Antanyan AA - Cand. miere de albine. Stiinte, maestru de endodontie.
Întrebare: Este posibil să distrugeți complet microbii persistenți (cum ar fi E. Faecalis și C. Albicans) în canalele infectate?
Raspuns: Cauza pulpitei si parodontitei, in primul rand, este prezenta microorganismelor in sistemul canalului radicular. În consecință, sarcina logică a tratamentului endodontic este eliminarea numărului maxim de bacterii și prevenirea reinfectării. Rezultatul tratamentului canalelor radiculare depinde de reducerea cantității sau de distrugerea completă a bacteriilor din interiorul dintelui și, astfel, de eficacitatea preparării chimomecanice.
Cu toate acestea, se demonstrează că este imposibil să se realizeze o dezinfecție completă în toate cazurile, chiar și după purificarea completă, formarea și irigarea cu soluții dezinfectante și antiseptice. Prin urmare, se recomandă efectuarea unui tratament complet chimiomecanic al canalului în timpul primei vizite, după care se blochează microorganismele rămase cu o obturare calitativă și tridimensională.
Dacă preferați să trateze canalele infectate în mai multe vizite, apoi face cu cantitatea rămasă de E. Faecalis și C. albicans posibile cu gel clorhexidină 2%, hidroxid de calciu combinație paramonohlorfenolom cu amestec antibiotice (ciprofloxacin, metronidozol, minociclina). Este important ca după cavitatea canalele de tratare dinte a fost umplut cu o calitate de umplere temporară și restaurarea coroanei a fost plasată în timp minim.
Iată câteva cerințe care minimizează numărul de germeni din canal:- îndepărtarea tuturor umpluturilor vechi, a bolțurilor și a dentinei carioase sub controlul unui detector de carii înainte de tratarea canalelor;
- extinderea adecvată a canalelor prin metoda coroanei-jos și obținerea unui conic 06;
- spălare intensă cu hipoclorit de sodiu (timp recomandat în canal timp de 30 de minute);
- utilizați soluție EDTA de 17% înainte de obturare.
Î: Cum eliminați pulpa de pe canalele laterale?
Răspuns: Eliberarea completă a sistemului canalului din pulpă este de o importanță deosebită, deoarece împiedică eventuala sângerare din canalele laterale și va ajuta la obturarea tridimensională a canalelor fără obstrucții. În acest scop se recomandă:
- clătiți abundent 5% cu soluție proaspătă, încălzită (45-60 ° C) de hipoclorit de sodiu;
- În timpul îndepărtării pulpei de pe canalul principal, utilizați întotdeauna lubrifianți (RC-Prep, Glide);
- hipocloritul de sodiu trebuie lăsat în canale timp de cel puțin 30 de minute;
- Puteți utiliza fișiere endodontice cu ultrasunete pentru a activa hipocloritul. Se recomandă mai întâi să îndoiți fișierul în direcția curburii canalului, pentru a menține puterea dispozitivului ultrasonic la o valoare medie.
Atunci când hipocloritul este activat prin ultrasunete, timpul de rezidență al soluției în canal poate fi redus la 10 minute.
Întrebare: Perioada de parodonție poate apărea de la pinii gutta-percha și de la "Termafil" dacă sunt dincolo de vârf?
Răspuns: Cauza principală a parodontitei este prezența microorganismelor în sistemul canalului rădăcină (adică, infecția). Teoretic, în cazul în care sistemul de canal nu are o infecție știfturilor și „Thermafil“ nu se poate produce inflamații parodontale, chiar dacă acestea sunt îndepărtate prin vârful. În practică, în cazul în care nu sunt luate în considerare durata de lucru a dintelui sau PIN obturatorul gutapercă „Thermafil“ poate fi derivat pentru foramenul apical. Dacă pacientul are o hipersensibilitate la componentele chimice ale pinilor, poate apărea o "reacție la corpul străin". Această reacție este foarte rară. Simptomatologia acestei „reacție“ este adesea similar cu simptomele de parodontită (cea mai mare parte percuție dureroase, uneori, dureri).
În timpul umplerii canalelor cu "Termafil", apare efectul pistonului. Dacă canalul este pregătit inferior, i. E. există rămășițe de infecție, apoi în momentul avansării obturatorului pot merge dincolo de vârf. Ieșirea maselor infectate cu o mare probabilitate va duce la inflamarea parodontală sau exacerbarea parodontitei cronice.
Întrebare: Uneori, în tratamentul pulpitei, există sângerări profunde din canal, care interferează cu activitatea. În unele cazuri, chiar și după pregătire, este imposibil să se usuce complet canalul. Ce vă recomandați să faceți într-o astfel de situație?
Răspuns: Sursa de sângerare din canal poate fi resturile de pulpă (inclusiv în canalele laterale), țesutul parodontal. Examinarea histologică a pulpei a arătat că numărul de vase de sânge în deschiderea apicală este mic, dar este mare. Acest lucru înseamnă că, dacă vasul larg din vârful sângerării, este aproape imposibil să se realizeze hemostază.
În timpul cercetării instrumentale inițiale, se recomandă să se elibereze canalele înguste din pulpă prin scule mici (de preferință prin tăietoarele nr. 8,10,15) și canale largi care utilizează extractoare de pulpă. După determinarea precisă a lungimii de lucru a dintelui, atunci când partea apicală este complet prelucrată până la vârf, sângerarea se oprește.
