"Una dintre cele mai importante sarcini de a organiza îngrijirea copiilor cu autism este de a aduce opiniile diferitor specialiști la un singur, rezultând și determinând tacticile viitoare de tratament și corectare".
În ciuda atenției cuvenite a cercetătorilor la problema autismului la copii, nu încetează să fie extrem de relevantă și încă departe de a fi rezolvată. În străinătate, există date privind creșterea în ultimii ani, numărul de copii cu autism, care pot fi explicate prin diferiți factori: tulburări de diagnosticare mai bune, acumularea de defecte genetice în ultima generație și, în același timp, un mare succes în menținerea sarcini nefavorabile care apar. În plus, și, probabil, unele procese de influență de imigrare în țările dezvoltate din regiunile defavorizate economic, în cazul în care riscul de intrauterine și perinatale pericole poate fi mai mare.
Este bine cunoscut faptul că tratarea copiilor cu autism este o sarcină extrem de dificilă.
Arsenalul mijloacelor utilizate sunt agenți farmacologici ca psihotrop și metabolice (de exemplu, terapia megadozele vitamine, aminoacizi), metode non-traditionale (terapie dieta, ippoterapiya) si intens program de corecție psihologică și educațională. De medicamente utilizate in mod traditional, neuroleptice antipsihotice, precum și o serie de studii arată o îmbunătățire semnificativă în funcționarea pacienților care le utilizează.
În ultimii ani, eficacitatea antidepresivelor în tratamentul autismului a fost explorată din ce în ce mai mult. VE Kagan recomandă amitriptilina ca principalul agent terapeutic. Cercetătorii străini studiază eficacitatea inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI): clomipramină, fluoxetină. Potrivit lui E. Schopler, studiile randomizate privind eficacitatea SSRI la copii sunt încă foarte rare, iar rezultatele lucrărilor existente sunt extrem de controversate.
Pentru a ușura autoagresiunea extrem de pronunțată, s-au făcut încercări nereușite de utilizare a naltrexonei. În plus, o concentrație crescută de serotonină găsită într-o porțiune de copii cu autism a condus la inițierea studiilor privind eficacitatea fenfluraminei, un medicament care scade nivelul de serotonină; Primele recenzii despre rezultatele acestor studii au fost înlocuite de evaluări mai restrânse și de îndoieli cu privire la siguranța utilizării acestui medicament la copii.
În general, generalizarea rezultatelor obținute au determinat pe unii cercetători să concluzioneze că „nu a găsit încă“ pastila „pentru tratamentul autismului,“ și „tratament medicamentos pentru autism este încă mai mult o artă decât o știință.“ Dezvoltarea rapidă a corecție psiho-pedagogică a tulburărilor cu autism se confruntă cu profesioniști noi întrebări: cum compatibil farmacoterapie și de formare, ceea ce modifică schemele farmacologice sunt necesare pentru a asigura această interoperabilitate are impact negativ farmacoterapie asupra procesului de corecție psiho-pedagogică și cum să reducă la minimum aceste efecte, dacă este prezent .
Au fost consultați 42 de copii. Vârsta copiilor a variat de la 4 la 10 ani. Farmacoterapia activă a fost recomandată la 34 de copii; Condiția a 8 copii de consiliere a fost considerată stabilă și nu necesita terapie la momentul examinării inițiale. Majoritatea covârșitoare a copiilor (67,6%) a avut un diagnostic de "autism pentru copii", în conformitate cu titlul F84.0 al ICD-10; 20,6% - "autism atipic", F84.1, cu debut la vârsta de 3 ani și o imagine clinică mai puțin caracteristică, și 11,8% - "Autismul lui Asperger", F84.5. Majoritatea pacienților au primit asistență în departamentul corector al Spitalului Clinic Central de Copii și Adolescenți (82,4%), iar 17,6% dintre copii au fost înscriși în diverse programe din departamentul școlar al Centrului.
Efectuează munca terapeutica a avut o serie de caracteristici, restricții și cerințe referitoare la condițiile de tratament și a diferențelor de pacienți. În primul rând, structura de vârstă a pacienților caracterizate printr-o prevalență semnificativă a copiilor preșcolari - de la 4 la 7 ani - 70,6% dintre pacienții care necesită un tratament deosebit de atent. În al doilea rând, tratamentul a fost efectuat în paralel cu formarea copiilor și una dintre priorități a fost optimizarea procesului educațional: creșterea perseverenta, vigilența și performanța, care face, de asemenea, propriile sale limitări în alegerea medicamentelor și a dozelor.
