Conceptul de dispozitiv de închidere pentru ieșirea din stomac nu a fost încă suficient de clarificat. Cel mai distinct element anatomic al acestui aparat este pilorul.
Pilorului (pilorului, antrum pyloricum, gatekeeper) este un segment scurt de stomac în loc de tranziție în duoden îngroșare inelară a stratului muscular al peretelui său corespunzător (detrusorului output - m. Sphincter pylori). . Lățimea inelului de mușchi, și, prin urmare, lungimea pereților pilorului variază doar 1-2 cm corespunde Pylori: în regiune mare curbură - de obicei, un canal transversal pronunțat, iar prin curbura mica - umflătură nu întotdeauna distincte.
Unele anatomistii stomac numit pilorica întreaga treimea distală a stomacului, situată în fața liniei transversale urmărite prin tăiere pe curbura mai mica. Portarul stomacului se împarte în același timp în canalul pilor și în vestibul. canal piloric (canalis pyloricus) reprezintă porțiunea din dreapta îngustată a părții pilorica a stomacului, care trece în duoden. Stânga, majoritatea părții pilorica a stomacului, numit vestibulul pilor (vestibulului pyloricum) sau sinusurilor (sinusurilor).
Pe particularități ale structurii și funcției pilor și părți din jurul stomacului, duodenului vorbește ca o oportunitate de a se diferenția golirea gastrică a părților lichide și solide ale alimentului prelucrat și modelul cu raze X de distribuție în masa de contrast de stomac, și o rată specială a unui număr de procese patologice în aceste părți ale tractului digestiv ( ulcer rotund pilorospazm, cancer). Același lucru se spune și supravegherea unui număr de chirurgi si fiziologi, stabilește o relație funcțională stomac piloric strânsă cu celelalte așa-numitele departamente nodale ale sistemului digestiv (esofag, cardia, unghiul ileocecală bauginieva clapa).
Structura pilorului
La examinarea externă a stomacului la ieșire poate fi cazul, în majoritatea cazurilor, să definească în mod clar locul prevederilor pilor. Când se trage în jos pentru o mai mare epiploon, ligamentul de stomac, regiunea pilor pic părtinitoare, deținută de o parte fixă a duodenului, ficat, gastric, duodenal ligamentul hepatică. Din curbura mare în regiunea pilor stomacului este întotdeauna determinată de mai mult sau mai puțin de circuit concavitate stomac adânc și de peretele frontal - convexitate. În interiorul peretelui superior al pilorului se poate vedea o convexitate mică adâncime mică sau ușor exprimată canelură transversală largă, care trece la peretele din spate. Ca contur concav ca un canal transversal și o umflătură în peretele său superior un stomac aton cu pereți subțiri, mai pronunțat atunci când este umplut reprezentând în formă de cârlig fluoroscopie. La produsele alimentare nu ambalate stomacul observat sub fluoroscopie tipic sub formă de coarne, cu pereți dese, elastice atunci când sunt exprimate tonusul muscular, inflexiune la pilor este brazda nesemnificativ sub peretele inferior al este lat, superficial, cu margini înclinate, ca suprafață a peretelui pilorului top nu este convexă și concavă în direcția transversală ca o degajare largă, de mică adâncime.
Pe peretele frontal al pilorului este adesea vizibilă o venă mare, situată sub peritoneu de-a lungul pilorului, la granița cu duodenul.
Când simțiți stomacul, pilorul este definit ca o pernă densă transversală la marginea stomacului cu intestinul. Cu o musculatură bine exprimată a pereților stomacului, lățimea bilei atinge grosimea degetului. În stomacurile atonice cu pereți subțiri, pilorul este mai puțin pronunțat și cercetat ca un inel relativ subțire și îngust (1 cm). Cu o atonie pronunțată și o atrofie a pereților stomacului, este uneori dificil să se probeze pilorul.
Palparea pilorului în timpul intervenției chirurgicale. de regulă, crește tonul musculaturii sale, provoacă o contracție și o face mai clar definită.
