Epilepsia (sinonimă pentru boala care se încadrează) este o boală cronică, continuă, manifestată prin diverse crize (paroxisme), psihoze și schimbări caracteristice ale personalității.
Epilepsia este una dintre cele mai frecvente boli mintale. Debutul epilepsiei apare mai frecvent la copii și adolescență. În cazurile relativ rare de epilepsie apare în viața de mijloc și mai târziu - așa-numită epilepsie târziu. Au identificat două forme de epilepsie - genuinnuyu sau boli epileptice și epilepsie simptomatică care apar atunci când diferite boli organice ale creierului - .. Pentru tumori, traumatisme, boli vasculare si sifilisul cerebrale, alcoolism cronic etc. Exista doua forme ale bolii nu este atât de mult de natura tulburărilor epileptice, cât de mult pe specificul dezvoltării bolii în schimbările individuale și prezența sau absența unei boli organice.
(. Din Epilepsia greacă - sechestrarea, confiscarea; sinonim: sacer Morbus, Morbus Divinus, Morbus comitialis, «care se încadrează de boală") - Epilepsie o boală care se manifestă în principal prin crize periodice mari, cu pierderea cunoștinței (grand mal, Morbus majore) sau foarte tranzitorie (-second) depunerea (tulburarea) conștiința (petit mal, Morbus minor, absenta - absenta) convulsii sau automatismul ambulator (convulsiilor psihomotorie cu acțiunile nemotivați și amnezie, „echivalent mintal“) electroencefalografică în forme diferite de e pilepsii înregistrate mai ales potențialele patologice. În unele cazuri, epilepsie observat scăderea inteligenței, se pot dezvolta treptat schimba natura (caracterul epileptic), pot exista tulburări psihice. Epilepsia este o boală polițiologică.
Bravais (L.F. Bravais, 1827) a descris convulsii locale (o formă localizată de epilepsie); Jackson (J. H. Jackson, 1870) au crezut că crizele epileptice unilaterale asociate cu iritația anumitor convolutii din emisfera opusă a creierului (deci epilepsie Brava - Jackson). De asemenea, sa propus să numim astfel de crize „epilepsie Gagarin - Jackson“, deși nu a fost Gagarin (1827) se potrivește nimic de a face cu dzheksonovskimi atacuri nu au. În 1894, AY Kozhevnikov a descris noua formă de epilepsie - a (epilepsia corticalis, sive partialis continua) parțială și permanentă, numit după el (a se vedea Kozhevnikov epilepsie.).
Epilepsia este o boală destul de frecventă; apare în toate țările și între toate popoarele. Numarul de pacienti cu epilepsie in departamentele nervoase ale spitalelor somatice a fost in medie de 5%. Inainte de varsta de 15 ani, potrivit diverselor date, de la 47 la 68% din numarul total de pacienti se imbolnaveste.
Etiologie și patogeneză
Etiologia si patogeneza epilepsiei nu sunt încă în multe feluri. Actualul epilepsie studiu direcționat fie pentru a clarifica natura pagubelor organice a creierului, ceea ce duce la apariția de convulsii și diverse momente de declanșare ale bolii, sau redus la un studiu metabolic aprofundat (fenomene autointoxication), caracteristici ale predispoziții congenitale asociate cu creșterea excitabilității în principal cortex și provocând factori.
A. Kreindler consideră că epilepsia este un fel de sindrom, o modalitate de reacție a creierului la o serie de factori creier și non-cerebrali. Aceeași opinie a fost împărtășită de LS Minor.
În prezent, trei forme de epilepsie sunt practic distinse: 1) clar simptomatice; 2) probabil simptomatic (prezența în anamneză a neuroinfecțiilor, leziunilor cranio-cerebrale, complicațiilor în timpul nașterii, etc.); 3) idiopatic (genoinic), în care factorii de mai sus nu pot fi identificați (Kreindler).
Predispoziție ereditară. Prin S. Davidenkov, transmiterea epilepsie de la parinti la copii se găsește în 4,9%, potrivit Lennox (W. G. Lennox) - 2,5%. Penfield (W. Penfield) constată că ereditatea patologică este evident mai ales în cazurile genuinnoy (cryptogenic) cu prezența tsentrentsefalicheskih epilepsiei cu crize epileptice (deversări bilateral sincron cu electroencefalogramă aproape egale de amplitudine).