Intervenția activă a unui psihiatru sa datorat prezenței în clinică a dezadaptiruyuschie și / sau interferenței cu procesul pedagogic de simptome și comportamente. Cel mai adesea acestea au fost: încălcări grave ale contactului (inaccesibilitate sau accesibilitate scăzută la contact și interacțiune productivă) - 55,9% dintre copii; absența completă a discursului sau discursului în forme embrionare (echolalia, cuvinte individuale rare) - 38,2%; forme de comportament distructive (agresivitate și autoagresiune, deversări brutale afective) - 23,5%; hiperactivitate exprimată - 38,2%; instabilitate emoțională și inadecvare - 35,3%; pasivitate și inactivitate - 11,8% dintre copii.
copii Stare monitorizate în mod regulat în timpul tratamentului cu cel puțin 1 dată pe săptămână, cu schemele de tratament de ajustare: selectarea dozelor eficiente și tolerabile, minimizarea efectelor adverse, dacă este necesar, schimbarea medicamentului de bază și / sau adăugarea unui nou. Determinarea performanțelor scale LBR efectuate de trei ori: la momentul evaluării inițiale, după 2 săptămâni de tratament (obținută în mod normal atunci când doza terapeutică prima formulare) după 6 săptămâni de tratament (de data aceasta a fost posibilă evaluarea eficacității circuitului selectat individual).
In tratamentul copiilor, următoarele formulări: în principal, cu neuroleptice sedative - propazină (22,7%), clorprotixen (18,2%), Tisercinum (13,6% din cazuri); antipsihotice, neuroleptice - haloperidol (22,7%), azaleptin (4,5%) - inclusiv acțiune dezingibiruyuschim - trifluoperazine (36,4%), eglonil (9,1%); neurolepticele comportament -korrektory - sonapaks (36,4%), neuleptil (22,7%); antidepresive amitriptilina (4,5%), Zoloft (4,5%); nootropics - Pantogamum (54,5%), Phenibutum (36,4%), kogitum (18,2%), encephabol (4,5%). Selectarea medicamentului principal efectuate în mod individual, în conformitate cu o predominanță a simptomelor clinice de hiperactivitate, agitație, activitate frica sau deficit, a redus tonul emoțional, disfunctionale activitate mentală generală. De asemenea, să ia în considerare experiența cursurilor anterioare de tratament.
Într-un ambulatoriu setare instituție utilizare monoterapie cu doze educaționale moderate de neuroleptice (45,5% din cazuri) părea cea mai adecvată sau o combinație a două doze, dintre care a doua a fost administrat cu un interval de timp (45,5%). Adesea, terapia neuroleptică a fost combinată cu terapia nootropică (81,8%). Antidepresivele au fost utilizate numai la 2 copii diagnosticați cu F84.12 - "autism atipic" care prezintă simptome depresive evidente în imaginea clinică. regimuri mai greoaie ar fi dificil de a urmări eficiența și efectele secundare ale medicamentelor și ar supraîncărcat inutil copii efecte reciproc se suprapun.
Tabelul 1. Eficacitatea terapiei pe scări de vorbire și tulburări comportamentale
2 săptămâni,% (n = 22)
Rezultatele primelor 2 săptămâni de tratament și rezultatele tratamentului de 6 săptămâni sunt prezentate în Tabelul 1.
Evaluarea rezultatelor primelor două săptămâni de tratament a arătat că schimbări pozitive au fost observate în aproape jumătate dintre pacienți (45,5% din copii) și afectați de trei scară LBR: 5 scară - comportament distructiv, scara de 7 - nivelul de activitate și starea de spirit și scară de la 4 - comportament autist. Îmbunătățirea este exprimat mai des în reducerea tulburărilor brute, bogate comportamentale - afectiv tendințe distructive, deversări afective cu manifestări de protest inadecvate (care se încadrează la pământ, strigând, o acțiune agresivă și auto-agresive, împrăștiere obiecte); Astfel de tulburări ar putea să se oprească sau foarte buna in 22,7% dintre copii observate (sau 83% dintre copii cu dominanța unor astfel de manifestări). In a cincea parte din pacienți (18,2%), schimbări rapide pozitive au avut loc în domeniul nivelului dispoziției și activitate, și-a exprimat in captuseala fundalului afectiv, reducerea tearfulness, reducerea fenomenelor de hiperactivitate.
Evenimentele adverse au apărut în primele 2 săptămâni de tratament la aproape jumătate dintre pacienți (45,5%). În 9,1% din cazuri, acesta a fost fenomenul prezis de hipersedire ca răspuns la neurolepticele seriei sedative și corectorii comportamentului. Ele au fost exprimate în letargie, somnolență, o anumită scădere a eficienței în sala de clasă. Fenomenele similare au apărut fie ca pacient adaptat la medicament, fie atunci când doza a fost redusă.
