-
introducere
- 1 virus gripal
- 2 Distribuție
- 3 Istoria epidemiilor, serotip A
- Dezvoltarea bolii - patogeneza
- Anatomia patologică
- 6 Imaginea clinică
- 7 Complicații ale gripei
- 8 Tratament
- 8.1 Medicamente imunostimulante
- 8.2 Medicamente antivirale
- 8.2.1 Inhibitori de neuraminidază
- 8.2.2 Inhibitori M2 (amantadine)
- 8.2.3 Preparate cu interferon
- 8.3 Tratamentul simptomatic
- 8.4 Tratament neconvențional
- 8.5 Menținerea preventivă a complicațiilor
- 9 Prevenirea gripei
- 10 Note de prognoză
literatură
De multe ori cuvântul „gripă“, în limbajul comun numit, de asemenea, orice boală respiratorie acută (ARI), care este greșit, pentru că în afară de gripa pana in prezent, este descris mai mult de 200 de specii de alte virusuri respiratorii (adenovirus, rinovirus, virusul sincițial respirator, etc.), cauzând boli gripale la om. [2] Probabil, numele bolii vine de la cuvântul rusesc „suieratoare“ - sunetele pacienților. În timpul războiului de șapte ani (1756-1763) este numele răspândit în limbile europene, ceea ce denotă au boala în sine, mai degrabă decât un singur simptom. Apoi a existat un împrumut secundar în limba rusă de la "gripp" francez [3].
Există, de asemenea, versiuni de originea numelui de insecte «la Grippe», care este asociat cu răspândirea bolii, precum și din germană «greifen“ sau «franceză agripper» - «lacomie apuca, înțelegere“ [4].
1. Virusul gripal
Valoarea epidemiologică pentru oameni are viruși care conțin trei subtipuri HA (H1, H2, H3) și două subtipuri NA (N1, N2). Virusurile gripale A și B conțin NA și HA ca principalele componente structurale și antigenice ale particulei virale care au activități hemaglutinante și neuraminidază. Virusul gripal C nu are neuraminidază, în schimb are proteină hemaglutinină-esterazică (penetrantă) (HEF). Lanțul ARN este înconjurat de proteine și este ambalat într-o membrană lipoproteinică. Virionii sunt capabili să aglutineze eritrocitele și să se elibereze în ele cu ajutorul enzimelor specifice virusului (Gaidamovich și colab., 1982).
Virusul gripal are o formă sferică, cu un diametru de 80-120 nm, fragmentele de ARN sunt în centru, într-un plic lipoprotein, pe care suprafață există „vârfuri“ care constau din hemaglutinina (H) și de la neuraminidaza (N). Anticorpii produși ca răspuns la hemaglutinina (H), formează baza imunității împotriva unui subtip specific de patogen gripal
2. Diseminarea
3. Istoria epidemiilor, serotipul A
Gripa este cunoscută de la sfârșitul secolului al XVI-lea.
Pandemia moderată [5] (gripa porcină)
4. Dezvoltarea bolii - patogeneza
Porțile de intrare pentru virusul gripal sunt celule ale epiteliului ciliat al tractului respirator superior - nas, trahee, bronhii. În aceste celule, virusul se înmulțește și duce la distrugerea și moartea lor. Aceasta explică iritarea tusei din tractul respirator superior, strănut, congestie nazală. Pătrunzând în sânge și provocând viremia, virusul are un efect direct, toxic, manifestat sub formă de febră, frisoane, mialgie, cefalee. În plus, virusul crește permeabilitatea vasculară, determină dezvoltarea stazei și hemoragiile plasmatice. Poate provoca și asuprirea sistemelor de apărare ale organismului, care cauzează atașarea infecțiilor secundare și a complicațiilor.
5. Anatomia patologică
De-a lungul arborelui traheobronșic are loc detasarea epiteliului, structurile de educație arkadoobraznyh ale traheei și a epiteliului bronșic din cauza umflarea inegale și vacuolizarea citoplasmei și semne de inflamație exudativa. O caracteristică comună este traheobronchita hemoragică în grade diferite. Focarele de pneumonie gripa, alveolele contin un seroase exudate, eritrocite, leucocite, alveolocytes. În focarele de inflamație, trombozele vaselor de sânge și necroza nu sunt mai puțin frecvente.
