Imagine clinică a comă. Simptomele comă.
Între variantele extreme ale tulburărilor conștienței există o serie de forme intermediare.
În literatură au fost folosiți termeni care reflectă încălcarea conștiinței.
Următoarele tipuri de afectare a conștiinței se evidențiază.
Starea de somn patologic (uluitoare) -d, de la care pacientul poate fi retras pentru o perioadă scurtă de timp cu ajutorul comenzilor de vorbire.
Sopor este o afecțiune în care pacientul nu răspunde la comenzile de vorbire, dar se menține reacția la iritații dureroase și daunatoare la un anumit nivel.
Coma se caracterizează printr-o lipsă de activare și răspuns la orice stimul. d. Confuzia acută a conștiinței (delirul) este o stare volatilă a încălcării activării și conținutului conștiinței. Delirium este caracterizat de o perturbare a atenției. B. Scala comă din Glasgow
Scala este utilă pentru transmiterea informațiilor despre gravitatea stării pacientului.
O condiție a unei comă constată dacă pacientul:
a. Nu vă deschideți ochii ca răspuns la comenzile de vorbire.
b. Răspunde la stimuli de durere numai cu mișcări slabe de flexie.
a. El dă numai sunete inarticulate ca răspuns la stimuli dureroși.
Colectarea unei anamneze la o comă la un pacient.
Dezvoltarea comă apare în funcție de una din cele trei opțiuni:
a. Ca rezultat previzibil al progresiei bolii de bază.
b. Ca rezultat imprevizibil la un pacient cu un diagnostic anterior stabilit.
c. Ca un eveniment complet neprevăzut.
Atunci când se colectează o anamneză trebuie clarificată:
a. Circumstanțele și timpul de dezvoltare a unei perturbări a conștiinței.
b. Amânate boli grave de profil terapeutic și chirurgical.
c. Starea anterioară a psihicului și starea neurologică a pacientului.
d. Medicație anterioară.
e. Injacări cronice, inclusiv fumatul, abuzul de alcool și medicamentele psihostimulatoare.
f. Informații despre leziunile recente (chiar și plămânii). g. Ipotezele membrilor familiei pacientului despre cauzele posibile ale ceea ce sa întâmplat. h. Informații primite de la alți martori oculari, inclusiv personal de ambulanță, etc. B. Examinare obiectivă
Scala Glasgow Coma
Examinarea generală a pacientului în comă.
O examinare generală rapidă și amănunțită a pacientului poate clarifica cauza soporului sau comă.
piele
(1) Inspectarea vă permite să detectați urme de rănire, în special la nivelul capului sau gâtului.
(2) Se pot observa semne de boală hepatică, urme de injecții și dovezi de infecție sau de embolie.
(3) Pot fi indicate semne de anemie, icter sau cianoză.
(4) Exanthemele pot indica o infecție virală.
(5) O erupție cutanată peteală indică o infecție meningococică.
(6) Hiperpigmentarea indică posibilitatea bolii Addison.
(7) Erupții buloase pot să apară cu intoxicație cu barbiturice.
Temperatura corpului
(1) Febra indică de obicei infecție, este rareori o geneză "centrală".
(2) Hipotermia poate fi cauzată de intoxicație cu alcool sau insuficienta barbiturate vasculare periferice, sau, mai rar, mixedem și encefalopatie Wernicke.
respirație
(1) Poate exista un miros de alcool.
(2) Cu un miros de ficat, se poate suspecta o boală hepatică.
(3) Urina poate provoca un miros de urină.
(4) Mirosul acetonă poate indica cetoacidoza în diabet.
Tensiunea arterială
(1) Hipotensiunea poate indica șoc, septicemie, intoxicație, infarct miocardic sau boala Addison.
(2) Hipertensiunea arterială este mai puțin informativă și poate fi o consecință sau cauză a bolilor precum hemoragia cerebrală sau infarctul cerebral.
Sistemul cardiovascular
(1) Aritmia de mare importanță poate fi diagnosticată.
(2) Poate fi diagnosticată deteriorarea valvei cardiace. Organe abdominale
(1) Pot apărea semne de rănire sau de rupere a cavității abdominale.
