Candidat la Științe Medicale. medic primar al clinicii Implammed (Moscova)
Evoluția materialelor, tehnicilor și conceptelor permite medicilor să rezolve o gamă largă de probleme în practica cotidiană într-un mod conservator, folosind o metodă bine dovedită de restaurare compozită directă.
Cu toate acestea, există încă situații discutabile între medic-terapeut și ortopedist despre cum să faci un furnir cu distrugerea părții coroanei dintelui mai mult de 50%. Un factor important în alegerea între restaurare indirectă și directă este costul [2, 3]. După cum știți, costul restaurării indirecte este întotdeauna mai mare decât cel direct. În legătură cu criza economică globală, mulți pacienți încearcă să salveze tratamentul dentar. În consecință, restaurarea directă în astfel de cazuri este deseori o metodă ideală, care permite rezolvarea rapidă a problemei estetice și crearea unei restaurări fiabile și fiabile [1].
Pacientul V, de 25 de ani, a apelat la clinica de stomatologie terapeutică cu plângeri privind defectul estetic al dinților 1.1, 2.1 și 2.2 (figura 1).
Fig. 1. Dinți 1.1, 2.1 și 2.2: situația inițială.
Înainte de începerea tratamentului, situația inițială a fost înregistrată cu ajutorul fotografiilor, precum și o examinare clinică și radiologică cuprinzătoare a pacientului și au fost produse modele situaționale. Pacientului i sa recomandat sa faca furnir ceramic pe dinti 1.2, 1.1, 2.1 si 2.2. Cu toate acestea, ea a insistat asupra restaurării dinților cu furnire din materiale compozite.
Etapele preliminare au inclus igiena profesională, individuală a cavității bucale; Discuția cu pacientul despre caracteristicile restaurării și responsabilitatea reciprocă pentru rezultatele muncii.
După anestezie, suprafața dinților este curățată cu reziduuri alimentare și pelicule organice cu o perie și o pastă fără puf (Figura 2).
Fig. 2. Suprafața dintelui este curățată cu o perie și o pastă fără puf.
În lucrarea noastră preferăm pasta "Clint" (VOCO), care creează condiții mai confortabile pentru medic, deoarece are caracteristici adezive ridicate și nu stropeste în toate direcțiile atunci când lucrează. Stadiul de curățare a suprafeței dintelui din resturile de produse alimentare organice și pelicule nu este realizat de toți medicii dentiști, în ciuda importanței acestuia. Pelicula are o bază organică, nu este solubilă de acid fosforic. Prin urmare, prezența sa pe suprafața dintelui va reduce aderența materialului de umplutură la suprafața smalțului. Și aceasta, la rândul său, va duce la rezultate nesatisfăcătoare pe termen lung. Prin urmare, această etapă trebuie efectuată în mod necesar, chiar și cu o bună igienă a cavității orale a pacientului și în absența depunerilor dentare vizibile.
Următoarea etapă a fost alegerea materialului pentru restaurarea ulterioară.
Pentru o consistență mai mare a culorii, se recomandă umiderea modelului de culoare al materialului de umplere cu apă.
Conform "conceptului de restaurare stratificată naturală", procedura de selectare a nuanțelor constă în 2 etape:
1) alegerea saturației culorii dentinei în regiunea cervicală, unde smalțul este cel mai subțire;
2) alegerea nuanței smalțului - de-a lungul marginii de tăiere, unde este localizat cel mai gros strat de email (Figura 3).
Fig. 3. Determinați culoarea viitoarei restaurări.
Apoi, dintele era pregătită. În primul rând, un grad de excizie a suprafeței vestibulare a coroanei dentare a fost planificat cu ajutorul unui marker de adâncime (SS WHITE) (Figura 4): propilene cu caneluri de 0,3 mm adâncime. Apoi, diamantul bor al formei conice aliniază suprafața vestibulară între caneluri. Atragem atenția asupra caracteristicilor pregătirii zidului arborelui. Ar trebui să fie localizat la nivelul marginii gingivale sau 0,1-0,3 mm sub ea.
Fig. 4. Utilizarea borului - un marker de adâncime.
După aceea, corpul dintelui este prelucrat, canelurile se formează pe fețele mediale și distal. Borul în formă de para formează marginile furnirului cu țesuturile dintelui. Ele sunt localizate în funcție de oportunitatea estetică - în zone care nu sunt vizibile în timpul examinării directe. În aceeași etapă, umpluturile "vechi" au fost îndepărtate (Figura 5).
Fig. 5. Tipul dinților 1.1 și 2.1 după îndepărtarea sigiliilor "vechi".
