Avantajele și dezavantajele implantării valvei aortice transcatheter
Stenoza valvei aortice poate fi atât congenitală cât și dobândită. Acest defect cardiac este considerat unul dintre cele mai frecvente la pacienții adulți (până la 80%).
Cota formei congenitale a acestui defect reprezintă aproape 5% din alte defecte cardiace. Cel mai adesea, stenoza valvei aortice apare la bărbați. În acest caz, până la 30 de ani, acest defect este de obicei congenital, după 30 de ani - dobândit, și anume - reumatism.
stenoza aortica - boli de inima, care este îngustarea stenoza aortica si lumenul valvei aortice, care rezultă în fluxul sanguin din ventriculul stâng în circulația sistemică este perturbată.
Stenoza congenitală a valvei aortice
Valva aortică în sine constă din trei falduri de formă triunghiulară. În anomaliile congenitale, supapa aortică poate avea două sau chiar un singur prospect. Această anomalie poate să nu se manifeste până la o anumită vârstă, când există o îngustare a supapei sau o picătură de sânge prin spatele închis al supapei, care necesită intervenție chirurgicală.
Obținută boală aortică a valvei
Calcinarea clapetelor aortice ale supapei
Odată cu vârsta de pe valvele valvei aortice pot fi depuse săruri de calciu - var. Aceste depuneri nu pot determina niciodată o perturbare a funcționării valvei aortice, dar în unele cazuri, în special la pacienții cu valvă aortică bicuspidă, calcinarea lambelor supapelor poate conduce la îngustarea acestora. Aceasta este o cauză comună de stenoză a valvei aortice la persoanele mai în vârstă de 65 de ani.
Reumatismul este o complicație gravă a infecției streptococice - angină, care poate afecta și inima. În același timp, există o proliferare a țesutului fibros cicatricial pe clapele supapei, incluzând supapa aortică. În plus, sărurile de calciu pot fi depozitate pe acest țesut fibros. Acest lucru cauzează stenoza valvei.
Prin localizarea îngustării, stenoza valvei aortice poate fi: subvalvulară, valvulară și supra-valvulară.
În funcție de gradul de instabilitate stenoza de valva aortica hemodinamica poate fi: compensate și decompensate.
Simptomele stenozei valvei aortice
De mult timp, acest defect cardiac poate fi asimptomatic. Simptomele de stenoză a valvei aortice pot fi observate numai atunci când aorta aortică este redusă la 50%. În cazurile severe, stenoza valvei aortice poate duce la un rezultat letal brusc.
Printre semnele de stenoză a valvelor aortice se pot observa, cum ar fi durerea inimii (natura ischemică), dispneea și debutul sincopului. Angina pectorală - o afecțiune în care mușchiul inimii nu are sângele, este cel mai comun semn de stenoză a valvei aortice. Sincopa poate apărea la pacienții cu stenoză severă a valvei aortice. În plus, pot exista semne de insuficiență cardiacă. În plus, sunt posibile semne de tulburări de circulație cerebrală.
Prognoză fără tratament
Prognosticul la pacienții cu stenoză a valvei aortice fără tratament și cu semne de insuficiență cardiacă - aproximativ jumătate dintre pacienți mor în decurs de 1-2 ani.
Metode pentru diagnosticarea stenozei valvei aortice:- În diagnosticul defectelor cardiace, rolul-cheie îl aparține cercetării cu ultrasunete - ecocardiografie.
- Mai mult decât atât, ECG este realizată și o examinare fizică a pacientului, cu ascultație obligatoriu - zgomot auscultație cardiacă, precum și examinarea cu raze X, în care peretele aortic determinată calcifiat.
- Catezializarea cavităților inimii face posibilă determinarea presiunii pulmonare-capilare.
- Angiografia este efectuată pentru a evalua starea vaselor coronariene ale inimii.
- Ecocardiografia dezvaluie bolile cardiace legate, defecte, evalua severitatea stenoza de valva aortica, starea functiei, diametrul starea pereților ventriculilor inimii deschiderea supapei, prezența expansiunii aortei și a altor parametri.
În prezent, există mai multe metode de tratare chirurgicală a stenozei valvei aortice. Cu toate acestea, tratamentul operativ al supapei aortice prezintă un anumit risc pentru anumiți pacienți cu boli concomitente grave și în unele cazuri nu este potrivit pentru pacient datorită riscului crescut de complicații în timpul și după intervenția chirurgicală.
În alte cazuri, anumite limitări tehnice, cum ar fi un perete aortic dens calcificat, pot constitui contraindicații pentru acest tip de intervenție. Intervenția mai puțin invazivă poate fi valvulotomia aortică percutană (disecția valvei aortice). Cu toate acestea, această metodă are, de asemenea, limitări semnificative. Medicina modernă a dezvoltat metode inovatoare minim invazive de intervenție prin cateter la pacienții cu stenoză aortică, care poate fi o alternativă la metodele tradiționale de tratament în cazul unui risc inacceptabil de mare de complicații.
