Tratamentul chirurgical al anomaliilor musculare. Operații pe maxilarul superior
Stadiul chirurgical include intervenția reconstructivă operativă asupra maxilarului. Esența funcționării constă în realizarea osteotomii (ost - os, Tomio - disectia) ale maxilarului, deplasându-l la piesa dorită (structural) și fixarea poziției fragmentelor într-o anumită poziție - osteosinteza (ost - os, SINTESIS - compus). Operațiile pot fi efectuate atât pe maxilarul superior cât și pe cel inferior. În timpul operației, fălcile pot deplasa fragmentul care conține întreaga dentiție, sau numai o porțiune a acesteia.
Ar trebui remarcat. că, în prezent, numărul de tranzacții osteotomie fragmentar, cel puțin în experiența noastră, foarte puțin. Aceste operațiuni au scopul de a corecta forma dentiției chirurgical. În stadiul actual de dezvoltare și implementare în practică moderne au nevoie de echipamente ortodontic pentru o astfel de intervenție este redus în mod semnificativ. Am văzut o nevoie numai în cazuri de deformare și dentitie deformarea maxilarului (extensia dento-alveolara) posttraumatic datorită îndepărtării transferate anterior dinților individuali.
Intervenția se efectuează prin acces intra-oral (o secțiune a membranei mucoase de-a lungul întregului arc superior al vestibulului gurii). În marea majoritate a cazurilor, osteotomia feței superioare implică tăierea talului inferior al Le Fort. Aceasta mobilizează procesele alveolare și palatine ale maxilarului superior. Nivelul disecției osoase este determinat de cât de de dorit este să se obțină modificări ale caracteristicilor faciale. La nivelul cel mai scăzut posibil, când osteotomia este efectuată pe fundul sinusului maxilar imediat deasupra rădăcinilor dinților, modificările feței vor fi minime. În plus, poate fi aplicată rezecția aspectului anterior al nasului și extinderea deschiderii în formă de para.
Cu un nivel ridicat de tăiere direct sub for. Infraorbitale, dimpotrivă, schimbările vor fi cele mai exprimate. În cazuri excepționale, cu o subdezvoltare pronunțată a structurii zonei medii a feței, în afară de fragmentul maxilarului superior, se poate ivi problema extinderii oaselor zygomatice, a marginii glabulare inferioare și a oaselor nazale. Pentru aceasta, se pot folosi osteotomiile tipurilor de mijloc și superioare ale Le Fort, precum și modificările lor.
Fragmentul mobilizat este mutat în poziția constructivă, determinată de calitatea contactelor ocluzale cu ajutorul poziționerului. După instalare, tracțiunea intermaxilară este suprapusă. Următorul pas - partea gnatică este presată împotriva structurilor bazei craniului - "închiderea gurii". Fragmentele osoase corelate sunt fixate în poziția dată. Ca elemente de fixare pe maxilarul superior, preferăm să folosim plăcile micro-pe șuruburi (grosimea plăcii este de 0,6 mm, diametrul șurubului este de 1,2 mm). Absența unui astfel de factor ca tracțiunea fragmentului deplasat de mușchii de mestecat face posibilă obținerea stabilității poziției date.
Utilizarea structurilor miniaturate face posibilă evitarea conturării plăcilor sub mucoasă și erupția lor în cavitatea bucală - peri-implantitis.
Mai masiv grosime mini placa - 1,0 mm, fixate cu șuruburi de 2,0 mm în diametru, în cazuri excepționale, de exemplu, downgrade fragment maxilarului superior pentru a crește înălțimea treimea mijlocie a feței, când se presupune că placa va experimenta sarcini considerabile.
Plăci overlay se efectuează în general în locuri ale țesutului osos cel mai dens - contraforturi: pentru creasta alveolar zygomaticofacial (proiecția primului molar) și de-a lungul deschiderii piriform (Region incisivilor laterali - canin).