Standarde de diagnostic și tratament
NADOSIBIRSK ACADEMIA MEDICALA DE STATE Departamentul de propedeutica a bolilor interne ale facultatii medicale.
Lectorul superior al facultății de propaedeutică a bolilor interne, д. М.н.
Un manual metodic pentru medici.
Agentul cauzal este un parazit microscopic unicelular numit Lambliaintest! Malls, descris pentru prima data de catre omul de stiinta rus in 1959. Numele bolii, numite de ele - giardioza. Cu toate acestea, în țările occidentale, numele parazitului-Giardialamblia este acceptat și, în consecință, boala este giardioza.
În corpul uman și în animale, lamblia există sub formă vegetativă (trophozoiți) și sub formă de chisturi. Forma vegetativă este plată, piriformă, cu capătul posterior și capătul rotund. Lungimea sa este de 9-8 μm, lățimea este de 5-10 μm. Are organele de mișcare sub forma a patru perechi de căpușe arse. Tropofiziții de pe capătul tufos au un calic oval de supt. Se hrănesc cu produse de digestie parietală, care sunt osmotice. Forma vegetativă a parazitului trăiește în duoden și jejunum. În mediul extern, fast-ro moare.
Când este ingerat cu mase alimentare în intestinul gros, lamblia este in-cysted. Cysts de lamblia de formă ovală neregulată, dimensiunea x 6-10 microni, au o coajă groasă cu două contururi. Chisturile sunt eliberate în mediu cu fecale. Chisturile Lyme sunt rezistente la temperaturi scăzute. La o temperatură de 8 ° C, până la 77 de zile sunt păstrate în sol, bogat în substanțe organice, la umbra timp de până la 75 de zile, la soare timp de până la 9 zile. Lambliile pot rezista la congelare și încălzire până la 50 ° C. În apă, la o temperatură de aproximativ 18 ° C, economisiți capacitatea de viață de până la trei luni. Clorarea apei potabile de la robinet nu-l scutește de lamblia chistului. Poate eliberarea apei potabile din lamblia chistului când este filtrată, dar
Numai când se utilizează filtre, care întârzie particule mai mici de 10 microni. Fierberea îi ucide imediat.
Doar chisturile de lamblia sunt invazive. Pentru infecție, suflu suficient de 8-10 chisturi de lamblia în corpul uman. Mecanismul de transmitere este oral-fecal. Sursa de infecție este un pacient sau purtător de lamblia. Lambliile sunt paraziți ai oamenilor, dar și a multor animale. Cu toate acestea, în prezent, majoritatea cercetătorilor sunt înclinați să creadă că infecția directă a unei persoane de la un animal este imposibilă, deoarece mieii sunt specii specifice. Calea principală de transport este apa. Infecția poate apărea cu ajutorul apei sau a gheții fără apă, preparate din astfel de apă, atunci când se spală vase, fructe, legume. Transferul poate fi efectuat și prin produse alimentare pe care chisturile de ljamblii mențin viabilitatea de la 6 ore la 2 zile. Este posibil să se transfere de la persoană la persoană. Acest mod de infectare este deosebit de răspândit în instituțiile preșcolare pentru copii. Se crede că cele mai favorabile pentru răspândirea giardiei sunt zonele cu climat temperat sau rece în prezența rezervoarelor mari.
Prevalența giardiei depinde de starea de nutriție, de aprovizionarea cu apă și de capacitățile sanitare și igienice ale populației. În rândul copiilor, invazia este semnificativ mai mare și atinge 15-20%, în rândul adulților din țările dezvoltate, invazia este de 3-5%, iar în țările în curs de dezvoltare - mai mult de 10%. Conform grupului științific al OMS (1983), giardioza este clasificată ca o boală parazitară, care este de cea mai mare importanță pentru sănătatea publică.
Patogenia infecției lamblia nu a fost studiată suficient. Porțile de infectare sunt părțile superioare ale intestinului subțire. În organismul gazdă, acestea se înmulțesc în cantități uriașe (1 cm2 din membrana mucoasă a intestinului poate fi de până la 1 milion lamblia și mai mult). Persoanele invazive din ljambli-mi pot aloca cu fixarea a până la 18 miliarde de chisturi în timpul zilei. Formele vegetative pot exista doar pe suprafața membranei mucoase din partea superioară a intestinului subțire, blocând mecanic, încălcând digestia parietală, dăuna activității motrice a intestinului subțire. Invazia cu lyam-blii promovează înmulțirea bacteriilor și celulelor de drojdie. Lamblius inhibă activitatea enzimelor de amilază, lipază, lactază și ca rezultat digestia este perturbată. Manifestările clinice ale giardiei se datorează, în mare parte, absorbției depreciate, în special a grăsimilor și carbohidraților. Substanțele produse de Giardia, distrug direct sau indirect structura microvililor intestinului subțire. În plus, lamblia sunt consumatori foarte activi de vitamine.