(2) Este posibil să se detecteze hepatomegalie sau splenomegalie.
Examinarea neurologică a unui pacient în comă
Pentru a descrie răspunsul pacientului la stimuli de vorbire și durere, se recomandă utilizarea terminologiei standard.
(1) Un stimul dăunător este frecarea puternică a sternului cu articulațiile degetelor mâinii.
(2) Stimularea durerii este palparea în nervul supraorbital sau presiunea de la baza patului unghiilor de pe degete sau degetele de la picioare, cu o suprafață rotundă a unui creion sau stilou.
(3) Reacția durerii este examinată folosind o furnicătură ușoară cu vârful știftului.
(4) În cazul în care nu trebuie utilizat verificare etape de reacție durere, care ar putea aduce prejudicii pacientului, cum ar fi intepaturi de ac forte însoțite de apariția sângelui, pielii sau sfarcurile întortocheate. B. Examinarea capului și a gâtului
(1) Trebuie amintit că leziunile capului și gâtului se combină adesea.
(2) Dacă anamneza bolii este necunoscută, coloana vertebrală cervicală trebuie imobilizată până la excluderea fracturii vertebrelor.
(3) Numai după aceea se examinează mușchii rigizi ai gâtului.
(4) Se verifică dacă simptom Kernig: cot la șold pacientului situată la un unghi drept cu genunchii îndoiți și cu apoi încercați să îndreptați piciorul la articulația genunchiului. Cu un simptom pozitiv, extensia este limitată sau apare cu stres.
(5) Se verifică dacă simptomul superior Brudzinskogo, în care capul de încovoiere pasiv la piept, urmat de îndoire picioare în genunchi și șold articulațiilor.
Starea de conștiință
(1) Descrieți starea pacientului cu ajutorul termenilor obișnuiți, notați orice mișcări spontane, atât normale cât și patologice, precum și răspunsul pacientului la diverși stimuli.
(2) Termeni precum semicomul, letargia și inhibarea trebuie evitate.
(3) Puteți folosi scala comă din Glasgow.
Reacții psihice
(1) Într-un pacient care este într-o comă din cauza deteriorării trunchiului cerebral, există întotdeauna anomalii ale reacțiilor pupilare și / sau mișcărilor globilor oculari.
(2) Reacția elevilor la lumină nu este deranjată de schimbările metabolice.
(3) Conservarea sau non-răspunsul elevilor la lumină este cel mai simplu și cel mai important simptom obiectiv, delimitându-se potențial de la care din cauza tulburărilor metabolice și a leziunilor structurale ale trunchiului.
(4) Dilatarea unilaterală a pupilei, fără răspuns la lumină, sugerează înclinarea temporomandorie a creierului sau anevrismul arterei conjunctive posterioare. La un pacient care este în stare de conștiență clară, un pupa dilatată unilaterală, fără răspuns la lumină, nu este, de obicei, un simptom amenințător.
(5) Când creierul mijlociu este deteriorat, elevii sunt de dimensiuni medii, nu există nici o reacție la lumină.
(6) Deteriorarea podului poate conduce la apariția unor elevi înguste.
(7) În cele mai multe cazuri de intoxicare cu medicamente, elevii devin înguste, cu un răspuns lent la lumină.
(8) Preparatele care conțin atropină pot provoca apariția elevilor largi care nu răspund la lumină.
(9) Alți agenți care pot conduce la o lipsă de reacție a elevilor la lumină includ barbiturice, succinilcolina, xilocaină, derivați de fenotiazină, metanol, și antibiotice din aminoglicozid.
(10) Hipotermia poate duce la o lipsă de răspuns pupilar la lumină.
(11) În cazurile de anoxia acută sau pot să apară larg ischemie, nu reacționează la lumină elevi, a căror prezență în câteva minute după leziunea ischemică acută indică un prognostic nefavorabil.
(12) In studiul fundusului pot fi detectate papilar, hemoragii, semne de embolie și subgialoidnoe hemoragie (care indică hemoragie subarahnoidiană).