Pagina 12 din 61
Capitolul II
METODE DE TERAPIE ANTI-ALCOOLĂ ACTIVĂ
Cea mai importantă etapă a terapiei anti-alcoolice este tratamentul activ. Terapia antialcoolică activă trebuie efectuată de toți pacienții fără excepție, atât în spital, cât și în ambulatoriu. Fără terapie activă, tratamentul persoanelor cu alcoolism nu poate fi eficient.
Tratamentul cu apomorfină
Apomorfina este o substanță care provoacă vărsături după injectarea subcutanată datorită excitației directe a centrului emetic. Se aplică clorhidrat de apomorfină în soluție 1% sau 0,5% proaspăt preparată.
Rp. Sol. Apomorphini hydrochlorici 1% 5,0 Steriliseturl D. in vitro nigro S. 0,1-0,5 ml sub piele.
Tratamentul poate fi efectuat simultan cu un grup de pacienți cu 10-30 de persoane. Doza de apomorfină este selectată individual, pornind de la 0,1-0,2 ml dintr-o soluție 1% sau 0,2-0,4 ml dintr-o soluție 0,5%. Înainte de injectare, pacientul este recomandat să bea 0,8-1,2 litri de apă caldă sau ceai. După 5-10 minute după administrarea apomorfinei, pacientul dezvoltă greață însoțită de palpitații, dispnee, scăderea tensiunii arteriale. Odată cu apariția greaței, pacientului i se oferă să bea un lichior, iar când apar mișcări venoase, beți-l în gume mici. Astfel, reacția emetică este dezvoltată pentru stimuli vizuali și de gust.
Dacă nu a apărut doza minimă de răspuns apomorfina emetic, atunci data viitoare când crește doza de 0,1-0,2 ml, iar dacă răspunsul a fost slab - la 0,05-0,1 ml. Dozele de apomorfină pot crește până la 0,4-0,5 ml dintr-o soluție 1%. Când atribuirea unor doze mari de apomorfină să fie în 10 la 15 minute după injectare, în timpul vărsăturile reacție administrat agenți de stimulare a activitatii cardiovasculare (kordiamin, korazol, cafeină).
Pentru a spori reacția emetică după injectarea apomorfinei, poate fi dat un amestec de agenți emetici reflex, propus de IV Strelchuk (1956).
Rp. Ol. jecoris Aselli Rp. Pulvis rad. Ipecacuanhae
Natrii sulfurici 30,0 Natrii chlorati _
Cupri sulfurici 0,6 Natrii sulfurici aa 15,0
Aq. destill. 100,0 OI. Ricini 30,0
MDS. 50-100 ml pentru OI. jecoris Aselli 50,0
recepție, spălare 30-Aq. destill. 200,0
50 ml de vodcă. Înainte de MDS. 50-100 ml per
folosind o recepție,
Se agită 50 ml de vodcă. înainte
consum
agitație
În plus față de amestecurile emetice, pentru a spori efectul apomorfinei, pot fi administrați agenți emetici reflexi - săruri de metale grele în pulbere (AV Zavialov, 1963). Inițial, pacientul ia în față 0,5-1 g sulfat de zinc sau 0,15-0,3 g sulfat de cupru, apoi bea 1 litru de apă caldă sau ceai. După 15 minute, se injectează 0,2-0,3 ml dintr-o soluție 1% de apomorfină. Vodka sau alte băuturi alcoolice sunt date în acest caz numai atunci când apare greață și vărsături. În această metodă, doza de apomorfină nu depășește de obicei 0,3-0,4 ml dintr-o soluție 1%.
Pentru a spori acțiunea apomorfinei, puteți utiliza clorhidratul de emetină - adăugați la vodca 15-20 picături de soluție de emetină de 10-20%. Emetina nu are miros, iar gustul amar este mascat de gustul de vodca. Emetina, administrată intern, provoacă vărsături reflexe, potențând efectul apomorfinei.
Rp. Sol. Emetini hydrochlorici 10% 50,0 DS. Se adaugă 0,5-1 ml la vodcă
Acțiunea emetică a apomorfinei sporește efectul administrării preliminare a preparatelor de tiol (BM Segal, 1967). 15-20 ml dintr-o soluție 30% de tiosulfat de sodiu intravenos sau 5-10 ml dintr-o soluție 5% de unitiol sau 1-2 ml dicapto administrat intramuscular 15-20 minute înainte de injectarea de apomorfină. După aceasta, vărsăturile apar din dozele minime de apomorfină; efectul toxic în acest caz este neglijabil.
Cursul de tratament cu apomorfină constă în 15-20 de injecții zilnice, care se fac înainte de prânz sau 2-2.5 ore după masă.
După 12-15 combinații, este oportun să se introducă o soluție fiziologică în loc de apomorfină, iar pulberile neutre în loc de emetică. Cu o reacție emetică bună, pacientului i se administrează numai o băutură alcoolică, fără apomorfină. Pacientul este convins că mirosul și gustul alcoolului îi provoacă greață și vărsături. După aceasta, ar trebui folosite mai multe combinații cu apomorfină și apoi din nou fără aceasta.