Granița distal al pilor este clar definit, ca și pentru mușchi zhomom începe o parte orizontală superioară cu pereți subțiri a duodenului cu slăbiciune musculară. Din mai puternic pereții adiacenți la partea pilorica pilor a stomacului, in special in degetele de la picioare bine marcate mult mai dezvoltat mușchii ai departamentului, limita pilorului definite mai puțin brusc. Aproape că nu se poate determina într-o curbură mică, în care musculatură gastric este cel mai pronunțat, iar în cazul în care straturile se ingroasa treptat spre pilor.
sectiunea pilorica a stomacului la pacienții cu ton sever de pereții săi este izolată de restul diviziilor sale. Ea are în astfel de cazuri, forma unui cilindru alungit, comprimat în direcția antero-posterior, ușor extins la capătul îndreptat corpul stomacului și îngustat la pilor. Din corpul de stomac piloric separat este separat, brazda transversal de obicei superficială (sulcus intermedius), pornind de la curbura mică a colțului tăiere (la limita de mijloc și treimi distale). Cu ton blând și pereți subțiri din pilorul arata ca un sac de pâlnie oarecum aplatizată sau larg, separat de corpul stomacului brazdă mai mult sau mai puțin adâncă.
Ca și în cazul disecție anatomice stratificat și în secțiuni prin pilor și adiacent stomacului și intestinului în frontal, planurile sagital și orizontale, precum și studii gistotopograficheskih pot menționa unele caracteristici ale structurii pereților diferitelor părți ale aparatului de închidere a orificiului de evacuare gastrică. Mai ales cele de pe o parte a mașinii sunt combinate într-o singură unitate, pe de altă parte - le deosebi unul de altul și de la stomac vecine și intestin.
pilorului gastric piloric și separat, ca și toate celelalte părți ale acestuia, acoperite de o bucată subțire de peritoneului visceral pe toată suprafața sa, cu excepția unei benzi relativ înguste de curbură înaltă și joasă, în parte, pe peretele din spate, în care între foile de peritoneu, epiplon mici generatoare, gastro ligamentul țesutului adipos din organism sunt ramurile vaselor de sânge și nervii care alimentează calea de stomac și fluxul limfatic și următorii ganglionii limfatici regionali.
Sub peritoneu al stomacului, în afara atașării ligamentelor, stratul gras, de regulă, nu. Doar ocazional, în special în cazul persoanelor vârstnice și obeze, răspândirea fibrei pe peretele posterior anterior, de-a lungul vaselor, poate fi văzută de benzi mici, subțiri, subțiri.
Membrana musculară a secțiunii pilorice este, de obicei, oarecum mai groasă decât membrana musculară a corpului stomacului. Grosimea stratului muscular crește treptat spre pilor. Cea mai mare parte a fibrelor din carcasa mușchi sunt fibrele musculare netede circulară, situate aici, mai mult decât în peretele corpului stomacului.
În exterior, un strat mult mai subțire de fibre musculare longitudinale aderă la stratul de fibre circulare. Mișcările lor sunt localizate pe corpul stomacului în principal pe o mică curbură, nu formează un strat continuu pe pereții anteriori, posteriori, în secțiunea pilorică. Se apropie reciproc, se suprapun unul pe altul și formează un strat continuu. Acest strat este mai bine exprimat pe peretele frontal al secțiunii pilorice și de-a lungul unei curburi mari și cel mai puternic pe o mică curbură în apropierea pilorului.
Stratul de pereți al stomacului atinge grosimea maximă în pilor, unde formează o pastă musculară puternică în formă de inel, situată la marginea stomacului cu intestinul. Se compune în principal din fascicule de fibre circulare, intercalate abundent aici cu fibre longitudinale și parțial cu oblice sau spirală.
Dimensiuni muscular sfincterian pilorului variază considerabil - de la câțiva milimetri până la aton stomac la 2 cm sau mai mult în stomac, cu un musculos.
Grosimea stratului muscular piloric este inegală. Acesta, ca și în peretele secțiunii pilorice, crește treptat spre intestin, la granița cu care atinge un maxim. Cele mai puternice părți ale inelului muscular sunt partea superioară și superioară anterioară și cea mai slabă - cea posterioară.