Esența acestei metode este aceea că un cateter subțire este inserat prin artera femurală la locul de contracție al valvei aortice sub controlul razei X. La sfârșitul acestui cateter există un balon balonat. Când se umflă, se rupe supapele aortice fuzibile ale supapei aortice stenotice. După aceasta, balonul este îndepărtat și cateterul este îndepărtat. Dezavantajul unei astfel de metode minim invazive pentru tratamentul stenozei valvei aortice este că riscul de reaparitie a stenozei este ridicat. De aceea astăzi această metodă este folosită rar la adulți.
Operația de înlocuire a supapei aortice cu una artificială
Aceasta este principala metodă de tratare a acestui defect cardiac. În acest caz, supapa afectată este excizată, iar în locul ei este cusută artificial. Poate fi mecanic și fabricat din țesuturi biologice. Lipsa supapei mecanice artificiale - necesitatea de a lua în mod constant anticoagulante - medicamente care reduc coagularea sângelui. Supapele artificiale din țesuturile biologice (porci, vaci sau vane umane donatoare) pot necesita în cele din urmă înlocuirea.
În unele cazuri, accesul tradițional la inimă și disecția aderențelor valvei stenotei pot fi mai eficiente decât valvuloplastia cu balon. Această intervenție este, de obicei, efectuată la nou-născuți.
Transcatheter Implantul cu valvă aortică
Aceasta este o procedură minim invazivă care utilizează acces similar cu valvuloplastia cu balon, dar esența operației este complet diferită - implantarea unei valve artificiale.
În practica cardiochirurgicală modernă, implantarea transcatheter a supapei aortice este considerată principala metodă de tratare a stenozei valvei aortice. Cu indicații corecte la pacienți, această tehnică permite obținerea de rezultate semnificative și reducerea simptomelor bolii, precum și prelungirea supraviețuirii și a prognozei globale.
Riscuri operaționale în timpul implantării aortic aortic transcatheter
Transcateter Implantarea valvei aortice este conceput pentru tratarea pacientilor cu stenoza aortica severa, în cazul apariției unui risc pronunțat de complicații, fie de la pacienti pentru care utilizarea implantare transcateter a valvei aortice este de preferință, având în vedere caracteristicile tehnice ale chirurgiei, de exemplu, atunci când compactarea și calcinarea peretelui aortic când literalmente " impregnați „cu var, sau în cazul în care pacientul a suferit anterior expunerea la radiatii la piept sau transferate perikardektomiya (excizie furioase saci ary) cu aderențe severe sau implant mamar intern sub stern. Astfel, este important să se facă o evaluare corectă a riscului operațional al transcatheter implantare valva aortica experimentat chirurg cardiac pentru a decide cu privire la prezența indicațiilor pentru această metodă de tratament.
Există criterii pentru selecția pacienților, care ar putea fi un candidat pentru această intervenție chirurgicală minim invazivă. Principalul criteriu pentru indicațiile pentru această metodă de tratament - este compactat peretelui aortic calcinat si valva aortica, cu o scădere a componentei sistolice în mișcarea șipci sale, reducând aria valvei aortice sau o gaură, în cazul în care pacientul are simptome severe ca urmare a stenoza aortica, dar nu legate de boli.
Când nu se efectuează implantarea transcatheter a valvei aortice
Supapă aortică cu două frunze sau cu una sau două frunze.
Regurgitare severă aortică (scăderea sângelui în ventriculul stâng).
Dimensiunea inelului aortic este mai mică de 18 mm sau mărimea inelului este mai mare decât dimensiunea supapei aortice artificiale.
Alte criterii care exclud posibilitatea transcatheter implantare valva aortica includ: infarct miocardic acut în decurs de o lună, hemodinamice sau instabilitate respiratorie, în care este necesar suportul inotrop, ventilație mecanică sau utilizarea de by-pass cardiopulmonar în luna criteriilor de determinare a indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală , necesitatea unei intervenții de urgență, cardiomiopatie hipertrofică cu și fără obstrucție, reducând fracțiunea pe care rouă a ventriculului stâng mai mică de 20% (determinată prin ecocardiografie) exprimată Hipertensiunea pulmonară și disfuncție a dreptului ventriculul, contraindicații sau de hipersensibilitate la anticoagulante (medicamente care reduc coagularea sângelui), insuficiență renală sau stadiul final al bolii renale care necesită hemodializă permanentă, semne ecocardiografice formațiuni în cavitatea inimii, un cheag de sânge sau vegeta, demență, durata medie de supraviețuire așteptat mai mică de 12 luni, din cauza Pathol extracardiace ologie, insuficiență mitrală severă.
Unele boli cardiace severe pot interfera cu accesul transfemoral al cateterului (prin artera femurală):- un anevrism al aortei toracice sau abdominale,
- ateromul arcului aortic,
- o îngustare a aortei toracice sau abdominale, o curbură semnificativă a aortei sau incapacitatea de a "dezbate" aorta toracică.
