Medicul de diagnosticare cu ultrasunete
Bine ai venit!
De ce dintr-o dată o sarcină multiplă? Poate că ați așteptat un articol despre screening-ul primului trimestru la 11-13 săptămâni? Faptul este că, la intervale de 6-9 săptămâni cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să răspundem la o întrebare foarte importantă despre cororialitatea fructelor. Este cororialitate. determină în mare măsură evoluția sarcinii și rezultatele acesteia. Dar mai mult despre asta mai târziu.
Cum funcționează? Și de ce nu este pentru toată lumea, dar numai în cazuri foarte rare?
Nu voi vorbi despre diverse complicații la sarcini multiple, frecvența travaliului prematur, întârzierea dezvoltării fetale a fetusului, mortalitatea copilului și a mamei. Toate acestea mai târziu, când ajungem la 2-3 trimestre de sarcină. Deși, dacă aveți întrebări, întrebați, voi încerca să răspund.
Voi spune doar că o sarcină multiplă este un test serios pentru corpul unei femei și chiar mai grav pentru copiii ei. În procesul de evoluție, sistemul reproductiv al unei femei sa dezvoltat astfel încât, de cele mai multe ori, organismul feminin nu poate tolera mai mult de un copil la un moment dat. Fie că este bine sau rău este o întrebare dificilă și multiplă pentru mine.
De aceea, o persoană de a dezvolta anumite mecanisme de protecție împotriva sarcinii multiple. Aceasta include maturarea în cele mai multe cazuri, doar unul dintre foliculului dominant, iar modificarea vâscozității și densitatea mucusului cervical dupa ovulatie, ceea ce face dificil de a lovi sperma in uter, si cazuri foarte rare de divizarea ovulului fecundat pentru a forma gemeni monozigoți, iar fenomenul de „gemene dispariție“ .
Să vedem ce este zigotul.
Acum, că am decis cu privire la zigot, să discutăm despre cororialitate și amnion.
Definiția coraliței implică definirea numărului de placente. Dacă două fructe au două placente, atunci o astfel de sarcină se numește dichorial. dacă pe două fructe este doar o placentă comună, apoi monocorionică. Când gemenii sunt însărcinați, aproximativ 80% din gemeni sunt diferiți și rețelele lor vasculare nu sunt niciodată raportate, 20% sunt monochorionice. Evident, gemenii dizigoți sunt întotdeauna dichorici, fiecare dintre ei are placente și este în vezica fetală (amnion).
Dar cu gemeni monozigoți, totul este mult mai complicat. Acestea pot fi fie dichoriale, fie monochorionice. În plus, gemenii monochorionici pot fi găsiți în amnion sau într-o comună. Depinde de momentul în care zigotul sa despărțit.
Dacă separarea ovulului fetal are loc în primele 3 zile după fertilizare, gemenii monozigotici au două corioni și două amnioane. În acest caz, gemenele monozigotice vor fi diamiotice dichoriale. Această variantă apare la 20-30% din toți gemenii monozigoți. Prin urmare, dacă vi se spune cu ultrasunete că sunt determinate două placente, aceasta nu înseamnă că copiii vor fi "gemeni".
Dacă se produce o fătare între 4 și 8 zile după fertilizare în stadiul de blastocist, se vor forma doi embrioni înainte de a fi plasați celulele amniotice, fiecare într-un sac amniotic separat. Două saculeți amniotice vor fi înconjurate de o membrană corionică comună. Astfel de gemeni monozigoți vor fi diamiotici monocorionici. Majoritatea gemenilor monozigoți (70-80%) sunt reprezentați de acest tip.
În diviziunea care a avut loc în a 9-a zecea zi după fertilizare, până la finalizarea marcajului amnion - se formează doi embrioni cu un sac amniotic comun. Astfel de gemeni monozigoți vor fi mono-amnioți monocorionici. Dintre gemenii monozigoți, acesta este cel mai rar tip, care apare la aproximativ 1% din totalul gemenilor monozigoți și reprezintă cel mai mare risc în ceea ce privește evoluția sarcinii.
În separarea ovulului la un moment ulterior, 13-15 zile după concepție (după formarea discului embrionar), separarea este incompletă, având ca rezultat gemeni clivaj incomplet și formarea așa-numitelor PAGs (din Pagos grecesc - fix, legat), sau Si gemenii siamezi. Acest tip este foarte rar, aproximativ 1:50 000-100 000 nou-născuți.