6. Imaginea clinică
Simptomele gripei nu sunt specifice, adică fără teste de laborator speciale (izolarea virusului din tampoane de gât, imunofluorescență directă și indirectă pe frotiuri epiteliului mucoasei nazale, un test serologic pentru anticorpii prezenței antigrippoznyh în sânge și m. N.), nu se poate distinge cu siguranță gripa de alte ARI. În practică, diagnosticul de „gripa“ este stabilit pe baza datelor epidemiologice numai atunci când există o creștere a incidenței de SARS în populația din zona. Spre deosebire de alte SARS, gripa exista tratament cauzal (oseltamivir, rimantadina) și prevenirea specifice - vaccinare.
7. Complicațiile gripei
Incidența complicațiilor bolii este relativ scăzută, dar în cazul dezvoltării lor, ele pot reprezenta o amenințare semnificativă pentru sănătatea pacientului. forma medie-grele, grele și hypertoxic de gripa poate provoca complicatii grave. Cauzele complicațiilor gripei pot infecție următoarele caracteristici: virusul gripal kapillyarotoksicheskoe are un efect pronunțat capabil de a suprima sistemul imunitar, distrugând barierele tisulare, facilitând astfel florei rezidente țesuturi de agresiune.
Există mai multe tipuri principale de complicații pentru gripa:
Lung: pneumonia bacteriană, pneumonia hemoragica, formarea de abcese pulmonare, formarea empiem, sindromul de detresa respiratorie. Extrapulmonară: rinite bacteriene, sinuzite, otite, traheită, encefalită virală, meningita, nevrite, radiculoneuritis, sindromul leziuni hepatice Reye, miocardita, toxice și șoc alergic.
Cel mai adesea, rezultatele letale pentru gripa sunt observate la copiii sub 2 ani și la persoanele în vârstă de peste 65 de ani [6].
8. Tratamentul
Până de curând, tratamentul a fost, de obicei, simptomatic, sub formă de agenți antipiretici, expectoranți și antitusivi, precum și de vitamine, în special de vitamina C în doze mari. Centrul CDC recomandă ca pacienții să se odihnească, o cantitate suficientă de lichid, să evite fumatul și băuturile alcoolice. Gripa necomplicată nu este tratată cu antibiotice [7]. deoarece antibioticele tratează numai infecțiile bacteriene (la care nu se aplică gripa).
8.1. Medicamente imunostimulante
8.2. Medicamente antivirale
Se presupune că medicamente antivirale care acționează asupra unei anumite faze a infecției virale in vitro. pot prezenta eficacitate in vivo. mai ales ca măsură preventivă. În general, inițierea tratamentului cu medicamente antivirale trebuie inițiată înainte de apariția manifestărilor clinice de gripă, debutul ulterior al administrării lor fiind aproape ineficient.
Există două clase de medicamente: inhibitori ai neuraminidazei și inhibitori M2 (derivați de adamantan) [9] Separat grupă sunt preparatele de interferon având antivirale, acțiune antiinflamatoare și imunomodulatoare.
8.2.1. Inhibitori de neuraminidază
Unul dintre medicamente cu eficacitate dovedită în tratamentul gripei este oseltamivir (Tamiflu) si zanamivir (Relenza). [10] Acești inhibitori ai neuraminidazei sunt eficienți împotriva multor tulpini de gripă, inclusiv a gripei aviare [11]. Aceste medicamente inhiba răspândirea virusului în organism, poate reduce severitatea simptomelor, reduce durata bolii și reduce incidența complicațiilor secundare. Cu toate acestea, există dovezi că medicamentele menționate mai sus provoca o serie de efecte secundare, cum ar fi greață, vărsături, diaree și tulburări psihice. [12] tulburări de conștiență, halucinații, psihoze. Deci, din Japonia, în cazul în care Tamiflu este larg medicament utilizat primește în mod regulat informații despre sinuciderile adolescenților, care pot fi asociate cu a lua acest medicament. [13] În plus, există dovezi privind apariția rezistenței multor tulpini ale virusului gripal la Tamiflu. [14]
Este necesar să se facă distincția între medicamentul antiviral Tamiflu și medicamentul Teraflu, care ameliorează doar simptomele bolii.
