Cancerul de col uterin printre bolile oncoginecologice este al doilea după cancerul corpului uterin. În structura incidenței bolilor oncologice din Rusia, cancerul de col uterin se situează pe locul șase. Conform statisticilor din Rusia, incidența cancerului de col uterin este de aproximativ 15% din totalul morbidității oncologice.
Una dintre cele mai eficiente modalități de tratare a fazelor timpurii ale colului uterin este chirurgicală. Istoria dezvoltării metodei chirurgicale de tratare a cancerului de col uterin este de peste o sută de ani. Prima intervenție pentru tratamentul bolii maligne au fost efectuate în Europa, în a doua jumătate a secolului al XlX-lea. În 1902, ginecologul austriac Wertheim efectuat prima sa interventie chirurgicala in tratamentul cancerului de col uterin - gisteretkomiya extins, care ulterior a fost modificat pentru a crește radicalismul și sunt acum efectuate la primele etape ale cancerului numite opreatsii Wertheim-Meigs. Mulțumită unor specialiști ruși, precum A. Gubarev. Braude I.L. Okinchits LL Bohman Ya.V. Această intervenție chirurgicală a avut un loc ferm în oncoginecologia națională. De asemenea, cercetătorii străini Meigs, Werner, Okabayashi au avut un rol important în dezvoltarea acestei metode.
Pregătiți pentru o operație
În stadiul actual de dezvoltare a oncogynecology cel mai frecvent operațiuni în tratamentul cancerului de col uterin invaziv la stadiile IB-IIA este operația Wertheim-Meigs.
La pregătirea unui pacient pentru acest tip de intervenție chirurgicală, chirurgul de operație trebuie să știe exact gradul de prevalență a procesului, precum și starea organelor adiacente. Pentru a obține informații, examinați colul uterin (folosind oglinzi și examen bimanual). După examinare, se stabilesc următoarele teste diagnostice:
- Ecografia organelor pelvine,
- Ecografia organelor cavității abdominale, a tractului urinar,
- IRM ale organelor pelvine,
- Examinarea cu raze X a organelor toracice,
- Cistoscopie (examinarea vezicii urinare din interior cu optica),
- dacă este necesar - tomografie computerizată, urografie excretoare, irigoscopie.
Înainte de operație, orice focare de infecție acută sau cronică trebuie să fie dezinfectată. Ca și înainte de intervenția chirurgicală în chirurgia Wertheim-Meigs, se efectuează prepararea tractului gastro-intestinal, profilaxia preoperatorie a complicațiilor tromboembolice.
Etapele exploatării Wertheim-Meigs.
Wertheim-Meigs chirurgie cu acces laparoscopic
Apoi treceți la etapa principală a operației. Cu coagulare bipolară și acută produsă prin încrucișarea rotund ligamentele uterine, ligamentele pelvine pâlniile (prin care vasele care alimentează fanere uterine), în imediata apropiere a peretelui pelvian. Apoi, foldul veziculei uterine este disecat, vezica este tăiată de jos.
Următoarea etapă este spațiul retroperitoneal larg deschis. Disecția peritoneului în proiecția arterei iliace externe permite accesul liber la fosa obturatoare și spațiu parametrial. În limfadenectomia ecran standard elimină comună, extern și intern nodul limfatic iliac obturatoare cu eliminarea de fibre înconjurătoare este realizată într-un singur bloc. Când nodul metastatic iliac limfatic produs ca parakavalnyh limfadenectomie si ganglionii limfatici para aortic, adică volumul de funcționare este mărită pentru a elimina ganglionilor limfatici din proiecția aortei abdominale.
Apoi, artera uterină este laterală pentru uretere. Excreția ureterelor de pe ambele părți este efectuată într-o manieră acută și folosind energie cu ultrasunete.
În etapa următoare o frunză a ligamentului uterin larg este disecată, peretele rect este tăiat. În același timp, spațiul pararectal este bine vizualizat, care este limitat pe ambele părți de ligamente sacro-uterine. Acestea din urmă se intersectează aproape de locul atașamentului sacrului. De asemenea, sacrumul taie ligamentele cardinale. Ultimul pas este eliminarea treimii superioare a vaginului. Apoi medicamentul este îndepărtat din cavitatea abdominală.
Mai mult, se efectuează o hemostază profundă a locului de operare, salubrizare și drenaj a cavității abdominale.
După intervenția chirurgicală laparoscopică de la Wertheim-Meigs
De regulă, după operația laparoscopică a lui Wertheim-Meigs, pacientului i se permite să se ridice în ziua următoare și să ia alimente lichide. Cateterul vezicii urinare rămâne cel mult în prima zi după operație. După prima zi, cateterul urinar este îndepărtat, auto-urinarea este restabilită. Drenajul cavității pelvine se efectuează la mai mult de o zi după operație.
Perioada postoperatoră nu durează mai mult de 7 zile, suturile sunt îndepărtate în ziua a 7-8 după operație. Perioada totală de reabilitare durează nu mai mult de 3 săptămâni. După ce a fost examinat histologic, este rezolvată problema tacticii viitoare a managementului pacientului, se decide problema necesității unui tratament ulterior - chimioterapie, radioterapie.
Operațiunea Wertheim-Meigs cu ajutorul robotului Da Vinci
In timpul interventiei chirurgicale robotice pe piele peretele abdominal a făcut 5 bucăți pentru instalarea trocare, care sunt atașate la brațul robotizat Da Vinci. Etapele operației sunt similare cu abordarea laparoscopica, dar din cauza robotului unelte Da Vinci au 7 grade de libertate de chirurg este mai capabil de a realiza o intervenție chirurgicală mai radicale.
Cu sistemul optic al robotului de imagine Da Vinci 3D se face cu disecție mai precis, o separare mai atentă a țesutului, care este deosebit de important atunci când alocarea ureterelor și pentru a evita complicațiile intraoperatorii, cum ar fi uretere plăgilor și complicații postoperatorii, cum ar fi formarea de fistule. De asemenea, prin utilizarea atât de coagulare bipolară și monopolară se realizează prin reducerea volumului pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale.
Experții nota beneficiile vizibile ale utilizării robotului Da Vinci în etapa Wertheim-Meigs: pierderi mai puțin sânge, chirurgie radicală ridicată, manipularea de înaltă precizie chirurg, de recuperare mai devreme în perioada postoperatorie, o scădere semnificativă a oslozheny postoperatorii si intra-operative.