelungit. Degetele membrelor afectate pot fi în permanență reci sau pot apărea în acestea vasospasm periodic. Uneori, schimbările trofice ale unghiilor și chiar formarea de răni superficiale se dezvoltă. În cazul trombozei, este posibilă gangrena arterei subclavice a vârfurilor degetelor.
Sindromul Scalenus se dezvoltă datorită comprimării arterelor subclavice și a plexului venei sau brahiului la punctul de trecere dintre mușchii scărilor. În cazurile mai severe, este detectată hipertrofia scării anterioare cu fibroză sau tromboză venoasă subclaviană. Din punct de vedere clinic, sindromul scalenus (cum ar fi sindromul coastei cervicale) se manifestă prin vasospasmul periodic al degetelor de pe partea leziunii. Amorteala si durerea in mana sunt puternic imbunatatite cu scoaterea mainii, cu greutati mari pe umar, cu tastarea prelungita pe o masina de scris.
Compresia plexului brahial se manifestă prin tulburări în electromiogramă. Distorsiunile excitabilității și conducerii mușchiului cu sindromul scalenus sunt detectate chiar înainte de dezvoltarea trombozei vaselor subclaviane. Sindromul Skalenus trebuie să fie distins de boala de col uterin de disc degenerative si tumori ale măduvei spinării a coloanei cervicale, care apar nu numai cu tulburari vasomotorii, dar cu afectarea funcțiilor senzoriale și motorii ale neuronilor.
Tulburările de țesut conjunctiv difuzează, de obicei, cu înfrângerea unui organ sau a unui sistem funcțional. Această perioadă a bolii poate fi calculată în luni sau ani. Manifestările clinice ale sindromului devin mai severe cu timpul. În perioada de generalizare a procesului, boala devine polisindromică, ceea ce facilitează în mod semnificativ recunoașterea acesteia. Sindromul Raynaud este adesea singura manifestare a sclerodermiei și a lupusului eritematos sistemic. În perioada de generalizare a procesului dureros, el. adesea se observă și în cazul altor colagenoză.
Lupusul eritematos sistemic începe deseori cu leziuni cutanate și articulare. Sindromul Raynaud se găsește în 10-35% din cazurile de această boală. În decursul celor b-10 ani, acesta poate fi singurul semn clinic al lupusului eritematos sistemic (VA Nasonova, 1972). Această caracteristică a bolii este formulată elegant în regula de a considera orice sindrom Raynaud la fete și femei tinere manifestarea lupusului eritematos sistemic până când nu poate fi negat acest diagnostic.
Atacurile de vasospasm periferic cu lupus eritematos sistemic sunt inițial ușoare și lente, cu timpul devenind mai severe. Ele încep să apară chiar și cu puțină răcire și durează câteva ore. De-a lungul timpului, sindromul Reynaud este asociat febrei și leziunilor articulare, anemiei, hepatosplenomegaliei, hipergamaglobulinemiei. Boala monosindică devine polisindromică. Un număr mare de celule lupice apar în sânge. Atacurile vasospasmului periferic devin din ce în ce mai severe și pot duce la formarea de capilare și chiar de gangrena a degetelor.
Sclerodermia, ca și lupusul eritematos sistemic, este mai frecventă la femei decât la bărbați. Sindromul Raynaud se dezvoltă în 80-90% dintre pacienții cu sclerodermie și la 1/3 dintre ei este singura manifestare clinică a bolii de mai mulți ani. Leziunea este întotdeauna bilaterală. Sensibilitatea extremă a acestor pacienți la frig este unul dintre primele semne ale bolii. În special reacționați puternic la degetele de răcire pe mâini. Chiar și la temperatura camerei devin reci și albe. Acest lucru se explică printr-o scădere accentuată a fluxului sanguin la nivelul degetelor, care la pacienții cu sclerodermie este mai mică decât cea a celor sănătoși (Coffman, 1970). În stadiile ulterioare ale bolii, degetele acoperite cu o piele strălucitoare, strălucitoare, devin imobilizate și sunt, de obicei, într-o stare de contracție flexională mai mult sau mai puțin pronunțată. Vasospasmul periferic poate fi tranzitoriu sau permanent cu o îmbunătățire periodică. Caracteristica sa este că spasmul din vasele degetului mare este întotdeauna exprimat mult mai puțin decât în vasele degetelor II-V. Motivul pentru aceasta a fost dezvăluit prin angiografia arterelor din extremitățile superioare. Sa dovedit că la pacienții cu sclerodermie, stenoza arterei ulnare începe întotdeauna mult mai devreme și este mult mai pronunțată decât stenoza arterei radiale. Artera ulnară este adesea trombozată atunci când artera radială este încă liberă trecătoare.
