Plăți datorate FSS. Cum să emiteți în mod corespunzător documentele și să primiți o rambursare
Există unele limitări generale pentru rambursarea tuturor cheltuielilor.
În primul rând, aceasta este perioada în care persoana asigurată poate solicita plata (6 luni).
- indemnizație pentru incapacitate temporară de muncă, cu excepția alocației temporare de invaliditate în legătură cu un accident de muncă și boli profesionale) (maxim 18.720 ruble / lună);
- indemnizație pentru sarcină și naștere (maximum 25 390 ruble / lună);
- un beneficiu unic pentru femeile care s-au înregistrat în instituțiile medicale în primele etape ale sarcinii - 374,62 ruble;
- un beneficiu unic la nașterea unui copil - 9 989,86 ruble;
- alocația lunară pentru îngrijirea copilului de până la 1,5 ani (maxim 7499,40 ruble / lună);
- alocație pentru înmormântare - 4 000,00 freca.
Asigurătorii care utilizează regimuri speciale și nu plătesc contribuții voluntare la FSS primesc o rambursare în contul de decontare (în unele cazuri, în conturile personale ale persoanelor asigurate).
Pentru a primi despăgubiri de către angajatori, următoarele documente sunt furnizate biroului regional al FSS:
1) o cerere scrisă a asiguratului pentru alocarea de fonduri în forma prescrisă, indicând perioada pentru care se plătesc prestațiile și sumele acestora;
2) cererile scrise ale beneficiarilor de prestații pentru plata prestațiilor, indicând numărul contului personal pentru transfer;
3) lista de calcul pentru fondurile FSS (Formularul 4-FSS) pentru perioada relevantă;
4) înregistrări contabile pentru calcularea beneficiilor;
5) documente (copii) care confirmă validitatea și corectitudinea cheltuielilor, și anume:
- pentru prestațiile de maternitate și o prestație forfetară pentru cei care rămân gravidă în stadiile incipiente ale sarcinii: foaia de invaliditate; aplicarea și ordonarea concediului de maternitate; carnetul de lucru; certificatul instituției medicale privind înregistrarea în stadiile incipiente ale sarcinii;
- pentru o prestație forfetară în momentul nașterii copilului: cererea de numire a unei prestații; certificatul de naștere al copilului, eliberat de registratură; un certificat din partea angajatorului (serviciu, studiu) al celuilalt părinte că indemnizația nu a fost repartizată și neplătită (în cazul muncii, al serviciului, al studiului unui alt părinte);
- atunci când se atribuie o alocație de înmormântare: o declarație a beneficiarului, un certificat de deces eliberat de registratură (articolul 10 alineatul 2 din Legea federală din 12.01.96 nr. 8-FZ).
Copiile documentelor trebuie să fie certificate cu sigiliul angajatorului și semnătura managerului (întreprinzătorului). Această listă de documente nu este exhaustivă și, în timpul unui audit de birou, FSS poate solicita orice documente suplimentare (foaia de pontaj, salariul etc.), care să confirme corectitudinea și validitatea cheltuielilor.
După depunerea tuturor documentelor necesare alocarea asigurător de fonduri se realizează prin ordin al șefului filialei regionale a FSS în perioada de două săptămâni.
În cazul în care asiguratul - (. N 3.7 Manual) un angajator nu poate pune în aplicare plata prestațiilor către persoanele asigurate din cauza lipsei de fonduri în conturile lor bancare, apoi, la cererea sa FSS poate decide cu privire la plata beneficiilor angajaților individuali (punctul 3.6 din Regulamentul.). În același timp, beneficiile sunt transferate în contul personal al angajatului în ordine bancară sau poștală. Pentru a face acest lucru, deținătorii de polițe de asigurare supun în plus băncii FSS declarații privind lipsa fondurilor în conturile lor bancare.
- copii ale ordinelor de plată care confirmă plata primelor de asigurare către FSS;
- raport privind primele de asigurare pentru perioada de raportare (Formularul 4-FSS);
- documentele care constituie baza pentru numirea și plata prestațiilor (certificat medical, un certificat de forma stabilită, eliberat de Oficiul Civil Registry, un document care confirmă încetarea activităților pentru perioada de îngrijire a copilului, precum și alte documente prevăzute de Regulamentul privind procedura de numire și plata prestațiilor de stat cetățenilor cu copii ).
- angajații care lucrează cu factori de producție nocivi și / sau periculoși;
- copiii cetățenilor asigurați.
- localizarea instalației spa pe teritoriul Federației Ruse (clauza 2 din Regulamentul privind autorizațiile);
- disponibilitatea unei licențe pentru activități medicale și un certificat de conformitate pentru alimente la instituția sanatorio-spa (clauza 2 din Regulamentul privind autorizațiile);
- perioada de ședere nu este mai mare de 24 de zile (subpoziția 1, clauza 1, articolul 6 din Legea nr. 216-FZ);
- costul de ședere pe zi a unui copil la 600 de ruble. (subpoziția 1, clauza 1, articolul 6 din Legea nr. 216-FZ);
- o autorizație nu se acordă mai des decât o dată pe an (clauza 7 din Regulamentul privind autorizațiile).
Cheltuielile de călătorie sunt rambursate în limitele pragului de creditare, care se determină printr-o scrisoare trimisă angajatorului de către filialele regionale ale FSS.
Am examinat plățile pe care FSS le rambursează asiguratului. Să analizăm acum motivele pentru care FSS poate refuza rambursarea cheltuielilor.
Cele mai frecvente sunt încălcările în conceperea concediului medical. Acest lucru ridică întrebări cu privire la disponibilitatea unei licențe la o instituție medicală care a emis la spital, medicul de competențe, a atras certificatul medical, se pot întâlni erori în data de înregistrare (certificat medical eliberat în ziua debutului de handicap). Greseala este si absenta in numele angajatorului a formei si cotelor organizatorice si juridice, precum si absenta numelui complet si patronimic al angajatului. a corecta erorile foaia de spital prin trimiterea unui angajat într-o instituție medicală care la eliberat concediu medical, cu toate că în acest caz, nu toate foile de spital corectate FSS ia Ladder, în special în cazul în care aceste corecții sunt făcute în timpul sau după inspecție.
În plus, merită să fiți atenți la autenticitatea prospectului incapacității de muncă, deoarece de curând au existat mulți pacienți spitalizați "feni". Nu se găsesc rar încălcări ale inspectorilor în calcularea câștigurilor medii. De asemenea, motivul refuzului poate fi "validitatea" cheltuielilor. Adesea, acest lucru se întâmplă în cazul în care femeile însărcinate sunt salariale ridicate imediat înaintea decretului sau salariul mamei însărcinate este mult mai mare decât salariul mediu al angajatorului. Menționăm că fiecare astfel de caz trebuie să fie luat în considerare individual, luând în considerare practica judiciară stabilită.