Sub bolile cardiace dobândite (valvulare) înțeleg - modificări morfologice sau orificiilor valvulare ce se extind din vasele inimii din cauza bolii si a prejudiciului care conduc la perturbarea intracardiace și hemodinamicii sistemice.
Structura aparatului de supapă: supape, inele fibroase, coarde și mușchii papilari.
Petalele unei valve sanatoase sunt o tesatura subtire, flexibila, de forma perfecta. Se deschid și se închid atunci când inima se contractă sau se relaxează, datorită funcționării bine coordonate a tuturor componentelor aparatului de supapă. Încălcarea uneia dintre ele conduce la viciu.
Vrac (98%) sunt defecte achiziționate.
Cauza obișnuită a defectelor dobândite este reumatismul, locul al doilea - endocardita, locul trei - natura aterosclerotică, precum și sifilisul, trauma, bolile țesutului conjunctiv.
Despre etiologie: aterosclerotică, reumatism etc.
Despre localizarea tulburării valvulare
Conform caracteristicilor morfologice (stenoza orificiului sau defectarea supapei:
- combinate (stenoză mitrală și insuficiență),
- defect combinat (insuficiență de 2 sau mai multe supape).
În ceea ce privește severitatea - gradul de încălcare a hemodinamicii intra-cardiace:
- fără influență semnificativă,
- gradul moderat de severitate,
În ceea ce privește hemodinamica generală:
- viciu compensat (există un defect, dar nu există nici o clinică);
- viciu deformat (există manifestări clinice);
- decompensare (cu sarcina tot mai mare) sau subcompensare în alt mod.
Ce ar trebui să facă medicul:
- Când a fost cerut să clarifice anamneza reumatică,
- Întrebați despre tolerabilitatea activității fizice,
- Inspecția, palparea, percuția,
Corectarea cusurului este posibilă numai prin metode chirurgicale. Operația necesită stabilizarea pacientului (transferul în faza compensată).
Înfrângerea supapei mitrale
Stenoza orificiului atrioventricular stâng - îngustarea orificiului atrioventricular stâng, creează un obstacol în calea fluxului de sânge de la atriul stâng la ventriculul stâng.
în 100% din cazuri - etiologia reumatismală. Foarte des este ascunsă.
Zona orificiului mitral este de 4-6 cm. Cu reumatism, clapele supapelor se îngroașează, topite, ceea ce duce la o scădere a orificiului mitral, prevenind curgerea sângelui din atriul stâng în ventriculul stâng.
Sunt activate 2 mecanisme compensatorii:
- crește presiunea în atriumul stâng la 25 mm (normal 15),
- Sistolul atriului stâng se prelungește.
Toate acestea conduc la hipertrofia atriului stâng, dar la hipertrofie puternică, atriul nu este capabil, ceea ce duce la dilatarea acestuia. Diametrul atriului este crescut la 4-8 cm sau mai mult. Sângele stagnează în atrium, care la rândul său duce la tromboză și tromboza ulterioară a vaselor de sânge.
Presiunea crescută în atriul stâng face dificilă transferarea sângelui din venele pulmonare. Patul venoas este depresiv, apare dispneea simptomatică. Hipertensiunea pulmonară pasivă se dezvoltă. Reflexul lui Kitaev este activat, iar presiunea ridicată în arterele pulmonare duce la hipertrofia ventriculului drept și, în special, la eșecul ventriculului drept.
Clinica este determinată de gradul de îngustare a orificiului atrioventricular stâng.
I grad de constricție - stenoză mitrală ușoară până la 2-4 cm.
Gradul II - de la 1 la 2 cm.
Cel de-al treilea grad de îngustare este o zonă mai mică de 1 cm.
Reclamațiile: scurtarea respirației (cu creșterea activității fizice și alte progrese pot apărea deja în stare de repaus), tuse cardiacă (adesea supinație) poate fi puțin spută uscată sau striuri de sânge. Hemoptizie.
Hoarditatea - sindromul Ortner - comprimarea nervului recurent cu un atrium stânga mărit.
Durere în inimă. Durerea în hipocondrul drept și edemul pe picioare.
1. dezvoltare fizică generală slabă, fizic astenic, membre subțiri și reci, mușchi slab dezvoltați.
2. Facies mitralis - buzele albastre, pe fundalul unei fețe palide, cianotic.
3. Cianoza periferică.
Palpator: sindrom pătrunderea pisicii pe vârful inimii. Impulsul apical nu se schimbă. Impulsul este mic și lent. Fibrilația atrială se unește.
Percuție: corectitudinea relativă a cardiacului este deplasată în sus și spre dreapta.
