«Cartea de referință privind oncologia»
Editat de B. Ye. Peterson, doctor în științe medicale.
Editura "Medicina", Moscova, 1964.
OCR Wincancer.Ru
Reduced cu câteva abrevieri
Tumorile ureterale primare sunt rare. Acestea reprezintă 1% din toate tumorile rinichilor și ale tractului urinar superior. Se observă mai multe tumori secundare ale ureterului, printre care și metastaza cancerului pelvin renal.
Tumorile ureterului sunt de origine epitelială și țesut conjunctiv. Acestea din urmă (fibromase, leiomiomi, lipomi, sarcoame) sunt foarte rare. Valoarea practică are tumori epiteliale, care includ papilomii, carcinoamele de celule papillar și scuamoase.
Tumorile primare ale ureterului sunt localizate mai des în treimea inferioară a ureterului, mai puțin în cea mijlocie. În prezența concentrării primare a tumorii în pelvis, partea prilochronică a ureterului este de obicei afectată. Uneori procesul tumoral, care a început în pelvis, acoperă întreaga ureter și a vezicii urinare adiacente la gura ureter afectate.
Patologia tumorilor epiteliale ale ureter nu este diferită de cea în tumorile vezicale (a se vedea. Tumorile vezicii urinare. Anatomie patologica).
Clinica. Simptomele precoce ale unei tumori ureterale sunt hematuria și durerea în zona renală de pe partea leziunii. Acesta din urmă depinde de încălcarea fluxului de urină din rinichi din cauza obstrucției ureterului cu o tumoare. Pe măsură ce tumoarea crește, ureterul se extinde deasupra tumorii, iar rinichiul dezvoltă o imagine a hidronefrozei progresive, care este adesea infectată.
Diagnosticul tumorilor ureterale se bazează în principal pe datele obținute prin cistoscopie, cateterizarea ureterului și examinarea cu raze X. Cu cistoscopia, puteți vedea o tumoare care se scurge din gura ureterului sau o umflare globulară în zona gurii. Localizarea tumorii în vezica urinară în jurul orificiului ureteral este întotdeauna baza suspiciunii unei tumori ureterice, posibil secundare. Uneori este posibil să se vadă descărcarea de sânge din gura ureterului, care nu coincide întotdeauna cu descărcarea ritmică a urinei din ea.
Un cateter inserat în ureter întâlnește de obicei o obstrucție la nivelul neoplasmului și provoacă sângerare dacă examinarea este efectuată în afara hematuriei. În acele cazuri în care cateterul reușește să treacă deasupra tumorii, prin aceasta se eliberează urină fără sânge.
Ureterografia retrogradă prezintă defectul de umplere în funcție de localizarea tumorii. Cu blocarea completă a ureterului, agentul de contrast se termină orbește în el la nivelul neoplasmului. Urografia intravenoasă în stadiile incipiente prezintă o pielonectasie moderată și o atonie a ureterului. În etapele ulterioare, se dezvăluie o imagine cu raze X a ureterohidronefrozei. În unele cazuri, celulele epiteliale atipice pot fi găsite în urină.
Când tumoarea este localizată în orificiul ureteral, este necesar să se diferențieze de modificările tuberculoase și de edemul care sa dezvoltat din piatra rigidă. În primul caz, problema este rezolvată cu ajutorul biopsiei endovizice, în al doilea - un studiu cu raze X vine la salvare. Cele mai mari dificultati apar atunci cand tumora ureterica este distinct recunoscuta, nu este vizibila in cistoscopie, cu o piatra care nu are raze X. Astfel de îndoieli pot fi rezolvate uneori numai printr-o operațiune care nu ar trebui amânată.
Tratamentul. O metodă radicală de tratament poate fi doar chirurgicală. Cand tumorile ureter demonstrat totala nefroureterectomie, care constă în îndepărtarea rinichi, ureter cu toate fibrele și porțiunea din jurul său din peretele vezicii urinare în jurul orificiului ureteral. Doar la neoplasme scăzute locație rezecția ureterului admisibile împreună cu adiacente la gura peretele vezicii urinare și ureterului proximal neoimplantatsiey în vezică. În acest caz, spațiul aproape vezicular pentru a preveni umflarea este în mod necesar drenat prin gaura de blocare de la Buyalsky.
Prognoza. Toate neoplasmele epiteliale ale ureterului trebuie practic considerate maligne. Acestea tind să se răspândească spre vezică, organele vecine germină și pot da metastaze îndepărtate. Prognosticul pacienților care au rămas fără tratament este slab. Chirurgia radicală, efectuată în stadiile incipiente, oferă în cele mai multe cazuri rezultate bune pe termen lung.