registru
Ora orelor de recepție
Vineri: 8:00 - 16:30
Hemangiom cavernos al ficatului
Unde apar hemangioamele?
Hemangiomul poate apărea în diferite organe, adesea pe piele. Acolo este mai bine cunoscut sub numele de "Blutschwamm" sau ca Naevus flammeus. Hemangioamele pot apărea, de asemenea, în rinichi, plămâni, creier, splină și până la cca. 30% în ficat.
În cazul în care în ficat poate să apară hemangiomul?
Hemangiomul este cea mai frecventă tumoare benignă din ficat. Dimensiunea poate varia de la câțiva milimetri până la mai mult de 20 cm. Hemangioamele sunt exprimate în ficat cel mai adesea ca structuri clare bine delimitate. Adesea ele sunt înconjurate de o capsulă subțire (Figura 2).
Mulți ani de cercetări științifice arată că hemangioamele nu degenerează de-a lungul anilor. În 20% din cazuri, ele apar multiple. Mai frecvent la femei (în 60% din toate cazurile) la vârsta de 40 de ani decât bărbații. (Frecvență: 0,4 - 2 / 100.000 de locuitori).
Simptomatice sunt aceste tumori bine delimitate dacă acestea sunt pre-șterse de o anumită dimensiune. Hemangioamele mai mari de 10 cm sunt de asemenea numite hemangioame mari. Acestea cresc adesea pe marginea ficatului și sunt similare formelor sferice de pe marginea ficatului (figurile 3 și 4).
Ele pot fi, de asemenea, în mijlocul lobilor ficatului sau pot fi în mai multe locuri. Ei au un flux sanguin arterial puternic, adesea cu variații anatomice ale vaselor de sânge. anomalii vasculare în hemangioame duce la faptul că există multe hemangiom din sânge și din cauza arteriovenos (compuși artere și vene), pot exista probleme cu circulația sângelui. problema rara, dar periculoasa este riscul sindromului Casabov-Merritt, în care, din cauza obstrucției arteriale sau de a suferi un hemangiom tromboze trombocite utilizate în mod excesiv. Anemia poate apărea, de asemenea, cu simptome cum ar fi oboseala, slăbiciunea și scăderea rezistenței.
De obicei, hemangioma nu dă plângeri corporale. Numai un hemangiom mare duce, în funcție de povestirile pacienților, la plângeri nespecifice, cum ar fi sentimentul că ceva apasă sau se umflă în abdomenul superior. De obicei, aceste reclamații sunt transmise de hemangiomul în sine, dar mai des este un ficat lărgit care poate fi probat prin țesutul de stomac. La pacienții subțiri, un hemangiom mic este suficient și va fi deja vizibil. Simptomele sunt durere nespecifică în abdomenul superior, precum și senzația de plinătate sau stare de rău. Explicați aceste dureri este că tumora se presează, de exemplu, de la ficat la stomac. Într-un hemangiom mare, există un risc de tromboză în țesutul hemangiomului, în caz de accident cu expunere directă la ficat, poate apărea și o ruptură. Ruptura spontană a hemangiomului este foarte rară.
Cum sunt recunoscute hemangioamele in ficat?
Hemangioamele sunt adesea detectate întâmplător în timpul unui sondaj. Practic, medicul le găsește în timpul unui examen cu ultrasunete. În timpul acestei examinări, majoritatea hemangioamelor pot fi diagnosticate fără îndoială. În 30% din cazuri se găsesc hemangioame mari care au nevoie de a explora metode cum ar fi tomografie computerizata (CT) (Fig. 5) sau imagistica prin rezonanta magnetica (MRI) în continuare. Puncție cu suspiciune de hemangiom în timpul nostru este aproape nu se face. În primul rând, nu este sigur, deoarece există posibilitatea de deteriorare a vaselor de sânge și apariția sângerărilor majore în cavitatea abdominală, și în al doilea rând, pentru că indicatorii moderni studiu pe IRM extrem de precise. Concentrațiile de sânge pe testele de laborator nu se modifică.
Cum se efectuează hemangiomul hepatic?