Este posibil să se producă toxină solubilă cu forme vegetale de lamblia, care are un tropism pentru sistemul nervos. Chiar și Ljambl, capacitatea sub-cherkivaja a parazitului deschis de ea pentru a acționa opresiv asupra sistemului nervos, la numit "un parazit al melancoliei și durerii". Totuși, prezența acestei toxine nu a fost încă dovedită. Giardia nu poate exista în tractul biliar, bilele le ucid. În legătură cu această lamblie nu poate fi cauza colecistitei și cholangitei.
Apariția formelor manifestate este asociată cu invazia masivă, virulența diferită a tulpinilor individuale de lamblia, starea sistemului imunitar al invadatorilor.
SIMPTOME, BOLI
Perioadele de boală:
1. Perioada de incubație -
dureaza 10-15 zile. Paraziții încep să fie eliberați la 9 zile după infecție.
2. Perioada de manifestare clinică acută - poate fi absentă.
3. Perioada de cronizare
4. Perioada de reconsolidare Sunt absente simptomele patognomonice cu lambliză. Cel mai adesea, lambliza apare fie asimptomatic, fie cu manifestări clinice ale tractului gastro-intestinal. Simptomatologia clinică a bolii constă în mai multe simptome-complexe. inclusiv sindromul leziunilor tractului gastrointestinal, sindromul de intoxicație, sindromul alergic.
Formele clinice de curgere a lia-bliozei:
1. Techenie asimptomatică (latentă) - manifestările clinice ale bolii sunt absente.
2. Giardioza cu sindrom gastroenterocolitei matic - caracterizat Terno-prezența durerii moderate în regiunea epigastrică, vărsături Press, scăderea apetitului, scaun Unst-chivy (constipatie si schimbare in nasurile), reducerea valizi-Ness. În imaginea clinică, predomină tulburările motor-cinetice ale intestinului și ale stomacului.
3. Giardiaza cu sindromul cholecystopancreatic - caracterul durerii în cadranul superior drept și / sau stâng, care apare după eroare în dietă, greață, rareori vărsături. Imaginea clinică se datorează prezenței tulburărilor funcționale ale tractului biliar.
4. Giardiasis cu sindromul astenic - însoțit de slăbiciune, cefalee, golovokruzheniem, capacitate redusă de muncă. Sindromul de durere și tulburările dispeptice sunt moderate sau absente.
5. Forma mixtă de giardiază - include mai multe complexe de simptome.
Unii pacienți enumerabile-lennye sindroame combinate cu diferite alergice rea-tiile sub formă de intoleranță la nutrienți și / sau medicamente, dermatite, sindrom BOS, eozinofilie t. D.
Diagnosticul giardiei se bazează pe identificarea formelor vegetative de lamblia în conținutul duodenal. sau chisturi în fecale.
Studiul studiilor efectuate derzhimogo- co-duodenal, toate porțiunile conținutului duodenale ale co-imediat după sondare-TION până trophozoites nu erau distructive, sub acțiunea bilei și nu ut mobilitate ratili.
Studiul fecalelor se efectuează în mod repetat, deoarece paraziții sunt excretați periodic cu fecale, uneori la intervale mari. Durata intervalelor "silențioase" este între 8 și 14 zile. Mai des, chisturile lamblia se găsesc în scaune lichide, este necesar să se efectueze cercetări ex tempore. Pentru a îmbunătăți detectarea chisturilor chistului lamblia, putem efectua un studiu al scaunelor după ce am efectuat sondajul "orb" de Demyanov. Este o idee bună să faci cercetări privind fecalele folosind metoda "îmbogățirii".
Analiza imunologică a sângelui - metoda giardiazei serodiagnosis, bazată pe Execu-mations immunosorbent Ana-Lisa (ELISA). Anticorpii specifici apar în sângele persoanelor invariante-zată se poate referi la imunoglobulină A, G și M. Serodiagnosis giardiaza destul de informativ, condimente instrumente grafice, sunt detectate anticorpi la 39-42% dintre pacienți cu patologie a tractului același ludochno. Anticorpii Oprah-diviziune la antigeni G. lamblia posibile folosind sisteme de testare munofermentnyh im "Giardia-AT" și „Giardia-LGM» Producție Best „(Novosibirsk regiune. P. Col tsove).
