defibrilare
Scopul defibrilației corecte este trecerea curentului prin miocardul fibrilativ cu impedanță minimă transtoracică. Impedanța transtoracică variază considerabil în funcție de greutatea corporală, dar în medie este de 70-80 ohmi la adulți.
La pacienții cu parul sever al peretelui toracic anterior, contactul electrozilor cu pielea se deteriorează. Aceasta este plină de apariția unei descărcări arctice între electrod și piele și ca rezultat - un risc ridicat de arsuri.
Este foarte important să se aplice o forță suficientă la aplicarea electrozilor, deoarece aceasta îmbunătățește contactul cu pielea, reducând rezistența acesteia și, de asemenea, reduce impedanța pieptului, reducându-și volumul.
Forța de presiune asupra electrozilor trebuie să fie de 8 kg pentru adulți. Această forță poate fi dezvoltată numai de cei mai puternici membri ai echipei de resuscitare. Dacă nu există forță de compresie, defibrilatorul nu va funcționa.
Pentru a îmbunătăți permeabilitatea curentului, este necesar să se aplice pe suprafața de contact a electrozilor un conductor - gel special, apă, salină fiziologică etc.
Pentru defibrilare la adulți, ambii electrozi de mână sau un electrod care trebuie atașat trebuie să aibă o suprafață de 8 până la 14 cm în diametru. În cele mai recente eșantioane de defibrilatoare pe electrozi există denumirile "Apex" și "Sternum", care permit poziționarea rapidă și precisă a electrozilor în zonele drepte ale pieptului. Este posibilă o altă marcare a electrozilor, de exemplu negru și roșu. "Negru" este un electrod care poartă o încărcătură negativă și "roșu" este o sarcină pozitivă.
Aranjamentul optim al electrozilor în timpul defibrilației trebuie considerat cel în care partea fibrilativă a miocardului se află direct între ele.
Aranjament frontal sau standard: un electrod etichetat "Apex" sau culoare roșie (încărcare pozitivă) este situat chiar deasupra vârfului inimii sau sub mamelonul stâng; Un alt electrod marcat "Sternum" sau negru (încărcare negativă) este situat chiar sub clavicula dreaptă.
aranjament anteropoaterioara electrozi, un electrod placă în zona subscapulară dreaptă, iar celălalt - în fața atriul stâng (la nivelul III-IV pentru sredinnoklyuchichnoy linie spațiu intercostal).
După ce dispozitivul este pornit (în rețea sau dacă dispozitivul funcționează cu baterie) este necesar să porniți butonul "Încărcare", defibrilatorul este încărcat la un nivel de 3-5 kW. Înainte de activarea cheii "defibrilare", este necesar să opriți ventilația, masajul cardiac, deconectați victima de dispozitivele de monitorizare (electrocardioză). Descărcarea defibrilatorului este aplicată în timpul expirării. Apoi apăsați tasta "Resetare". Când acest buton este apăsat, tensiunea de închidere este resetată. După ce acul voltmetrului este setat la "0", ventilatorul, masajul cardiac indirect, continuă din nou.
Siguranța se realizează printr-o bună izolare a electrozilor cu o pastă sau gel între padul electrodului și torace.
Defibrilarea se realizează prin trecerea unui curent (măsurat în amperi) prin inimă. Forța curentă este determinată de energia de descărcare și de impedanța transtoracică. Factorii care determină impedanța transtoracică includ: energia selectată, mărimea electrozilor, numărul și timpul deversărilor anterioare, faza ventilației plămânilor, distanța dintre electrozii și presiunea exercitată asupra electrodului. În medie, la adulți, impedanța transtoracică este de 70-80 ohmi.
Nivelul de energie recomandat pentru prima defibrilare este de 200 J. Pentru al doilea impact, ar trebui să fie între 200 și 300 Joule.
Motivul stabilirii nivelului de nivel al energiei este că oricare dintre nivelurile date poate duce la o defibrilare reușită. Dacă primele două încercări eșuează, trebuie imediat transportate capacitate treia descărcare de 360 J. Dacă fibrilația ventriculară este întreruptă după evacuarea, dar repornit, trebuie făcut din nou la același nivel de energie defibrilare. Evacuarea trebuie să fie mărită numai dacă încercările de defibrilare nu au reușit. Dacă trei descărcări sunt nereușite, apoi continuă masajul cardiac și ventilativ, se injectează adrenalina și apoi se repetă descărcările.
În timpul defibrilației, victima și salvatorii nu trebuie să atingă obiectele metalice. Reanimatorul care efectuează defibrilarea trebuie să fie în mănuși de cauciuc și în timpul evacuării nu trebuie să atingă persoana rănită.
Calea intracardială de administrare a medicamentului
Calea intracardică de administrare a medicamentelor, în cazul în care pieptul nu este deschis, este utilizat în cazuri excepționale din cauza pericolului de pneumotorax, leziuni ale arterei coronare și nevoia de a opri masajul inimii. În plus, dacă medicamentele sunt injectate nu în cavitatea inimii, ci în mușchi, aceasta poate interfera cu restabilirea contracțiilor spontane ale inimii datorită aritmiilor persistente.
Administrarea medicamentului intracardiac se efectuează cu ajutorul unui ac cu lungimea de 7-10 cm. Punctul de puncție se află în spațiul intercostal IV, scăzând la 2-3 cm de marginea din stânga a sternului. După aspirarea sângelui, confirmând că acul se află în cavitatea ventriculului, efectuați injecții intracardiace.
Cale intrapulmonară de administrare a medicamentului
În situațiile în care nu este posibilă administrarea rapidă intravenoasă a medicamentelor, se utilizează cu succes perfuzarea intra-traheală a medicamentelor necesare care nu au proprietatea de a distruge țesutul pulmonar. In particular, epinefrină, lidocaina, atropina pot fi introduse în tubul endotraheal sau mikrotraheostomu conventionale dublate sau utilizate doze intravenoase prin diluare în 10 ml de apă distilată sterilă. Pentru bicarbonatul de sodiu, această cale de administrare este cel mai bine să nu se utilizeze, deoarece poate deteriora mucoasa traheei bronhice sau a alveolelor. Preparatele penetrează repede prin alveole în sânge, dacă sunt introduse printr-un cateter convențional pentru aspirarea mucusului, transportate în copacul bronșic. Efectul clinic în acest caz apare aproape la fel de repede ca și în administrarea intravenoasă.
Sakrut V.N. Kazakov V.N.