Nodularea intestinului (MC). Este cea mai severă și mai periculoasă formă de NK strangulator. Apare relativ rar (3-4% din numărul tuturor pacienților cu NC acut). Acesta curge cu o afectare severă a circulației sanguine în vasele mezenterului și necroza timpurie a segmentelor intestinului mic și gros. Caracteristic pentru debutul bolii în timpul nopții, de obicei în timpul somnului. peristaltismul promovează „vypolzanija“ în ansamblul rezultat a secțiunilor de colon noi, rezultând într-o parte semnificativă încălcată balamale. Circulația sanguină a intestinului în timpul nodulării este întotdeauna deranjată. Aceste circumstanțe cauzează imagine severă a bolii, cu creșterea rapidă a șocului datorită sechestrarea mase mari de plasmă și celule roșii din sânge în peretele lumenului implicat în procesul patologic de bucle intestinale si transudat abdominale.
La moment, nu mai puțin de două bucle intestinale iau parte. Astfel, există un singur intestinului care leagă bucle în jurul celuilalt cu compresie bryzheek și circulație deficitară în ambele bucle. Una dintre buclele intestinale, îndoite sub formă de pușcă, cu formele sale mezenterul axa în jurul căreia a doua buclă de asemenea intestin cu mezenter său este răsucit la una sau mai multe spire comprimă prima buclă în sine este supus strangularea. Ca rezultat, lumenul intestinal unitatea de formare este suprapus cu cel puțin două niveluri. Nodulare participă, de obicei, TK și se deplasează cu propria lor mezenter, de colon.
Factorii care predispun la formarea nodurilor intestinale sunt lungi mezenter subtiri, sigmoid OK, mezenter orb totală și ileum, lungimea excesivă a intestinelor mici si mari, sigmoid deformare mezenter aderențe OK toroane cusătură pentru a facilita transformă și rotația buclei. Circulația sângelui în vasele bryzheek stranguliruyuschey stranguliruemoy și colon în stadiile incipiente ale bolii este perturbat în grade diferite. La debutul bolii, circulația sângelui în bucla blocată de obicei suferă mai mult. Apoi repede ambele bucle de circulație de sânge, și ei se găsesc într-o stare de necroză.
Următoarele tipuri de formare de noduli: 1) între buclele de TC și în creștere OK; 2) între OK și sigmoid; 3) între buclele TC (rareori observate); 4) între intestinul mic și cel mic; 5) specii rare (TC între ileon cu diverticul sau CHO, iar între colonul subțire transversal, între orbi și colonul sigmoid și sigmoid între colonul transversal) [AL. Shalimov, A.F. Sayenko, 1987]. Cel mai adesea există o nodulare subțire sigmoidă [DL. Arapov și colab., 1971].
Există trei tipuri de noduri mici ale intestinului: 1) dintr-o buclă TC; 2) cu participarea a 2-3 bucle TC; 3) cu participarea a 2 bucle, dintre care unul pătrunde în fereastra anterioară în mesenter. Cel mai adesea există noduri de tipul celui de-al doilea.
Clinica și diagnostic
Boala apare de obicei brusc, cu apariția unei dureri de crampe foarte puternice în abdomen. Imediat există vărsături multiple, există o întârziere în scaun și gaze. La formarea nodală, simptomele ND se dezvoltă foarte rapid, apar semne de șoc. Pielea devine palidă, gri, pacientul devine acoperit de o transpirație rece. Pulsul crește brusc, tensiunea arterială scade. Abdomenul aflat în stadiul incipient al bolii rămâne slab, fără durere, cu palpare profundă. Foarte repede se dezvoltă pareza intestinului și dispare peristaltismul. O cantitate mare de lichid hemoragic se acumulează în cavitatea abdominală.
Zidul abdominal la pacienții cu nodulare este, de obicei, înrădăcinat. Există simptome pozitive ale spitalului Valya, Sklyarov, Obukhovskaya, Blumberg-Shchetkin. Cu toate acestea, cu dezvoltarea rapidă a șocului, tensiunea peretelui abdominal și simptomul pozitiv al Blumberg-Shchetkin pot fi absente, ceea ce reprezintă cauza erorilor de diagnosticare. Tulburările progresive progresive ale hemodinamicii, prezența fluidului liber în cavitatea abdominală la acești pacienți provoacă uneori un diagnostic greșit de sângerare internă.
În perioada inițială a formațiunii este dominat nod crampele intestinale, vărsături mase comestibile, apoi există alte semne TC (scaun întârziere și gaz, stropiri, peristaltism vizibil).
Mai târziu, după formarea nodului intestinal (a doua perioadă), severitatea stării pacientului crește, cianoza creșterii pielii, scăderea tensiunii arteriale și peristaltismul se estompează.
Imaginea cu raze X depinde de natura nodului. Atunci când nodulare între amendă și sigmoid determinată OK umflate într-un arc de colon cu haustrum vizibile care definesc nivelurile orizontale care nu se modifică poziția lor în timp ce se deplasează (simptom de blocare) pacient.
În Codul penal trebuie să fie asumată în cazurile în care semnele clinice și radiologice ale strangulării TC combinate cu semne de obstrucție OK imposibilă introducerea de clisme sunt „ballonoobraznaya“ PC fiolă și la nivel de lichid orizontal în departamentele din stânga OK (împreună cu nivelul lichidului în TC).
Cu alte forme de CC, bolile Klauber apar devreme.
Tratamentul chirurgical. Cu această formă de NC, factorul de timp este deosebit de important. După un preparat preoperator pe termen scurt (1-2 ore), se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă.
Tactica chirurgicală constă în dezlegarea nodului, determinarea viabilității intestinului și rezecția buclelor necrotice în țesuturile sănătoase.
Cea mai importantă etapă a operației cu formarea de noduri este slăbirea nodului, care poate fi efectuată cu ușurință numai în primele ore ale bolii. Înainte de a debloca nodul, este necesar să goliți sigmoidul OK prin puncție. După aceasta, un inel de comprimare constând din TC și mezenterul său este simțit la baza OC sigmoid. Sub acest inel introduceți degetul arătător al mâinii stângi, trăgând inelul în sus. Mâna dreaptă în acest moment intră sigmoid OK prin inel, ceea ce duce la dezlegarea nodului.
Dacă este imposibilă îndreptarea nodului, adesea observat în perioadele ulterioare, recurgeți la rezecția unor părți mari ale intestinelor groase și subțiri.
Cu gangrena intestinului strangulat, intestinul este rezecat într-un bloc (GL Ratner, 1973).
După uncnotarea nodului, viabilitatea intestinală este determinată. Dacă buclele OK și sigmoide sunt viabile, operația este de obicei terminată prin eliminarea conținutului intestinal într-un fel sau altul. Cu gangrena, numai TC produce o rezecție.
După această operație, există o încălcare a procesului digestiv. În acest sens, pentru a încetini progresul maselor alimentare prin intestine și a îmbunătăți procesele de absorbție, se recomandă utilizarea inserțiilor anti-peristaltice scurte (57 cm).
Intervenția intervențională în formarea nodală între intestinul mic și cel mic este rezecția intestinelor subțiri, orbi sau ambele cu neviabilitatea lor. Când sa nodulat cu implicarea diverticulului ileonului, operația constă în rezecția diverticulului, iar în cazul citirilor, și TC.
Cu gangrena sigmoid OK efectuați rezecția conform lui Hartmann sau cu îndepărtarea ambelor capete în rană.