Intrauterină sinechii - cusătură în cavitatea organului reproductiv feminin cauzat de endometru strat daune mecanice sau endometrita tuberculoasă. Patologie, care mai este denumit sindromul Asherman este diagnosticat la aproximativ jumatate din pacientii care sufera de infertilitate, și este adesea combinat cu procesul de adeziv în conducte și alte cauze de infertilitate tubară-peritoneal. Firește, uterul previne overgrowth sarcinii normale și cultivarea - și într-un stadiu incipient de adeziuni intrauterine interfera cu atât fertilizarea naturală și procedura FIV.
Simptomele bolii se manifestă în funcție de gradul acesteia. Poate fi amenoreea, sindromul hipomenstrual sau hematometrul.
Sinechiile intrauterine sunt formate din stratul intern (bazal) al endometrului, asigurându-i elasticitatea și extensibilitatea.
Mecanismul de formare a synechia este similar cu procesul adeziv. Inițial, ca răspuns la traumatismele severe plus inflamația din stratul bazal al endometrului, se formează filme subțiri care leagă pereții organului, apoi devin fire de densitate care pot fi îndepărtate numai cu promptitudine.
Sinexurile sinusoidale pot umple doar partea inferioară sau se pot răspândi în întreaga cavitate a organului. Densitatea, numărul și scala splicelor se bazează pe clasificarea acestora.
clasificare
Sinexiile intrauterine sunt cel mai adesea clasificate în funcție de gradul de implicare a organului genital în proces și de prevalența aderențelor înseși.
Gradul I - leziune afectează mai puțin de 1/4 din volumul cavității uterine, aderențele delicate, trompe în zona de fund și gurile sunt libere;
Gradul II - este implicat de la un sfert din 3/4 din volumul cavității uterine, există aderențe, dar pereții nu se lipesc împreună, zona fundului și gura conductelor este parțial închisă;
Gradul III - leziunea afectează mai mult de 3/4 din cavitatea uterină.
Gradul de boală și cauzele care stau la baza acesteia depinde cât de complex și de lungă va fi tratamentul ei, de aceea este important să nu ignore posibilele semne de adeziuni intrauterine.
Din păcate, primele simptome ale bolii nu sunt întotdeauna vizibile, de aceea patologia se găsește uneori numai în timpul examinării. În plângerile lor, pacienții cu infertilitate pot observa tulburări ciclice minore, neaplicarea sarcinii în perioada de la șase luni până la un an de încercări active, probleme în timpul gestației.
În funcție de gradul de deformare a cavității uterine, cantitatea de sinechie, densitatea, sunt posibile următoarele simptome:
- slăbirea menstruației sau sindromul hipomenstrual (manifestat sub formă de cazuri foarte rare, scurte sau rare lunare);
- durere la nivelul abdomenului inferior, în special puternică în timpul menstruației (durerea apare dacă treimea inferioară a uterului este afectată și scurgerea sângelui menstrual este dificilă);
- absența completă a menstruației - amenoreea (un semn că snechiile intrauterine au umplut întregul spațiu al uterului);
- hematometru - acumularea sângelui în uter, asociată cu o funcționare defectuoasă a proceselor fiziologice normale de excreție a acestuia;
- avort spontan (avorturi spontane, anomalii placentare);
- nașterea prematură în cazul în care a avut loc concepția;
- complicații după livrare;
- infertilitate.
Referitor la întrebarea despre cum apar sinesiunile intrauterine, există următoarele teorii: infecțioase, traumatice, neuro-viscerale. Principalul factor provocator este trauma mecanică postpartum a stratului bazal al endometrului sau a fazei ranilor în avort. În aceste cazuri, infecția este o cauză secundară. Mucusul este cel mai susceptibil la răniți în prima lună după naștere sau avort.
Important!
Sinechiile intrauterine sunt adesea rezultatul unei sarcini înghețate.
În cavitatea uterină, după răzuire, particulele țesutului placentar pot rămâne, provocând activarea fibroblastelor, formarea de colagen înainte de refacerea endometrului. Astfel de convulsii sunt, de asemenea, cauzate de erori repetate.
Apariția sinechiului poate provoca intervenții operative în cavitatea genitală (miomectomie), conizie sau răzuire inexactă a epiteliului mucoasei. O altă cauză a dezvoltării patologiei este endometrita. Contracepția intrauterină poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea acestui proces.
