Fibrele uterine sunt o boală larg răspândită. Există adesea cazuri când fibroamele ating o dimensiune gigantică. Datorită succesului medicinei moderne și nivelului crescut al culturii populației din țările dezvoltate, pacienții solicită ajutor medical, fără a aștepta ca tumora să dobândească dimensiuni semnificative [1-4].
În prezent, în ciuda îmbunătățirii metodelor de examinare și tratament, în lumea practicilor chirurgicale, mărimile mari și gigantice ale tumorii sunt adesea combinate cu sarcina și nu sunt cazuistică [5, 6]. Este, de asemenea, cunoscut faptul că în timpul sarcinii nodurile miomului cresc rapid, ajungând la dimensiuni mari și conducând la perturbarea funcțiilor vitale ale corpului, la compresia organelor adiacente [7, 8]. Dacă această tumoare este combinată cu sarcina, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, problema conservării organului genital este problematică, se efectuează o operație radicală și toate eforturile chirurgilor sunt direcționate către salvarea vieții pacientului. Cu toate acestea, experiența clinicii noastre a arătat că păstrarea nu numai a uterului, ci și a fătului, precum și continuarea purtării și livrării nu este un mit, ci o realitate [9, 10]. Un exemplu al unui astfel de caz este istoria pacientului T.
La examinare: abdomenul este mărit în funcție de durata sarcinii pe termen lung. Uterul părtinitor în jumătatea stângă a pelvisului, corespunde la 13-14 săptămâni. sarcinii. Întreaga jumătatea dreaptă a abdomenului și pelvisului la ipohondrie efectuează nodul miom, static, sensibil la palpare. Examinarea cu ultrasunete a relevat dimensiune histeromyomele intraligamentarnaya gigant (32 x 18 x 14 cm), cu o structură neuniformă pronunțată și perfuzia stocată, placenta si fat viu vârsta gestațională corespunzătoare, sunt proiectate tumora, distanta uter - 0.9-1 , 3 cm. Tratament chirurgical recomandat.
In clinica a fost efectuat testul complet de laborator clinic, care a detectat Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, herpetică cronică și infecția cu citomegalovirus, anemie moderată (79 g / l). În termen de o săptămână pentru a se pregăti pentru o intervenție chirurgicală și prelungirea sarcinii a fost efectuat terapie antianemic, medicamente antispastice, administrate care îmbunătățesc funcția complexului fetoplacentare. La vârsta gestațională de 14 săptămâni. laparotomie nizhnesredinnoy a fost efectuată în clinica de ginecologie MONIIAG. În timpul funcționării Găsit: intraligamentarnaya cervico peresheechny nod miom gigant dimensiune 32 x 18 x 14 cm pornit din zona coastelor uterine drepte situate în întregime retroperitoneal, moale, cu umflarea și dilatarea vaselor de sânge (Figura 1). Corpul uterului cu fătul a fost împins înapoi spre stânga de nod. Fanerelor și ligamentele uterine rotunde au fost tolănit pe tumora dreapta, un marcate vene varicoase pelviene. Myomectomy fără deschiderea uterului cu persistenta fetale, asamblare pat cablată 2 rânduri de suturi vierii individuale. Pierderea de sânge a fost de 150 ml. Cavitatea parametrului drept și a bazinului mic sunt drenate prin drenaj activ. În examinarea histologică, diagnosticul de leiomiom cu edem a fost confirmat (figura 2). Au fost administrate intraoperator o doză de masă de eritrocite și două doze de plasmă proaspătă congelată.
La cinci zile după intervenția chirurgicală, în studiul cu ultrasunete de control sa confirmat o sarcină progresivă de 15 săptămâni. zona de cusături după miomectomie - fără formațiuni patologice și vânătăi, fără tulburări hemodinamice, fără semne de amenințare cu întreruperea sarcinii. Mai mult, terapia continuă care urmărea menținerea sarcinii, nivelul hemoglobinei la descărcare a fost de 91 g / l. Pacientul a fost eliberat în a zecea zi după operație sub supravegherea unui obstetrician-ginecolog.
Astfel, pacienții cu miom a uterului pentru a determina indicatiile pentru miomectomia la etapa de planificare a sarcinii ar trebui să fie de formare cu atenție pregravid, inclusiv cu ultrasunete a organelor pelvine cu vitezometru Doppler în dinamica, pentru a clarifica fibroamele nod de localizare și prognoză dimensiunile sale de creștere.
chirurgie plastica reconstructiva pentru miomul uterin in timpul sarcinii poate fi efectuata extrem de chirurg ginecolog, cu respectarea obligatorie a tehnologiei chirurgicale, care face posibilă în continuare fertilă și facilitează livrarea prosperă.