Un moment tehnologic important îl constituie formarea adecvată a marginii furnirului cu țesuturile dintelui. Faptul că crearea unei conice de mică adâncime, la nivel de multe ori duce la faptul că tensiunile ce apar la interfața de furnirul smalțul dintelui, cauzând o perturbare a se potrivesc, „scurgeri cusătură“ și apariția unor restaurări de colorare marginale.
Etapa finală a preparării este finisarea marginilor smalțului cu burr diamant de granularitate hiperfină (cu o bandă galbenă sau roșie).
Până în prezent, mulți dezvoltatori și producători de materiale dentare au anunțat crearea unor astfel de materiale compozite care vizează reproducerea structurii dinților smalțului și dentinei, cât mai aproape posibil de naturale [3]. Unul dintre ele este "Amaris" (VOCO, Germania), care a efectuat o restaurare a dinților în cazul nostru. Este un compozit cu un nou sistem de culori, special conceput pentru a crea restaurări estetice, cu care dentistul poate alege rapid și precis nuanțele potrivite.
Acest material compozit este foarte umplut, deoarece conține 80% din umplutura micro-hibrid. Distribuția uniformă a particulelor de umplutură și dispersia lor fină determină buna netezime a suprafeței, datorită căreia materialul este perfect lustruit. În timp, structura de înaltă calitate a materialului se justifică pe deplin: suprafața restaurării rămâne netedă și are o strălucire "uscată" [4]. Pentru a transfera caracteristicile individuale, există două culoare speciale 1) vysokoopakovy umbra (HO), care îndeplinește funcția de agent de mascare, care este folosit, dacă este necesar pentru a ascunde puternic pigmentate masca dentina dinți pini insufletit culoare pulpless; 2) transparență înaltă (HT), concepută pentru a restabili marginea de tăiere și pentru a simula zonele de transparență.
Emaila și dentina au fost condiționate cu 35% acid ortofosforic (gel Wococid) (Figura 6).
Fig. 6. Etapa de condiționare a smalțului și a dentinei.
După aplicarea sistemului adeziv o componentă a 5-a generație „Solobond M» (VOCO. Germania) aplicate superadaptivnogo strat compozit fluiditate crescută «flow Amaris». Prima restaurare a dintelui a fost efectuată 1.1. Se introduce o nuanță dentină a O3 (figura 7). Mai mult, cu ajutorul unei chei de silicon pregătită înainte de pregătirea dinților, peretele palatal al dintelui este restabilit 2.1. Apoi se introduce stratul dentinic O3 al compozitului "Amaris" și se formează mamelonul (fig.8).
Pentru a obține un rezultat estetic bun, umbra smalțului de pe suprafața vestibulară este suprapusă cu un singur strat de 0,5 mm grosime și distribuită cu o perie umezită cu un adeziv. Având în vedere faptul că pacientul nu avea zone de transparență (în cele mai multe cazuri dispar cu 25-30 de ani), în timpul restaurării nu a fost folosit un nuanț transparent (fig.9).
Fig. 9. Dinții 2.1 și 2.2 după restaurare cu material compozit "Amaris".
După aceea realizată macro- și mikrokonturirovanie restaurare: de contact și de col uterin - discuri de diferite suprafețe vestibular de cereale - frezelor diamant pikovidnymi mici și abrazivitate ultra scăzut. Apoi restaurările au fost lustruite cu capete universale de lustruire. În activitatea noastră folosim cu cap de lustruire universal JAZZSupreme (SSWHITE) de lustruit, care constau din diamant micro-particule de dimensiuni diferite, închise într-o matrice din cauciuc sintetic. Un astfel de sistem cu o singură treaptă permite obținerea unei straluciri excelente mai rapid și fără utilizarea unei pastă de lustruire. SupremePolishers Jazz set conține patru cap diferite în formă de polizare (plamevidnaya, o ceașcă, un disc și un plamevidnaya mic) in container autoclavabil. Forma finală a restaurării dinților 1.1 și 2.1 este prezentată în figură (Figura 10).
Fig. 10. Dinți 1.1 și 2.1: vederea finală după restaurarea "Amaris".
În următoarea vizită (după 1 săptămână) sa efectuat restaurarea dintelui 2.2 și corecția caracteristicilor anatomice ale dinților 1.1 și 2.1 (alinierea în lățime).
Folosirea materialului compozit "Amaris" permite obținerea unui rezultat optic foarte bun într-o singură vizită. Avantajul acestui compozit este fluorescența excelentă, care diferă foarte puțin de țesuturile naturale ale dintelui sub lumină ultravioletă. Cunoașterea proprietăților materialului și respectarea recomandărilor producătorului, în special atunci când se utilizează tehnologii adezive, este condiția principală pentru obținerea unui rezultat previzibil și de lungă durată, rezultând o satisfacție totală a dentistului și, bineînțeles, a pacientului.