Spre deosebire de stratul muscular al peretelui piloric, peretele muscular adiacent al duodenului este foarte subțire. Nu este numai de multe ori mai subțire decât peretele muscular al părții piloroare a stomacului, dar și mult mai subțire decât membrana musculară a tuturor celorlalte părți ale intestinului. Foarte subțire este stratul de mușchi din pereții secțiunii lărgite inițial a părții superioare orizontale (bulb) a duodenului, imediat adiacent pilorului. Linii subțiri de fibre musculare sunt situate în două straturi: stratul interior - circular, fasciculele exterioare - longitudinale ale fibrelor.
strat submucoasă în pilor și în părțile adiacente ale stomacului și intestinului este mai pronunțată pe partea din față, pereții din spate și cel puțin - cu ridicată și, mai ales, curbură redusă.
forme mucoasei gastrice numeroase falduri, de obicei mai pronunțată dacă bine dezvoltat stratul muscular al zidurilor sale, și slab în stomac atopica. Pliurile longitudinale principale mucoasei situate în mod avantajos în cazul în care deplasabil mai puțin mucus la straturile inferioare ale peretelui. De-a lungul micului curbură de la cardia la pilor, ele formează așa-numita cale de alimentare. Într-un stomac bine tonifiat (determinat radiografică sub formă de coarne) pliurilor predominant longitudinale. In schimb, o mai slabă tonifiere stomac (în formă de cârlig) mucoasa corp și se pliază fundus cu o cantitate mică de conținut sunt predominant aranjate transversal pe axa stomacului. În nivelul mucoasei stomacului aton se pliază în zona corpului, în partea de jos este aproape acolo.
La granița cu corpul gastric piloric unde peretele stomacului este semnificativ mai gros este de obicei posibil pentru a vedea un mucus ridicat cutelor transversal dispus jgheab respectiv intermediar (intermedius Fisura) stomac.
Membrana mucoasă a secțiunii pilorice este mai puțin mobilă în raport cu straturile subiacente. Drumurile sale sunt longitudinale. Pe partea din față, pereții din spate sunt puțini, mici, plate și mai pronunțată decât în reducerea mușchii circulari ai departamentului. Mai aproape de pereții superioară și inferioară ai faldurilor mucoasei sunt mai mari. De-a lungul pereților de jos și de sus, în principal pliuri ale mucoasei piloric mint umplere ridicată la ton normal (sau o mică reducere) musculare piloric și sânge vascular moderat situată în partea inferioară sau în grosimea falduri, întregul lumenul stomacului.
Membrana mucoasă a pilorului este aproape complet deplasabilă în raport cu stratul submucosal și cu sfincterul pilor. Plitele înalte, longitudinale ale acestuia, în contact unul cu celălalt, îndeplinesc liber lumenul pilorului.
Pe marginea liberă a mușchiului pilor cu care se confruntă duodenul, mucoasa este mai mobilă și formează o pernă circulară sau o clapetă cu două frunze, adesea în mod semnificativ proeminentă în bulb. Obloanele unui astfel de obturator permit ca conținutul de lichid evacuat din stomac să curgă liber prin orificiul vertical sau în formă de stea în interiorul intestinului și să se închidă strâns atunci când încercați să mențineți lichidul în direcția opusă. Numai cu un plioroză relativ largă sau o pliantă foarte mică și ușor deplasată a mucoasei poate fi posibilă extragerea lichidului din intestin în stomac.
Membrana mucoasă a bulbului duodenului nu este aproape deplasată în ceea ce privește straturile submucoase și musculare. Plăcile în apropierea capătului proximal, de regulă, sunt absente. Numai 3-4 cm de la începutul duodenului apar la primele pliuri blânde, subtile, apoi definite mai clar circulare si membrana mucoasa devine ușor mai deplasat în raport cu straturile inferioare ale peretelui intestinal.