Formele de sclerodermie, începând cu vasospasmul periferic, diferă de alte forme ale cursului său mai favorabil. Majoritatea femeilor sunt bolnavi. Vasospasmul periodic pe membre se transformă curând într-unul permanent. Schimbările de la nivelul pielii cu edem al țesutului subcutanat sunt localizate în principal pe membre și pe față. Aceasta este însoțită de o pierdere inexplicabilă a greutății corporale, căderea părului și mai târziu - o încălcare a funcției oricărui organ intern, adesea esofag, inimă sau plămâni. În această etapă a bolii, hiperproteinemia și hipergamaglobulinemia sunt de obicei găsite. Odată cu apariția modificărilor pielii pigmentate pe trunchiul și atrofia musculară, diagnosticul de sclerodermie devine evident.
Artrita reumatoidă este adesea complicata de circulatie periferica afectarea severă, care se dezvoltă sub influența activității simultană sau separată a celor două mecanisme - afecțiuni ale sângelui periferic vasospasmul și proprietățile reologice. În unele cazuri, nu este greu de observat prevalenta sindromului Raynaud cu spasmele sale distinctive în curs de dezvoltare ca răspuns la răcirea supraîncărcării sau emoțională. În alte cazuri, răcirea este însoțită de formarea stazei și a trombilor în vasele mici ale extremităților. Activitatea acestui mecanism conduce la apariția necrozei mici, care mai târziu se transformă în răni.
Studiile arteriografice au constatat că vasospasmul periferic cu artrită reumatoidă este observat numai la pacienții cu ocluzie a uneia sau mai multor artere digitale. Pe baza acestor observații, putem spune că la originea vasospasmului periferic factorul vascular joacă un rol mult mai mare decât cel reologic.
Sindromul Raynaud este observat adesea în această perioadă de dermatomiozită. Este mult mai puțin comun cu arterita nodulară și hipertensiunea pulmonară primară.
Alte motive. Vazepasmul periferic pe termen scurt și vasospasmul constant cu creștere periodică sunt uneori observate la pacienții cu policitemie, mielom și limfogranulomatoză. leucemia limfocitară, macroglobulinemia Waldenstrom și alte boli care apar în încălcarea proprietăților reologice ale sângelui. Vasospasmul periferic la aceste boli se dezvoltă, de regulă, cu o scădere a temperaturii ambiante. Răcirea, aparent, este însoțită de coagularea intravasculară a proteinelor plasmatice. Tulburările rezultate, mai mult sau mai puțin prelungite în permeabilitatea vaselor mici pot duce la tromboza lor și la formarea de piele trofică.
Tumorile care provin din limfocite și celule plasmatice, sunt caracterizate prin producerea crescută a moleculelor de imunoglobuline monoclonale și fragmente ale acestora, care modifică semnificativ proprietățile fizico-chimice ale sângelui. Viscozitatea sânge crește brusc în special în acumularea sângelui claselor de imunoglobulină A, datorită tendinței lor de a polimeriza. Imunoglobulinele din clasele M și G are loc la temperaturi mai mici în stare gelatinos sau supuse unor precipitații reversibile. Fenomenul Raynaud este o consecință a acumulării de imunoglobuline în sânge, cunoscut mai numit crioglobulinele. Este posibil ca în același timp crioglobuline în sânge se acumulează, de asemenea, peptide vasoactive care promovează vasospasm periferic.
Crioglobulinele, aglutininele reci, vasele crescute ale sângelui pot fi considerate ca fiind cauza sindromului Reynaud numai la pacienții cu afecțiuni normale ale arterelor mari.
gangrena simetrica a extremităților ( „cangrena“) a fost observată în trecut cu otrăvire ergot. medicamente de ergot, care au un efect vasoconstrictor direct, în zilele noastre utilizate pe scară largă în tratamentul migrenei. Abuzul de aceste medicamente este uneori însoțită de dezvoltarea sindromului Raynaud. vasospasm periferic apare la aproximativ 7% dintre pacienți, este utilizat pentru tratarea migrenei metisergidă antagonist al serotoninei, și la mulți pacienți, un beneficiu pe termen lung pentru tratamentul obezității methylamphetamine. Mecanismul acțiunii lor rămâne necunoscut. Presupunerea că ei potențează efectele catecolaminelor, nu este întotdeauna suficient de convingătoare ca apare vasospasm uneori după utilizarea unor doze foarte mici.
Sindromul Raynaud sau spasmul constant al arterelor digitale cu utilizarea acestor medicamente se dezvoltă brusc. Adesea, arterele extremităților inferioare sunt implicate în proces, iar pacientul dezvoltă o claudicare intermitentă. Studiul arteriologic relevă la acești pacienți un spasm ascuțit sau chiar încetarea fluxului sanguin de-a lungul arterelor arteriale ale extremităților, cu conservarea circulației colaterale. Condiția sa dovedit a fi reversibilă dacă medicamentul care a cauzat aceasta a fost anulat înainte de formarea unui cheag de sânge.
Sindromul Raynaud este observat uneori în otrăvirea cu arsen și cu metale grele. Uneori se dezvoltă la lucrătorii angajați în producția de clorură de vinil.