De obicei, hemangioamele care nu transmit plângeri sunt pur și simplu observate în mod constant. Foarte rar, hemangiomul crește sau cauzează inconvenientele pacientului. Cu o creștere rapidă, este urgent să instalați. fie că este vorba despre un hemangiendoteliom malign. Cele mai multe hemangioame, în special cele cu o dimensiune de până la 5 cm, sunt inofensive și rămân astfel. Nu este recomandată îndepărtarea profilactică a hemangiomului. Sarcina nu trebuie întreruptă.
Recomandarea tratamentului depinde de prezența simptomelor și de creșterea rapidă a hemangiomului. Este necesar să verificați dacă există o durere în abdomen pentru alt motiv. Doar dacă problemele sunt dovedite, puteți începe tratamentul.
Există diferite opțiuni de tratament non-reabilitare care nu dispun de multe șanse de indicatori pe termen lung pe termen lung și a căror utilizare este discutată:
Angiografie (vedere a vaselor) și embolizarea (suprapunerea) arterelor care conduc la hemangiom. În cazul hemangioamelor mari, există posibilitatea suprapunerii arterei hepatice care duce la hemangiom, închizându-l radiologic (prin vase). Acest tratament ar trebui să ducă la furnizarea insuficientă de hemangiom, dar acesta rămâne adesea ineficient, deoarece hemangiomul poate crește adesea prin arterele secundare. Foarte repede, se formează vase noi.
Iradierea locală a hemangiomului determină o scădere temporară a umflării și, prin urmare, ameliorează plângerile. Dar iradierea este un tratament non-prelungit, deoarece hemangioamele cresc din nou și duc la noi plângeri.
Tratamentul medicamentos (Cortisone, Interphiron α2a) este adesea discutat, dar până în prezent acest lucru nu duce la rezultatele dorite. Efectele secundare pe termen lung și nivelurile scăzute de consum de droguri interzic acest tratament.
Dacă există indicatori pentru intervenția chirurgicală, atunci există două modalități:
Așa-numita "enucleație", eclozarea unui hemangiom cu o capsulă de țesut hepatic.
Rezecția parțială obișnuită a ficatului și, prin urmare, îndepărtarea hemangiului cu această parte a ficatului.
Ce se întâmplă după operație?
După operație, pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă sub supraveghere strictă până când apare pericolul de sângerare, de obicei de la una la trei zile. În acest moment, el poate fi în respirație artificială, pulsul său este verificat, numărul bătăilor inimii și presiunea, precum și urinarea și drenarea în abdomen. În funcție de cantitatea de intervenție și de pierderea de sânge intraoperator, observarea este necesară timp de până la trei zile.
În unitatea de terapie intensivă, precum și în salonul normal, pacientul primește terapie anestezică, calculată zilnic în funcție de starea pacientului. Fizioterapia moderată ajută în timpul perioadei de recuperare și previne apariția pneumoniei. Monitorizarea continuă a ficatului se face prin controlul sângelui.
După 10-14 zile, pacientul poate fi reabilitat pentru a-și restabili starea fizică anterioară.
Este necesar să se efectueze numeroase controale cu ajutorul ultrasunetelor în primele două luni după operație.
Ce ar trebui să caut în viitor?
După terminarea procesului de vindecare, controlul cu ultrasunete a locului de rezecție hepatică și controlul sunt necesare pentru a exclude apariția unui nou hemangiom.
Factorii care afectează posibila apariție a hemangiomului hepatic sunt considerați adopția contraceptivelor orale sau a sarcinii. Dar nu există încă o înțelegere a modului în care acești factori afectează apariția și creșterea hemangiomului. Așa cum efectul hormonilor asupra creșterii tumorilor benigne din ficat sugerează că hormonii afectează, de asemenea, creșterea hemangiomului. Prin urmare, în prezența unui hemangiom mare, contracepția trebuie discutată cu un ginecolog. Hemangiomul mare trebuie să fie controlat în timpul sarcinii (de exemplu, prin examen cu ultrasunete).
În caz contrar, pacienții pot duce un stil de viață complet normal după enuclearea hemangiomului.