În diagnostic, elementul crucial este auscultarea:
- În partea de sus este un ton de aplauze,
- Accent II pe artera pulmonară,
- După tonul II, zgomotul de prepelă poate fi auzit în partea de sus.
- În partea de sus, se aude un zgomot diastolic.
- Suflarea zgomotului pe trunchiul pulmonar.
- Scăderea presiunii sistolice și pulsului.
Metode suplimentare de cercetare:
- Pe Radiografia în configurație frontală de proiecție mitrala a inimii, și în oblic - fluxul de bariu este deviat într-un arc de cerc în 6-8cm. În plămâni, stagnare.
- Pe ECG: abaterea axei electrice spre dreapta, scăderea tensiunii dinților, hipertrofia ventriculilor stângi și drepte, fibrilația atrială.
- Pe fonocardiogramei: măresc amplitudinea tonului la partea de sus a inimii, crescând amplitudinea tonului II, pe arterele pulmonare, tonul deschiderii valvei mitrale la partea de sus, un suflu diastolic la apex.
- Echocardioscopia: deformarea supapelor și creșterea grosimii pereților sunt evidente.
Valva mitrală insuficientă.
Există motive diferite pentru acest defect:
- organic - rezultatul modificărilor morfologice ale supapelor.
- funcțional - o încălcare a aparatului muscular,
- relativă - o expansiune ascuțită a cavității ventriculului stâng duce la o expansiune a inelului fibros.
Hemodinamică: regurgitarea sângelui din ventriculul stâng în atriul stâng în timpul sistolei ventriculare stângi duce la o creștere bruscă în atriul drept și ventriculul stâng cauzează hipertrofia.
În timp, datorită excesului de vene pulmonare, stagnării venelor pulmonare și hipertrofiei ventriculului drept.
Plângeri: oboseală și slăbiciune musculară. Dispneea progresează și poate duce la astmul cardiac. Durerea în hipocondrul drept din cauza hipertrofiei.
Apariția pacienților nu se schimbă, dar pulsația venelor jugulare este vizibilă. Un impuls apical distinct.
Palpare: impulsul apical este deplasat spre stânga și în jos.
Percuție: creșterea limitelor la stânga și în sus, spre dreapta. Se formează configurația mitrală, la care crește diametrul inimii.
1. slăbirea primului ton pe partea de sus,
2. Un al treilea ton este auzit în partea de sus,
3. accentul celui de-al doilea ton pe partea de sus,
4. Murmurul sistolic la vârf, datorat regurgitării, pansystolic, suflat în caracter, transportat spre stânga în regiunea axilară sau pe baza inimii.
5. Impulsul și tensiunea arterială sunt normale. ECHO - îngroșarea supapelor, întreruperea închiderii în sistol, o creștere a cavităților inimii.
- Pe roentgenograma într-o proiecție directă, o creștere a conturului stâng, o configurație mitrală; când proiecția este oblică, bariul deviază de 8-12 cm.
- La ECG - contractilitatea în normă, hipertrofia ventriculului stâng și atrium.
- Pe fonocardiografie - o scădere a amplitudinii primului ton, apare primul ton și murmurul sistolic pe vârful inimii.
Defect mitral combinat.
Este posibil numai cu reumatism. Cu prevalența stenozei mitrale, primul ton al vârfului este slăbit. Există un murmur sistolic. Dacă prevalează insuficiența mitrală, atunci există un clic al deschiderii valvei mitrale.
Stenoza orificiului aortic este foarte frecventă, aterosclerotică sau reumatică. Mai frecvent la bărbați este de aproximativ 47 de ani.
În mod normal, zona este de 3 cm, iar cu un defect poate fi redusă la 0,5 cm.
1. prelungește sistolul ventriculului stâng,
2. Presiunea din ventriculul stâng crește, ceea ce duce la hipertrofia colosală a ventriculului stâng. Long fără o creștere a cavității. Compensarea poate dura până la 20-30 de ani.
Decompensarea defectului aortic conduce la moartea pacientului în decurs de un an. Sângele coronarian suferă.
Este considerat un defect benign.
- durere in inima,
- angină tipică în 50%,
- dificultăți de respirație (apare mai întâi cu o activitate fizică crescută, apoi cu o medie și apoi poate să apară în repaus);
- datorită micșorării debitului cardiac, fluxul sanguin cerebral, care duce la leșin și dureri de cap, suferă.
Obiectiv: pacienții sunt palizi.
Palpare: impulsul apical puternic, relativ lent, difuz, în spațiul intercostal 5-6. Systolic tremurând pe stern și pe vasele inimii.
