În prezent, până la 15% din intervențiile chirurgicale pentru pacienții cu simptome de abdomen acut sunt efectuate în legătură cu obstrucția intestinală mică. În Europa, până la 60% din cazuri apar datorită aderențelor, 20% datorită diferitelor herniii și aproximativ 15% din obstrucții sunt asociate cu procese neoplazice. În SUA, 50-75% dintre cazuri sunt asociate cu adeziunea, al doilea fiind boala Crohn și enterita inflamatorie, iar ultimul loc este oncologia.
Pe mecanismul de apariție a obstrucției intestinale acute este împărțită în:
- obstrucție luminală
- îngustarea lumenului
- compresie din exterior
- invaginație
- blocarea trecerii
- obstrucția coloanei
- stranguluatsiya / volvulus
- mecanism complex.
Etiologia și mecanismele de obstrucție a intestinului subțire sunt bine descrise în multe manuale și monografii, așa că nu voi duplica aceste informații disponibile pe scară largă.
Examinarea radiografică a abdomenului într-o poziție culcată
Imagistică CT cu o formă simplă
Clasificarea chirurgicală a obstrucției intestinale mici este de asemenea baza clasificării utilizate în radiologie. Există trei forme:
- formă simplă / compensată
- decompensate
- forma complicată.
Diverse scanari CT într-o simplă zonă cxematichno formă obstrucționare și prezintă vârfuri tranzitorii care ca „guler“ sau „nod rulează“ cum să strangulat bucla intestinului.
Forma complicată (cel mai adesea ca urmare a strangulării)
Strangularea intestinului subțire este caracterizată prin îngroșarea pereților intestinali, tulburări vasculare și schimbări patologice marcate în mesenter și în cavitatea abdominală. Constatările diagnostice includ:
-buclele mărită ale intestinului subțire sunt apropiate de zona de tranzit (zona de obstrucție);
-Buclele colapsate ale intestinului sunt distal de nivelul de obstrucție;
-o zonă tranzitorie;
-natura mixtă a stazului conținutului intestinal în buclele dilatate cu predominanța componentei lichide;
-îngroșarea peretelui intestinal al intestinului. Este important să ne amintim că acest tip de îngroșare a pereților intestinului subțire este asociat de obicei cu tulburări vasculare în caz de obstrucție;
-perturbarea creșterii normale a contrastului peretelui intestinal. Modificările variază de la hipercontrast la absența totală a îmbunătățirii contrastului. Diferite variante ale acestor schimbări între extremele descrise mai sus pot fi observate simultan în diferite segmente ale intestinului subțire. Absența completă a amplificării înseamnă spasm arterial reflex și dovedește severitatea leziunii;
-o buclă cu pereți îngroșați își pierde elasticitatea și devine rigidă, alungită;
-pneumatoza parietală a intestinului subțire, în cazuri deosebit de severe apar baloane de gaz intramurale;
-apariția densităților patologice în mesenter sub formă de infiltrate matte difuze și rigiditate datorată hemoragiilor din țesuturile grase;
-modificări stagnante în navele mesenteriale. La început diametrul vaselor crește, dar odată cu apariția unui spasm reflex arterial, mezenterul va arăta ca o vascularizare epuizată. Navele sunt îngustate sau cu un lumen complet prăbușit;
-gaz în lumenul venei mezenterice superioare;
-gaz în lumenul venei portalului;
-când este curbată, anatomia vasculară normală a mesenteriei este întreruptă. Navele precum răsucită în jurul axei răsucirea și tragerea unui mezenterice gras modificat de melc tip shell sau tornade. Pentru o mai mare claritate, imaginați-vă o bucată de pânză îndreptată pe masă, pe care ați apăsat-o cu degetul și ați început să vă răsuciți fără să luați degetul de pe masă. În cazul scanărilor CT, adesea puteți vedea semnul caracteristic al unei spirale conice (semn vârtej);
-Lichid liber în buzunarele mesenteriei și în cavitatea abdominală. Uneori, fluidul poate fi densitate crescută datorită componentei hemoragice.
Exemple strangulation complicată prin obstrucția cu modificări caracteristice în mezenter, grăsime intraperitoneală, îngroșarea peretelui intestinal și a contrastului afectată.
Torsiunea navei la rotire
Semnele USN de obstrucție intestinală mică
Principalele caracteristici ale imagistica cu ultrasunete cu neprohodmosti- este extins bucle intestinale mici, scăderea peristaltismului lichid liber între buclele (tanga) și în cavitatea abdominală. Ecografia poate uneori să detecteze cauza obstrucției, de exemplu, umflarea, îngroșarea segmentului terminal al ileului în boala Crohn etc. Ecografia poate rezolva o dilemă de diagnostic cu semne ambigue de raze X pe o radiografie de cercetare a cavității abdominale. Limita metodei este specificitatea scăzută în evaluarea stării de mezenter și dependența calității diagnosticului a constituției pacientului și experiența operatorului.
Tema obstrucției intestinale ca rezultat al invaziunii nu va fi acoperită în această revizuire, este bine descrisă în multe publicații interne și externe. Cred că toți colegii care se angajează în această problemă știu că factorul determinant în diagnosticul de intususcepție este diagnosticul cu ultrasunete. Pe site-ul nostru a fost plasată anterior o observație orientativă:
exemple de sonograme cu bucle dilatate ale intestinului subțire
Ecografia permite lichidul liber lichid liber în cavitatea abdominală
Ileus paralitic
ileus paralitic sau adynamic înseamnă trecerea violare prin intestine, fără obstrucție mecanică a lumenului, ca urmare a reducerii sau absenta completa a tonusului intestinului si peristaltismului. Atât intestinul subțire cât și intestinul gros pot fi afectate. Implicarea în procesul stomacului reflectă gravitatea situației. Ileusul paralitic complex prezintă simptome radiologice complexe. Ne limităm la listarea principalelor puncte care sunt întotdeauna vizualizate în această patologie:
-lărgirea lumenului intestinului;
-Staza intestinului, cu predominanta componentei lichide si nivelelor de aer;
-tonus scăzut și peristaltism.
Este foarte important să observați dinamic semnele listate, ceea ce conferă palmei ultrasonografiei SUA cea mai adecvată și sigură metodă de vizualizare cu obstrucție adynamică.