Când studiile electroencefalografice familii "epileptic" [Lennox, E. Gibbs, Gibbs, F. (E. Z. Gibbs, FA Gibbs), Vigouroux, sindromul Gastaut (R. Vigouroux, N. Gastaut)] între membrii sănătoși ai acestor familii în 50-60 % din cazuri au fost detectate schimbări electroencefalografice caracteristice, care printre populație apar în general doar în 10-12% din cazuri. Cu toate acestea, presupunerea unei pregătiri prealabile și a predispoziției la epilepsie, "pregătirea convulsivă" este lipsită de conținut specific. Abadie a negat rolul predispoziției ereditare la originea epilepsiei. Kreindler consideră că este mai corect să vorbim despre reactivitatea convulsivă decât despre predispoziția convulsivă.
Schimbări umorale în epilepsie. La pacienții cu epilepsie există o mare labilitate functiilor metabolice [Frisch (F. Frisch)]. Khoroshko a subliniat faptul că numai metabolismul de grăsime în epilepsie este stabilă. Importanța patogenă cunoscută are schimbări către alcaloză. În epilepsie a constatat încălcări ale metabolismului apei, deoarece gradul de hidratare al organismului aparent stă în legătură cu unele apariția de convulsii. O valoare cunoscută a fost atribuită anoxiei. Dar asta a fost cu greu complexitatea manifestărilor epileptice reduse la o simplă schemă de tulburări metabolice ale unui anumit tip. I. F. Sluchevsky cu colegii săi. El crede că baza tulburărilor umorale în epilepsie este dificil de a coordona insuficienta sistemică a organelor interne: glande ficat, pancreas, tiroida si paratiroide, glandele suprarenale și stomacul. MJ Sereyskogo chiar individualizata formă-endocrine toxice Kreindler epilepsie, EK Sepp, DA Markov credea că o mare parte a tulburărilor metabolice la pacienții cu epilepsie este una din secundar. Astfel, tulburări metabolice epilepsie ar trebui să acorde o importanță, în special în cazul în care acestea se leagă cu o predispoziție la convulsii, t. E. Cu o excitabilitate corticală scădere prag din cauza toxicității. În toate împrejurările, se pare să schimbe starea membranelor celulare în creșterea permeabilității lor crește tendința de a crizelor epileptice (AM Greenstein, MB Krol, EK Sepp).
Factori exogeni în patogeneza epilepsiei. Epilepsia apare adesea ca o consecință a leziunilor cerebrale infecțioase, în special în copilărie. Potrivit DS Futer, infecțiile intrauterine cu epilepsie apar în 8-12% din cazuri. Alcoolismul este important pentru părinți. În cazul utilizării prelungite a alcoolului, se poate produce epilepsie cu alcool. O importanță deosebită în originea epilepsiei este dată de traumatismele cerebrale în general (epilepsia traumatică) și de traumatismele de naștere, în special.
Potrivit lui T. S. Geladze, în 68,5% din cazuri peste 255 pacienți din ambulatoriu istorie epilepsie observate tipuri perinatală patologie: forceps, cezariana si asfixie, severa si travaliu prematur prelungit, sângerări din cordonul ombilical, hematom cerebral, toxemia severă, infecții, traumatisme, hemoragii uterine, livrarea prompta, etc cu asfixie. d. Aceasta este urmată de infecție severă postnatale (15,5%) și leziuni traumatice ale creierului (7,05%).
I. Stoymenov consideră că de foarte multe ori trauma nașterii nu este luată în considerare, având în vedere intervalul de timp între ea și primele semne ale epilepsiei. S-ar putea fi o traumă de naștere și nici semne evidente externe, dar efectele sale pot să apară mai târziu, în forma așa-numita epilepsie lobului temporal la copii (2 până la 10 ani) și mai târziu. Earl Baldwin (KM de Earl, M. Baldwin), Penfield susțin că, în astfel de cazuri, în timpul nașterii apar în lobului temporal împănare crestătură Tentorium cerebeloasa. Aceste date permit un tratament proaspete modificări patologice frecvente la pacienții cu epilepsie genuinnoy așa-numitele hipocamp zommerovskom (cornul lui Ammon) sector. La apariție de vârstă a crizelor epileptice ar putea fi din cauza modificărilor aterosclerotice la nivelul creierului, iar la maturitate - cu o varietate de efecte toxice (alcool, monoxid de carbon, etc ...), cel puțin cu sifilis, uneori cu cisticercoză cerebral, etc ... când crizele de epilepsie traumatice pot fi uneori atipice (o singură fază), sunt de multe ori la aceeași vegetativ (în special vasomotor) și simptomele vestibulare, oboseala (ascutita de auto-absorbție și boli maligne pot fi absente).