Percutanat: o perioadă lungă de timp este normală, cu configurarea timpului aortic al inimii se poate forma.
Auscultura: slăbirea primului ton pe aorta, murmurul sistolic pe aorta (pansystolic, grosier, zgomotul răzuit, bine dirijat).
Impuls: mică amplitudine, se acumulează încet și scade încet.
Tensiunea arterială: tensiunea arterială sistolică este redusă, iar tensiunea arterială diastolică este crescută.
Metode suplimentare de cercetare:
1. Pe roentgenograma, alungirea arcului ventriculului stâng, rotunjirea vârfului inimii,
2. La ECG - ritmul sinusal este păstrat pentru o lungă perioadă de timp, EOS este deplasat spre stânga, pot exista semne de hipertrofie a ventriculului stâng. În stadiul terminal, se dezvăluie o blocadă completă a piciorului stâng al fasciculului Hiss.
3. Pe o fonocardiogramă, o scădere a primului ton la vârf, o scădere a celui de-al doilea ton al aortei. Zgomot sistolic de formă romboidală.
4. echocardioscopy - cavitatea ventriculară stângă dimensiuni extinse și volumul ventriculului stâng a crescut, a crescut masa miocardica - 70g, fracția de ejecție este de aproximativ 28%.
Insuficiența supapei aortice.
Există o închidere incompletă a clapelor de supapă în timpul diastolului, ceea ce duce la un debit diastolic din sânge înapoi de la aorta la ventriculul stâng.
1. Insuficiența organică - este învinsă sub formă de încrețire și scurtare a supapelor și depunerea de calciu pe ele. Se produce cu reumatism, endocardită infecțioasă sau sifilis.
2. Insuficiența relativă - apare ca urmare a unei expansiuni ascuțite a aortei cu anevrism aortic.
Afectarea valvei aortice reprezintă 14% din toate malformațiile. Mai frecvent la bărbați.
Hemodinamica: închiderea incompletă a supapelor are ca rezultat revenirea unei părți semnificative din sângele ejectat în aorta sângelui înapoi în ventriculul stâng. Volumul revenirii sângelui poate fi de până la jumătate din puterea cardiacă, care la rândul său conduce la hipertrofie ventriculară stângă și dilatarea acesteia. Decompensarea apare cu întârziere, dar refractară la tratament.
Plângeri: senzații neplăcute de pulsație în inimă, cap, gât, bătăi de inimă, amețeli, tendința de a leșina cu o schimbare rapidă a poziției corpului. Cardialgia prelungită. În cazul eșecului ventriculului stâng, începe scurgerea respirației, oboseala și oboseala.
- paloare a pielii,
- pulsarea crescută a arterelor de dimensiuni diferite,
- Simptomul lui Mussie este turnarea ritmică a capului (în sistol - înainte, în diastol - spate).
- simptom Quincke - puls capilar (în sistol - înroșire, în diastol - albă).
- Simptomul lui Müller este pulsația palatului moale.
Examinarea și palparea: impulsul apical este întărit, difuz, în spațiul intercostal 6.
Percuție: primul ton de la partea de sus a unei liniștită, slăbire a doua tonul a aortei, în al doilea spațiu intercostal pe dreapta - diastolică, zgomotul pansistolichesy suflare, care este mai ușor de a asculta cu mâinile în sus. Flint determinat murmur diastolic la vârful inimii, care rezultă în flux invers de sânge din aorta. S-ar putea să existe o răsucire a curenților, un ton dublu de Traube și un dublu zgomot al lui Vinogradov-Durozie.
Pulsul este rapid, înalt, bolnav și rapid.
Presiunea arterială este specifică. Există o creștere a tensiunii arteriale sistolice și o scădere a tensiunii arteriale diastolice.
Pe roentgenograma, se determină umflarea, prelungirea arcului ventriculului stâng și rotirea în sus. Configurația aortică.
Pe ECG, hipertrofia ventriculului stâng, o blocadă completă a piciorului stâng al mănunchiului Guiss.
Pe o fonocardiogramă, o scădere a celui de-al doilea ton pe ort, o scădere a primului ton la vârf. Pseudistolic murmur pe aorta.
La ECHO - supapa aortică nu este adesea vizibilă. Se poate determina doar creșterea în cavitatea ventriculului stâng și îngroșarea peretelui.
Malformații aortice combinate
Apare la reumatism, cel mai adesea la bărbați.
Atunci cand stenoza aortica determinata de zgomot diastolică, unda dispare în același timp. Atașarea la insuficiența aortică a stenozei este caracterizată de apariția unui zgomot sistolic grosier.