Legătura cu posibilitatea de a avea copii
Spikele din interiorul uterului împiedică sarcina la aproximativ 60% dintre pacienți, restul șanselor de a purta și de a da naștere este atât de mic încât medicii recomandă amânarea planificării concepției înainte de disecția și eliminarea completă a sinesia.
Atunci când o suprafață semnificativă a uterului depășește, cantitatea de endometru intact este redusă, în cazul în care un ou fetal se poate consolida, ceea ce reduce șansele de concepție. Dacă nu începeți tratamentul în timp, procesul patologic se va răspândi, însoțit de dureri în creștere în abdomenul inferior. În cazuri deosebit de dificile, oprirea lunară neregulată, care duce la infertilitate.
In timpul sarcinii, o treime din pacienții cu adeziuni intrauterine are un avort spontan în primele etape de gestatie, au încă 1/3 din naștere prematură, restul pacienților suferinzi de anomalii placentar (prezentare, fuziunea cu peretele uterin).
Astfel, sinechia intrauterină prezintă un mare risc pentru viața și sănătatea femeii, în special în timpul gestației.
diagnosticare
În absența fertilizării în cursul anului, cuplurile, printre care se exclude factorul masculin al infertilității și există semne de sinechie intrauterină, femeilor li se prescriu astfel de proceduri de diagnosticare:
- histeroscopie,
- histerosalpingografie,
- ultrasunete
- ehogisterosalpingoskopiyu,
- imagistica prin rezonanță magnetică.
Metoda cu raze X vă permite să obțineți imagini după introducerea unui contrast în cavitatea uterină. Synechia intrauterină este indicată de cazurile în care umplerea uterului cu contrast este slabă sau inexistentă.
Eficacitatea ultrasunetelor în detectarea sineciei ajunge la 60-70%. Cu amenoreea și suspiciunea de sinechie, este mai bine să efectuați acest diagnostic în perioada menstruației așteptate. Dacă este prezentă menstruația, diagnosticul se efectuează la 8-12 zile și se repetă la sfârșitul ciclului.
Metoda de ecogastrosalpingoscopie constă în umplerea cavității uterine cu lichid, ceea ce face posibilă vizualizarea constricțiilor. Eficacitatea acestei metode atinge 96%. Dacă este necesar, imagistica prin rezonanță magnetică este, de asemenea, utilizată pentru diagnosticare.
Histeroscopia, care permite identificarea sinechiilor, este efectuată într-un spital. Timpul potrivit pentru acest diagnostic este prima fază a ciclului menstrual, când sinechiile sunt vizibile în mod clar pe fundalul unui endometru subțire.
Pe baza datelor din studiile instrumentale, tratamentul se efectuează.
Tratamentul patologiei este etapizat și include pregătirea medicală pentru intervenția chirurgicală după reabilitare și, de fapt, intervenția chirurgicală în sine. Histeteroresectoscopia este singurul mod eficient de împărțire a îmbinărilor.
În stadiul pregătirii preoperatorii, medicii încearcă să creeze o atrofie reversibilă a endometrului, pentru a asigura condiții optime pentru intervenția chirurgicală. O astfel de stare a membranei mucoase interioare a uterului este realizată cu ajutorul medicamentelor hormonale active care suprimă creșterea și maturarea celulelor din stratul său funcțional.
Intervenția chirurgicală vă permite să restaurați permeabilitatea cavității uterine. În timpul operației se utilizează echipament special, introdus prin vagin.
Procedurile de restaurare încep imediat după operație, recurgând la metode fizice și medicamente. În primul rând, este prescris tratamentul antibiotic, apoi fizioterapia (cât mai târziu posibil - la 36 de ore după intervenția chirurgicală). Procedurile de întărire promovează vindecarea, sporesc imunitatea locală, împiedică re-formarea sinesiunilor intrauterine și a aderențelor noi. Organismul femeii exploatate este restaurat folosind laser și radiații magnetice.
Tratamentul după intervenție chirurgicală
Tratamentul fizioterapeutic este repetat în zilele 5-7 ale ciclului menstrual postoperator. Numărul acestor cursuri (de la 1 la 3) este determinat individual, diferența dintre acestea trebuie să fie de cel puțin 2 luni.
Tratamentul hormonal (ciclic, substitutiv) este indicat femeilor cu natură inflamatorie a sinesiunilor intrauterine (pe fundalul unui proces cronic).
La alegerea imunomodulatorilor se iau în considerare indicii de status imunitar, interferon, care trebuie determinat în avans.