Sângerarea din canalele laterale poate fi detectată cu un știft de hârtie, când peretele său lateral este impregnat cu sânge și arată cu precizie locul sângerării. În astfel de cazuri, este necesar să extindeți complet canalul și să îl spălați cu mult hipoclorit de sodiu. După pregătire, dacă nu puteți usca perfect canalul, acesta trebuie închis cu un bandaj temporar.
Sângerarea în canal poate fi din partea parodontală dacă lungimea de lucru este întreruptă și numeroase instrumente le ranesc grav. Este ușor să opriți sângerarea parodontală. Este necesar să determinați lungimea exactă a dintelui și să încercați să păstrați sculele din partea de sus.
Întrebare: Pot folosi locatorul apex pentru a diagnostica perforațiile rădăcinilor?
Răspuns: Precizia localizatoarelor apex moderne este de 68% -96%. Se demonstrează că indicațiile cele mai exacte ale localizatorilor apex sunt date când sunt detectate perforațiile. Adesea, perforațiile de pe suprafața bucală și orală a rădăcinii nu sunt detectate cu ajutorul unei radiografii. Raza X este o imagine bidimensională a unui obiect tridimensional (dinte). Deoarece utilizarea razelor X pentru detectarea perforațiilor este limitată, se recomandă ca localizatorii apex să fie utilizați pentru o diagnoză precisă a perforației.
Răspuns: În anumite cazuri, utilizarea atentă a extractorului de celuloză este un pas necesar, deoarece permite eliberarea canalului din celuloză printr-o singură mișcare. Pentru a exclude blocarea și ruperea extractorului de celuloză, se recomandă deschiderea gurii, investigați canalul pentru fișierele de brevet nr. 8, 10, apoi utilizați instrumentul. Trebuie introdus în canal astfel încât să fie complet liber de orice obstacole și în același timp să poată fi rotit până la 360? (adică, până la o rotație).
Extractorul de pulpă poate fi utilizat numai în canalele largi, pasibile și relativ drepte: acestea sunt incisivii superioare, canini superioară și inferioară, premolari cu un canal, canale distal ale canalelor inferioare și palatale ale molarilor de sus. În alte cazuri, pulpa trebuie îndepărtată numai cu scule de mână. În acest scop, este recomandat să luați Rimers și lubrifiați în mod constant cu lubrifianți. Prezența constantă a lubrifianților previne formarea de conglomerate din resturile de rumeguș și rumeguș dentinal.
Utilizați unelte de nichel-titan pentru a elimina pulpa nu este recomandată. După cum știm, ei sunt obișnuiți să extindă canalele prin tehnica coroanei. În procesul de extindere, fiecare fișier de nichel-titan poate duce la condensarea pulpei cu pilituri de dentină și, ca rezultat, formează un dop filetat în a treia ape. Opritorul poate bloca canalul, iar pregătirea ulterioară este imposibilă.
Prin urmare, nu este întâmplător, se recomandă asigurarea trecerii totale a canalului și eliberarea acestuia de pe pastă la extindere prin instrumente de nichel-titan.
Întrebare: care sunt scopurile endodonției preventive și ce este aceasta?
Răspuns: endodonția preventivă are două sarcini importante: protecția pulpei și prevenirea infecțiilor repetate ale sistemului canal și ale țesuturilor parodontale.
1) Pulpa are două funcții principale: formarea senzorilor și a dentinei. Este foarte important să nu uităm că pulpa este strâns legată de dentină (complexul pulpodentin), iar dentina are permeabilitate datorată tubulilor și este un țesut viu. În orice situație clinică, trebuie avut grijă de pastă:
- În timpul preparării dentinei pentru restaurare sau pentru fabricarea unei coroane, este necesar să se asigure o răcire amplă, o presiune ușoară și să se utilizeze bursă proaspătă cu un strat de diamant cu granulație grosieră;
- evitați uscarea dentinei;
- înainte de umplere este de dorit tratarea cavității carioase cu dezinfectanți (de exemplu 2% clorhexidină);
- în timpul fabricării coroanelor temporare pe dinți vii, este necesar să se evite supraîncălzirea pulpei din plasticul de întărire;
- atunci când se fixează, structurile ortopedice trebuie instalate fără presiune;
- este necesar să se prevină micro-scurgerea tuturor restaurărilor în felul în care ne plac (folosind rubberdam, polimerizarea direcționată, respectarea tuturor tehnologiilor);
- pentru a efectua prelucrarea finală (lustruirea) restaurărilor la răcire.
2) Prevenirea reinfecției începe în timpul tratamentului canalelor. După o pregătire amănunțită a canalului, este necesar să se obțină un dop apical calitativ de la gutaperca și un silurator și, de asemenea, să se asigure o obturare tridimensională a întregului sistem de canal. Toate acestea vor preveni scurgerea fluidului de țesut de la parodontal la canale și reproducerea microorganismelor rămase. Prevenirea infectării canalelor din cavitatea bucală este foarte importantă.
În acest scop este necesar:
- curățați temeinic cavitatea dintelui de dentină carioasă, reziduurile de pulpă, materialele vechi pentru tratamentul endodontic, acordați o atenție specială zonelor în care se află coarnele pulpei;
- după tratarea canalelor, cavitatea dintelui este închisă cu o umplere temporară calitativă de cel puțin 4 mm grosime;
- restaurarea permanentă și tratamentul ortopedic finalizat în cel mai scurt timp posibil;
- În timpul pregătirii filelor de talpă sau a cimentării pinilor standard, cavitatea dentară trebuie păstrată curată, uscată, evitând ingerarea saliva (folosind Rerabdom).
Pentru a preveni re-infectarea, este important să aveți o restaurare fiabilă a coroanei împreună cu umplerea calitativă a canalelor.