Se utilizează o combinație de injecții apomorfină cu administrare intravenoasă de alcool. După injectarea subcutanată a 0,4-0,5 ml de soluție 1% de apomorfină și 2 ml dintr-o soluție 10% de cafeină, odată greață pacient, se administrează intravenos 4-5 ml de 33% etanol, se dizolvă în 15 ml de soluție salină sau 15- 20 ml dintr-o soluție de alcool etilic de 10%. Vino cu această intoxicare coincide cu reacția de grețuri și vărsături; vărsătura este percepută de către pacient mai greu și, datorită acesteia, se dezvoltă rapid aversiunea față de orice tip de alcool.
Volumul total de 10-15 injecții, ultima 5-10 injecție la un răspuns bun emetic, împreună cu administrarea intravenoasă de alcool, urmat de alcool in interiorul cabana. Într-o altă formă de realizare, această tehnică se realizează mai întâi 5-7 Injectarea apomorfină în combinație cu luarea în lichior, după care de mai multe ori administrate simultan în venă și alcoolul permis lichior în interior.
Complicațiile în tratamentul apomorfinei manifestă o reacție vegetativă violentă, care uneori se termină cu o leșinie sau colaps. Ajutor în acest sens este de a oferi pacientului o poziție orizontală cu picioarele ridicate, încălzirea, introducerea de metrazole cafeină, kordiamina, lobelină, tsititona, mezatona, stricnina, atropina, glucoza, cu vitaminele C și B1, inhalarea de amoniac, oxigen.
Data viitoare după o astfel de complicație, doza de apomorfină, vărsături reflex și alcool sunt reduse. Simultan cu apomorfina, se administrează cofeina și cordiamina.
În mod semnificativ complicații mai puțin frecvente, cum ar fi sângerările gastrice, convulsii convulsive.
După tratamentul cu apomorfină, pot apărea complicații sub formă de afecțiuni astenice, diaree, nas curbat, erupții cutanate alergice. În aceste cazuri, sunt prescrise remedii simptomatice, iar cursul tratamentului cu apomorfină este redus la 6-8 sesiuni.
Există cazuri de acțiune asemănătoare morfinei cu apomorfină, când în loc de o reacție de vărsături greață, un pacient dezvoltă o stare de intoxicare cu euforie. Astfel de afecțiuni pot apărea după cursuri repetate de tratament cu apomorfină și necesită retragerea imediată a acestui medicament și numirea altor metode de terapie antialcoolică activă.
Contraindicatii la tratamentul cu apomorfină sunt decompensare starea cardiacă, formele pronunțate de angină pectorală, hipotensiune arterială, ulcer gastric și ulcer duodenal, astm bronșic, forme active de tuberculoză pulmonară, condițiile de după grave leziuni cerebrale traumatice, susceptibilitatea la leșin, iar pacienții de vârstă ( mai vechi de 60-65 de ani).
Tratamentul cu emetin și alți agenți emetici reflex
Emetina - ipecacuanha alcaloid din rădăcină - este un reflex puternic vomitiv si poate fi utilizat pentru terapia condițional reflex al alcoolismului.
Clorhidratul de cetamină se administrează intern la o doză de 0,02-0,075-0,1 g în pulbere *. La primirea pacient emetina să bea 1-1,2 litri de lichid, și cu debutul senzației de greață și vărsături - vodca sau altă băutură alcoolică. Reacția emetică după administrarea emetinei este oarecum mai târziu decât după apomorfină și nu este însoțită de tulburări vegetative-vasculare; leșin, colapsurile sunt extrem de rare. După 6- 10 tehnici Emetina pot fi administrate sub formă de 5-10- soluție 20%, care este adăugată la o doză la vodcă 0,25-0,5-1 ml (.02-0.1 g substanță uscată). Emetina adăugat la vodca neobservat de catre pacienti, si din moment ce nu se schimba, culoarea băuturii și nu are nici un miros sau gust specific, pacientul creează o încredere care vine numai de la primirea voma vodca. În timpul reacției de vărsături, vodca se administrează fără emetin. Cursul tratamentului cu emetin este același ca și în tratamentul cu apomorfină (15-20 sesiuni).
* În cazul administrării parenterale, emetina nu provoacă reacții vagi.
Este posibilă alternarea între sesiunile de apomorfină și emetină, iar în aceste cazuri, emetina este mai bine adăugată la vodcă, astfel încât pacienții sunt convinși că aceștia sunt doar vărsături și mirositoare de alcool.
Reacțiile emetogene pot provoca alt reflex vomitiv: soluție de sulfat de cupru 1% (sulfat de cupru), la o doză de 30-50 ml (0.3- 0,5 g substanță uscată), precum și amestecurile de emetic IV Strelchuk 80-100 ml la recepție. În aceste cazuri, alcoolul se administrează în doze divizate, imediat după administrarea emeticii, iar mai târziu - când apare voma. La tratamentul cu acești agenți, frustrarea vegetativă este exprimată slab, complicațiile nu sunt observate.
Dezavantajul acestei metode constă în faptul că aversiunea la mirosul și gustul de vodcă este produsă foarte lent, deci trebuie să petreceți 20-30 de sesiuni de tratament timp de câteva luni (pe bază de ambulatoriu).
Contraindicații la tratamentul emetic reflexului semnificativ mai puțin (boala gastric și duodenal ulcer în subcompensation stare) decât tratamentul cu apomorfina, emetice, astfel reflexe pot fi utilizate practic aproape toți pacienții cu alcoolism.