În special, mecanismul reflex al provocării unei crize apare la așa-numita epilepsie clopot (acusticogenă) a șobolanilor albi.
Mimic și manifestările pantomimă în diverse forme de convulsii, însoțite uneori furtunoasă fenomene vegetative devin mai ușor de înțeles dacă luăm în considerare faptul că iritația convulsivă poate capta nu numai motorul, tonic și unitățile vegetativ-umorale ale creierului si a maduvei spinarii, dar, de asemenea, emoțional și facial mecanismele sistemului limbic, morfofiziologice legate de SIDA autonome zona hipotalamo umoral.
Perioada interictal. Epilepsia este o „boală convulsivă a întregului organism“ proces, atunci când paroxismelor captura nu numai abilitățile motorii, dar, de asemenea, se aplică la aparatul receptor, pe funcțiile de schimb-vegetative, psihicul, și așa mai departe .. Aceste paroxismele mici și de multe ori ascunse ( „atacuri interne“) sunt desfășurate în diferite sisteme și organe ale unui pacient cu epilepsie (convulsii vasomotorii, crize biochimice, tulburări paroxistice de termoreglare, aritmia electroencefalografică, răsturnări hronaksicheskie, natura explozivă a psihicului Epil pacientului sion și t. d.) lung și adesea preced convulsii mari sau intercalată cu ei (DA Markov). Modele experimentale de epilepsie cronică, ceea ce ar semana cu boli de epilepsie la om (epilepsie criptogenetică), încă nu a reușit încă pentru a obține. Prin urmare, într-un experiment limitat la studiul fiziopatologia crize individuale sau seria lor. Se crede că provoacă un atac de o stimulare externă separată, iar atacul este intotdeauna un reflex. Ultimul mecanism este pronunțat în special atunci când „Ringer“ epilepsie.
Anatomia patologică
In epilepsie sunt modificări inconstante și nespecifice în SNC al ordinului primar și secundar (ca urmare a unor convulsii repetate) - arahnoidită, efectele reziduale ale meningoencefalită, fuziune între scoici, hidropizie, tulburări ale displazic arhitectonice cortexul cerebral, etc ...
In histopathologically epilepsie cronică detectate de obicei gliomatoză dezvoltare treptat progresivă (glioza materia alba si gri a creierului - VK Bielecki) Localizarea difuză (în special în lobii temporali), însoțit de modificări fibrotice semnificative în peretele vascular.
Prognoza. Cu un tratament adecvat, se poate obține întotdeauna o dispariție parțială și chiar totală a paroxismelor.
Tratamentul. Pacienții cu epilepsie au nevoie de un tratament lung, continuu timp de mulți ani. O încetare bruscă a tratamentului implică o deteriorare accentuată a bolii. Sarcina paramedicului mediu este de a monitoriza admiterea sistematică a pacienților cu diferite anticonvulsivante (a se vedea). Pacientul care a aplicat pentru crize convulsive ar trebui să fie adresat unui neurolog sau unui psihiatru. La diagnosticarea stării epileptice, pacientul trebuie transportat imediat la spitalul din apropiere. În timpul unei mărimi mari, nu puteți părăsi pacientul, dar nu trebuie să-l țineți. Este necesar să dezasamblați gulerul și talpa cămășii. Dacă pacientul cade pe podea, ține capul pe mâini, apoi pune o pernă sub cap. Urmați mișcările astfel încât pacientul să nu-i rănească pe mâini și picioare.
Pentru a proteja limba de mușcare să fie pus în gură între partea dinți atunci când pacientul dinții razozhmet, plută, metal sau batistă de masă lingură, spatulă, înfășurat într-un țesut moale. Este necesar să se asigure că pacientul nu are o limbă, care poate duce la asfixie. După o potrivire, dacă există un vis. mutați pacientul în pat. Dacă somnul nu vine, va trebui să monitorizeze cu atenție pacientului, deoarece el poate fi pe termen scurt sau de stat pe termen lung a alterarea stării de conștiență.
Pacienții cu epilepsie cu tulburări psihice sau cu psihoze epileptice necesită plasarea imediată într-un spital de psihiatrie. Spitalizarea este, de asemenea, necesară pentru pacienții cu disforie prelungită. Toți acești pacienți pot fi prescrise medicamente psihotrope (a se vedea). La transportarea pacienților a necesitat o supraveghere neobosit din cauza tendinței de a emergente brusc stări de excitație ascuțite și acțiuni extrem de periculoase.