8.2.2. Inhibitorii M2 (amantadine)
Amantadina și rimantadina sunt concepute pentru a bloca pompele de protoni și a împiedica intrarea virusului în celule. [15]
8.2.3. Preparatele de interferon
Se recomandă, de asemenea, inducerea interferonului și a interferonului. Acestea includ medicamente, cum ar fi Ingaron, Grippferon, Amiksin, lipozom IFN-UE. [16]. Aceste substanțe au efecte antivirale și imunostimulatoare. Unii experți se tem de efectele secundare ale interferonilor. Cu toate acestea, efectele adverse asociate cu utilizarea unor doze foarte mari de interferon care este luată pentru o lungă perioadă de timp, sunt introduse prin injecție și sunt folosite pentru tratamentul stărilor patologice grave, cum ar fi virusul hepatitei [17]. hepatita [18]. herpes genital [19] Interferonul doze mari provoacă adesea reacții adverse inacceptabile, și, prin urmare, utilizarea lor pentru tratamentul și prevenirea SARS mai inutil. [20] Pentru tratamentul și prevenirea gripei dovedit eficacitatea dozelor mici de interferon administrat intranazal [21] (în practica medicală utilizată interferon leucocitar uman în fiole ca o pulbere uscată sau în Grippferon picături nazale care conțin interferon recombinant). [22] [23] Cele mai eficiente interferoni din faza inițială (primele trei zile) ale bolii.
8.3. Tratamentul simptomatic
8.4. Tratament neconvențional
Tratamentul bazat pe utilizarea de extracte din plante sau organisme de origine animală poate fi în principiu eficient, dar, din păcate, nu are un volum suficient de date privind eficacitatea și siguranța. În unele țări, preparatele homeopatice și suplimentele alimentare sunt reglementate separat de produsele farmaceutice fabricate de industria farmaceutică și nu ar trebui să conțină descrieri de performanță în cazul în care aceste afirmații nu sunt confirmate clinic.
8.5. Prevenirea complicațiilor
Un punct important, care permite reducerea riscului de complicații, este respectarea bolii și reducerea încărcăturii.
9. Prevenirea gripei
Modul tradițional de prevenire a gripei este vaccinarea. Se efectuează prin vaccinul antigripal, care corespunde tulpinii principale și conține, de regulă, antigeni ai celor trei tulpini ale virusului gripal, care sunt selectate pe baza recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății. Se propune un vaccin pentru prevenirea influenței sub formă de vaccin subunit viu, ucis (inactivat). Vaccinarea este indicată în special în grupurile de risc - copii, vârstnici, pacienți cu boli cronice cardiace și pulmonare, precum și medici. Se face de obicei atunci când prognoza epidemiologică indică oportunitatea evenimentelor de masă (de obicei în mijlocul toamnei). Poate cea de-a doua inoculare în mijlocul iernii.
Eficacitatea vaccinării depinde de cât de mult creatorii pot prezice tulpinile care circulă în sezonul epidemiologic. In plus fata de vaccinare pentru prevenirea situațiilor de urgență a gripei și infecțiilor virale respiratorii acute se utilizează intranazal interferon. [26] Această metodă este folosită pentru pacienții bolnavi de frică după contactul cu o infecție respiratorie în timpul creșterii epidemiei de boală. În acest caz, interferonul blochează replicarea virusurilor la locul introducerii lor în cavitatea nazală.
Deoarece nici o prevenire specifică în camera în care pacientul este gripa, curățare umedă se efectuează folosind orice dezinfectant cu acțiune virucidal. Pentru dezinfecția aerului, sunt utilizate iradieri ultraviolete, dezinfectanți de aerosoli și purificatoare de aer catalitic. Stresul si tusea pacientilor sunt periculoase pentru altii. Prevenirea gripei trebuie să includă eliminarea lor din locurile publice [necesită citare 781 zile] (prin apeluri să fie conștient). Există cazuri care ajung în instanță pe cei bolnavi care au venit să lucreze în timp ce încă în concediu medical.
10. Previziuni
Cu gripa necomplicată, prognosticul este favorabil. Cu forma gravă de gripă și complicații, se pot produce decese.