Gradul de închidere de ieșire din stomac nu depinde numai de gradul de contractie a sfincterului pilor, dar, de asemenea, într-o mare măsură și de gradul de contracție a părții piloric a mușchilor stomacului și gradul de umflare a mucoasei cu stratul submucos al departamentelor.
Capacitatea de a schimba rapid mucoasa submucoasei grosimii stratului poate depinde de gradul de schimbare a alimentarii cu sange vasculare si venoase mai ales ca vasele mai numeroase și se pot schimba foarte semnificativ volumul său.
Sursa de sânge
O rețea venoasă densă apare în mucoasă, în stratul submucosal al pereților stomacului. număr de trei sau patru ori mai mare de mare de sânge trunchi venos a fost colectat de la rețeaua venoasă sub-mucos straturi ale pereților din spate ale stomacului față și, apoi pătrunde prin stratul muscular, dirijat sub peritoneului și epiplon la un mic turnare aici cava gastric superior care transportă sânge în v . portă. In general, calibru mai mic, dar mai numeroase tulpini sunt ghidate din stratul submucos al stomacului prin stratul muscular la fluxul de curbură mare în vena gastro-Gage, apoi se toarnă într-o venă mezenterice și splenică același sistem v. portă.
Sângele de la pilor și părțile înconjurătoare ale stomacului curge în principal prin venele de drenaj vena gastrica superioară. In unele cazuri, se poate observa peritoneu la granița cu duodenul situată venă vertical pilorusovuyu (debitul de intrare vena gastrică superioară cea mai din dreapta).
Se observă că vena prin duoden vena pilor, pancreas anastomose cu vene retroperitoneale, trunchiuri multiple inflowing în vena cavă inferioară.
Radiografiile pereții stomacului luată după venele de injectare în masă radioopac, se poate observa că rețeaua cea mai densă constă în principal din vene mici situate în stratul submucos și mucoasa și trunchiurilor venoase mai mari se află în stratul muscular sub peritoneu lângă mica curbură a stomacului) .
densitate de afișări de rețea venoasă în regiunea pilor (radiografice după injectarea în greutate de contrast vasculare) este creat nu numai prin stratificarea vene membrana musculare, în special groase în acest loc, dar mai ales datorită faptului că peretele intestinal bec acoperă de multe ori, deoarece invaginata în ea parțial pylorus și rețeaua de nave din duoden este stratificată pe rețeaua de nave pilor.
Majoritatea vaselor de sânge și a venelor se găsesc în submucoasă.
Cele mai multe vase mari sunt aranjate într-un strat submucos liber al peretelui de sus și în vecinătatea acestuia - de ecartament ușor mai mici și mai subțiri - cu membrana în stratul submucos și mucoasă față, pereții din spate. Venele se răsucesc. Direcția preferată este spre pereții superioară și inferioară ai departamentului.
Relativ subțire și dens venelor submucoase pilorului semnificativ mai slabe comparativ cu părțile adiacente ale stomacului, duodenului. Cele mai mari grinzi 2-3 aproape nici o ramificare trunchi venos subțire aici se află longitudinal la faldurile de jos ale membranei mucoase, în principal, îndreptându-se spre strat vene submucoasă.
Datele de mai sus ne permit să încheiem următoarele:
- Compoziția aparatului de închidere pentru ieșirea din stomac include nu numai pilorul, ci și întregul segment pilorar al stomacului.
- Închiderea lumenului piloric al stomacului, cu o reducere moderată a musculaturii sale, se poate realiza prin contactarea pliurilor membranei mucoase.
- Prin decalajul dintre mucoasa vag contact falduri sfincterului piloric la închiderea incompletă a posibilei porțiunea lichidă ieșire diferențială pilorului conținutului gastric în duoden.
- Gradul de închidere a lumenul părții pilorica a stomacului poate varia în funcție de alimentarea cu sânge și submucoasa venos mucoaselor acest card.
- Închiderea unității de evacuare gastrică este susținută, de obicei, clapa membranei mucoase situate la ieșirea din pilor în duoden, care permite o trecere a porțiunii lichide a conținutului stomacului doar într-o singură direcție, chiar și cu închiderea incompletă zhomom mușchi pilorului.