Capacitatea lamblia Din cauza de a se multiplica în cavitatea intestinală-ka, parazit poate timp foarte-ing Durata persistă în organism. Având în vedere acest lucru, mulți autori pun la îndoială posibilitatea de auto-vindecare cu giardioză, care este bine cunoscută în multe invazii helmintice. Convingerea datelor științifice privind existența unei imunități eficiente pentru giardioza acolo. Chiar și boala asimptomatice, Koto-Roe nu apare mai mult de 20% dintre persoanele infectate în orice moment, sub influența oricăror factori nebla-gopriyatnyh eventual la Rushen echilibru între proprietăți Agres-sive mikroorga-INSM și proprietăți de protecție a pacientului PAS. În acest caz, apar forme clinice dezvoltate ale bolii. După tratament, este posibil să se re-infecteze.
Scopul terapiei cu lamblioză este eradicarea completă a lambliilor din intestin. Confirmarea prin laborator a dispariției complete a lamblii din organism ar trebui să fie mai multe.
- în dieta inclusă produsele bogate în pectină. În prezența reacțiilor alergice - dieta hipoalergenică. Terapia etiotropică:
1. Furazolidona (tablete de 0,05 g) - 0,1 - 0,15 g de 4 ori pe zi timp de 10 zile. Furazoli-don se referă la prima generație de medicamente anti-limfatice - ineficientă. Are multe efecte secundare - greață, vărsături, mâncărimi ale pielii, erupții cutanate. Are un efect teratogen. Posibile complicații hematologice - anemie hemolitică și mega-loblastică. Agranov-lotsitoz.
2. Metronidazol (tablete de 0,2;
0,25; 0,4; 0,5 g) - 0,25 g de 4 ori pe zi timp de 7-10 zile. În prezent, nu poate fi considerat un medicament de alegere datorită dezvoltării rezistenței la acesta. Reacții adverse: greață, vărsături, mâncărime a pielii, erupții alergice. Complicații neurologice: dureri de cap, amețeli, sindrom depresiv, ataxie, nevrită periferică.
3. Tinidazol (tablete de 0,15, 0,5 g) - 2 g o dată. Cursul de tratament este de 1 zi. Efecte secundare - tosh-note, vărsături, mâncărimi ale pielii, erupții cutanate. Inadecvată activitate anti-lodiasis.
4. Macmirror (tablete de 0,2 g) - 0,4 grame de 2-3 ori pe zi. Cursul de tratament este de 7-10 zile. Efecte secundare - reacții alergice sub formă de mâncărime cutanată, erupție cutanată.
5. Ornidazol (tiberal, gairo) (tab-gonki 0,5 g) - 1,5 g o dată pe zi (cu un interval de 15 minute) timp de 1 până la 2 zile. Gairo este un medicament extrem de eficient, eradicarea lamblia la recepție ajunge la 98%. Se utilizează în tratamentul infecțiilor anaerobe și protozoale. Eficiența ridicată, costul scăzut al medicamentului, reacțiile adverse minore ne permit să luăm în considerare ornidazolul (gairo), ca medicament de alegere în tratamentul giardiozelor. Efecte secundare sub formă de Tosh-note, o dată diaree, precum și fiind efectele secundare ale Stora ne sistemului nervos central (dureri de cap, a încălcat-de coordonare, euforie - Ed cheie și mai rar decât satul-le primesc metronidazol și tee-nidazola .
Cu numirea obligatorie a acestor terapii sporadice, terapia simptomatică se efectuează în funcție de indicațiile care depind de simptomatologia bolii.
1. Eubioticele (bifidumbacterin, lactobacteriin, etc.) sunt prescrise, dacă este necesar,
intestinale în doze convenționale.
2. spasmolitice miotrope (UCD-patalin, ditsetel, meteospazmil și colab.); - prezența motorului - tulburări ki-kinetic-TION tractului biliar și / sau intestin.
3. Mijloace care au acțiune de entero-sorbție (smecta, carbolenă, espumizan, etc.) - în prezența flatulenței, durerii colicioase.
4. Fermentoterapia (mezim-for-te, panzinorm, kreon, pancitrat, etc.) - în prezența sindromului de malabsorbție.
Aceasta constă în identificarea și tratamentul pacienților cu giardioză și a persoanelor care împart chisturile parazitului. Respectarea normelor de igienă personală și a regulilor de depozitare a produselor alimentare. Utilizați pentru a bea, spălați vasele și fructele doar cu apă fierbinte.