Transcatheter Procedura de implantare a valvei aortice
Când transcatheter implantare valva aortica chirurg nu efectuează o singură incizie în pieptul pacientului pentru a avea acces la inima, și nu taie țesutul cardiac. Toate manipulările sunt efectuate printr-un cateter introdus în vasul de sânge. În funcție de situație, cateterul poate fi introdus în artera femurală (acces transfemurală), artera subclavie (acces subklavikulyarny) sau direct în aorta printr-o mica incizie a peretelui toracic. În cele din urmă, cateterul poate fi chiar și introduse direct în cavitatea cardiacă prin partea stângă a pieptului (așa-numitul acces transapikalny) atunci când lumenul navelor inghinali prea mici pentru a trasfemoralnogo de acces. acces transfemurală este considerat cel mai puțin invaziv al celor de mai sus, în timp ce altele necesită un volum ceva mai mare de intervenții. În cele mai multe cazuri, accesul cu transcatheter implantare valva aortica - prin artera femurală. După un cateter special inserat intr-o artera sub control cu raze X a introdus în continuare la nivelul valvei aortice. Apoi se efectuează implantarea unei bioproteze scheletice. bioproteză artificială fixat pe capătul unui cateter de livrare este implantat in pacientului valva aortica, apoi prin cateter balon divulgate.
Tipuri de proteze cu valvă aortică
Auto-gestionarea bioprotezei JenaValve, implantată prin acces transapic.
Bioproteza Edwards este o proteză tricuspidă, realizată din pericard de bovine, ale cărei aripi sunt fixate pe un inel din oțel inoxidabil. Această proteză poate fi implantată atât transfemorală cât și transapică, și apoi extinsă cu un cateter cu balon.
Posibile complicații ale implantării valvei aortice transcatheter
Procedura de implantare valva aortica transcatheter în sine este considerată o intervenție minim invazivă, care, desigur, se reflectă în risc scăzut de complicații, atât în timpul exploatării și după acesta. Cu toate acestea, ca si in cazul chirurgiei, această metodă de tratament nu este încă lipsită de un anumit risc de anumite complicații. Printre complicatii rare implantare transcatheter valva aortica includ: infarct miocardic, embolia / migrare valvă artificială, necesitatea intervenției chirurgicale deschise, insuficienta renala, este nevoie de implantarea unui pacemaker artificial (pacemaker) accident vascular cerebral. Deplasarea valvei - o complicație foarte rară, dar gravă, care, cu toate acestea, este efectiv eliminat prin implantarea unei a doua valve. Prima supapă poate fi lăsată în siguranță în lumenul aortic sau complet îndepărtată. Accesul transfemoral este asociat cu un risc de complicații vasculare. De aceea, este important să se pregătească cu atenție pentru funcționarea, în special, verificarea stării vaselor (angiografie de contrast), ceea ce permite de a reduce semnificativ riscul de complicații vasculare ale transcatheter implantare valva aortica. Riscul de accident vascular cerebral este mai mare la pacienții cu tentative repetate de a implanta o supapă artificială. Riscul embolizare după instalarea artificială implantarea valvei aortice poate fi redusă prin „filtru“, care va prinde emboli, și, prin urmare, pentru a preveni riscul de accident vascular cerebral sau alte complicații embolice.
Avantajele și dezavantajele implantării valvei aortice transcatheter
Tratamentul stenozelor severe ale valvei aortice este de obicei prompt. Cel mai adesea este o înlocuire a valvei aortice afectate cu una artificială. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că aproximativ o treime din pacientii cu stenoza de valva aortica nu este potrivit pentru tratamentul chirurgical din cauza riscului crescut de complicatii chirurgicale, atât în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. Acest lucru se datorează faptului că cea mai mare stenoza de valva aortica apare la persoanele in varsta, care au adesea diferite comorbiditati. Un avantaj important al transcatheter implantare valva aortica, comparativ cu chirurgia conventionala, cu scopul de a înlocui valva aortica este faptul că intervențiile minim invazive prin artera femurală nu necesita anestezie generală (întreaga operațiune efectuată sub anestezie locală) și utilizarea sistemului de by-pass cardiopulmonar, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații. În plus, metoda de tratament în sine este mai puțin traumatic și care economisesc pentru pacient, deoarece durata acestei operațiuni este mai mică decât în interferența convențională și mult mai scurt perioada postoperatorie. În medie, pacientul rămâne în spital după o astfel de operație timp de 5 zile.
Principalul dezavantaj al transcatheter implantare valva aortica este că tehnologia este relativ nouă, astfel încât rezultatele pe termen lung a eficienței de funcționare și durata de viață a valvelor artificiale instalate în așa fel, nu. Pot exista unele noi regurgitarea prin aceea că, în unele cazuri, necesită reintervenție sau de intervenție, chiar deschise asupra inimii. Riscul tulburărilor de circulație cerebrală este mai mare decât după intervenția chirurgicală deschisă. Printre alte complicații ale acestui tratament poate fi menționat necesitatea instalării unui stimulator cardiac, iar riscul de infarct miocardic sau deteriorarea vaselor de sânge în timpul introducerii cateterului.
+7 (495) 51-722-51 TRATAMENTUL ÎN ISRAEL FĂRĂ MEDIATORI - CENTRUL MEDICAL AL IZILOV ÎN TEL AVIV
+7 (925) 66-44-315 - consultări gratuite privind tratamentul în Moscova și în străinătate
Să depună o cerere de tratament