Ea merită o atenție deosebită faptului că mai mult de o treime din pacienți (36,4%), evenimente adverse în faza inițială de intensificarea terapiei amintit simptomelor dureroase și, în general, agravează starea copiilor. În același timp, 27,3% din răspunsul pacienților la medicament a fost opus principalul efect așteptat. Acest răspuns paradoxal exprimat în fenomene de stimulare, excitațiile ca răspuns la neurolepticele tradiționale sedativ: propazin, tezertsin, clorprotixen, azaleptin antipsihotice cu pasi mici sau activare componente: sonapaks haloperidol. De exemplu, un băiat de 9 ani cu privire la terapia Propazin deranjat de somn in mod dramatic, plâns continuu a apărut cu episoade de agitație psihomotorie. Un alt pacient de 9 ani nu a dat sedare așteptat oricare dintre neuroleptice, sedative: agitație Tisercinum și cauze Propazin a crescut, Chlorprothixenum - apariția de excitare catatonică episoadelor autoaggression, azaleptin - insomnie si anxietate. La această doză de aceste medicamente au fost destul de mare: Tisercinum - până la 25 mg / zi, propazin - până la 50 mg / zi, clorprotixen - până la 45 mg / zi, azaleptin - 25 mg / zi. Același trifluoperazine pacient în doze moderate (10 mg / d), cunoscut sub numele de dezingibiruyuschy neuroleptic provocat fenomenul gipersedatsii, care, cu toate acestea, au fost reduse rapid, chiar și ușoare semne de sedare au apărut odată cu creșterea dozei până la 15 mg / zi. Reacțiile paradoxale au fost observate mai multe la 5 pacienți și afecta în mod semnificativ funcționarea acestora, precum și a contribuit la sentimentul negativ al părinților la terapie.
La 9,1% dintre copiii neuroleptice (trifluoperazine, eglonil) activatoare a provocat semne semnificative de hiperstimulare, astfel încât starea pacienților, împreună cu unele schimbări pozitive, cu toate acestea, în general, mai rău: pentru a înlocui activitatea efectelor deficitului, letargie, lipsa simptomelor de inițiativă de hiperactivitate afară, flash-uri afective, agresivitate intensificat temerile și stereotipurile.
In general, atragem atenția asupra prevalentei fenomenelor hiperstimulare în spectrul global al efectelor nedorite ale terapiei: 36,4% vs. 9,1% de sedare. Hiperstimularea a împiedicat în mod semnificativ procesul de învățare din cauza apariției agitației în clasă, a reacțiilor de protest, a agresiunii față de profesori și copii, a refuzului de a merge la școală. Aceste evenimente negative au necesitat adesea înlocuirea modificărilor medicamentului, uneori repetate, în dozele sau atașarea unui al doilea antipsihotic.
Pe o scală de evenimente adverse au fost distribuite LBR aproape egal pe trei grupe: un comportament perturbator (13,6%), nivelul de activitate si starea de spirit (13,6%) și un comportament autist (9,1%).
18,2% dintre pacienți nu au prezentat nici o dinamică pozitivă sau negativă timp de 2 săptămâni de tratament pe oricare dintre scalele evaluate.
La 2 copii dupa 6 saptamani de simptome au persistat o dinamică negativă: unul se manifestă în întărirea stereotipurilor, al doilea - în apariția unei componente agresive în reacțiile de protest. Aceste evenimente adverse au fost însoțite de schimbări pozitive în acești copii, la alte scale și este probabil să reflecte efectul de hiperstimulare, care necesită terapie de corecție suplimentară și activități psiho-pedagogice proiectate.
Astfel, farmacoterapia a fost în principal paliativă; Cu toate acestea, semnificația acestor schimbări simptomatice a fost considerabilă, deoarece au făcut de multe ori posibil să se adapteze la condițiile instituțiilor de învățământ ale copilului autist la maximum a facultăților sale cognitive și volitive.
Farmacoterapia într-o lucrare paralelă psihologică și pedagogică cu copii este adesea dificil sau imposibil, „singularizarea“ efect al medicamentului de efectele generale ale sumei. Compararea eficienței efectelor combinate ale copiilor din grupul care a primit terapie de droguri, de corecție psihologică și educațională, precum și un grup de copii care au refuzat farmacoterapie și au primit doar mijloace de corecție psiho-educaționale, se arată în diagrama.
In grupul de copii tratați cu terapie medicamentoasă, distribuția mai „răspuns“ la sochetannye scale de evenimente a fost aproximativ aceeași (scara 2, 4, 5, 6, 7). Cu toate acestea, proporția cazurilor cu o îmbunătățire a majorității acestor scale a fost semnificativ mai mare comparativ cu grupul de non-farmacologice: Scala de 4 - „comportament autist“, 31,8% și 16,7% (p