A fost cu un eveniment atât de neașteptat pe care trebuia să-l întâlnesc relativ recent. La 7-8 săptămâni de sarcină, am efectuat un studiu, în timpul căruia nu am văzut nimic neobișnuit - un ou fetal, un embrion, un sac de gălbenuș, o inimă bătută.
Iată ce au văzut colegii mei, două săptămâni mai târziu. Acestea sunt gemeni siamezi, care nu s-au despicat la piept, abdomen, pelvis si, eventual, la nivelul capului.
Cum să procedăm în astfel de cazuri, dacă să păstrăm o astfel de sarcină sau o întrerupere mai bună, problema este etică foarte complexă și întotdeauna individuală. Medicina modernă a atins deja mult și există cazuri izolate de separare reușită a gemenilor siamezi. Dar acestea sunt cele mai complicate operațiuni, din nefericire, rareori se încheie cu succes, și aproape întotdeauna asociate cu dizabilitatea ambelor, sau incapacitatea de a salva una dintre gemeni.
La o dată ulterioară, când ambele același sex al fătului și placenta sunt dispuse pe un perete al uterului, granița dintre ele este atât de neclară încât nu devine posibil să se spune cu certitudine este sarcina monochorionic sau dichorionic.
Acum, câteva cuvinte despre trăsăturile observării la sarcini multiple.
După cum ați ghicit, probabil, în mai multe sarcini este necesar să se monitorizeze mai îndeaproape dezvoltarea și starea fructelor decât în sarcini Singleton. O singură ultrasunetelor în primul trimestru, în perioada de 7-8 săptămâni, așa cum am sfătuit în primul meu articol, nu este suficient, și doriți să re-studiu după 10 zile pentru a clarifica cantitatea de amnionic cu gemeni monochorionic.
Ca în cazul gemenilor siamezi, și „aparent“ sarcina Singleton, ecografie la 7-8 săptămâni ar putea fi suficient, dar uneori este atât de rare încât, probabil, în practica mea, îmi place să vin niciodată peste.
Apoi, există screening-ul planificat la 11-13 săptămâni, există de asemenea, are propriile sale caracteristici în calcularea riscului de anomalii cromozomiale, pentru fiecare dichorionic fat cu un pat dublu și un risc comun unic pentru ambele fructe la monochorionic.
După 20 săptămâni cu gemeni dichorici, ultrasunetele pot fi controlate în același mod ca și în sarcina unică, dar multe sunt recomandate mai des, aproximativ la fiecare 4 săptămâni.
Când gemenii monochorionic, având în vedere posibilitatea unor astfel de complicații grave, cum ar fi gemene-la-gemene sindrom de transfuzie (FFTs), despre care vom vorbi mai târziu, începând de la 14 săptămâni administrate cu ultrasunete la fiecare 3 săptămâni, iar între săptămânile 20 și 30 de sarcină recomandă monitorizarea ecografică și Doppleromerium la fiecare 3 săptămâni.
După 30 de săptămâni, riscul de a dezvolta FFT se micșorează brusc și intervalele pot fi mărite. În perioada 37-38 săptămâni, femeilor care sunt însărcinate cu gemeni li se oferă o spitalizare planificată într-un spital pentru a întocmi un plan de naștere. Genul de gemeni poate fi fiziologic și poate fi efectuat prin operație cezariană.
Aici, poate, asta e tot. Ne vedem în două săptămâni!
Medicul de diagnosticare cu ultrasunete
Multe studii au arătat că, atunci când sarcina are loc ca rezultat al FIV, există o scădere semnificativă a nivelului mediu al PAPP-A în serul acestor pacienți, ceea ce poate duce la o incidență crescută a rezultatelor fals pozitive ale screening-ului.
Dar scăderea nivelului hCG în aceste studii nu a fost dezvăluită.
În ceea ce privește motivul pentru care în cazul tău există un nivel redus atât al PAPP-A cât și al hCG-ului, nu pot răspunde. Nu este neobișnuit în astfel de cazuri, în viitor, există semne de insuficiență feto-placentară. Sindromul Edwards este în majoritatea cazurilor asociat cu malformații, care pot fi identificate sau excluse în timpul screening-ului trimestrului II. Chiar și eu sper că bebelușul tău este bine și, în cele mai multe cazuri, se dovedește. Vino la screening-ul cu ultrasunete la 19-21 săptămâni, de preferat cu Doppler, pentru a vedea dacă este posibil și deja în funcție de rezultatele pe care le vei consulta cu un genetician. Încă puteți efectua o ecografie intermediară în 16-17 săptămâni, multe anomalii de dezvoltare pot fi excluse deja în acest moment.