Malanin Igor Valentinovici
Doctor în științe medicale,
profesor, academician al RAE,
Muncitor onorific al științei și educației
Badreddin Diana Mikhailovna
Candidat la Științe Medicale,
Membru al Academiei Europene de Stomatologie,
Consilierul RAE
Modalități de rezolvare a problemei.
Ortopedie stomatologică astăzi continuă să se străduiască pentru înaltă tehnologie. În gnathologia modernă, unde progresul poate fi comparat în ritmul propriu, probabil cu progresul în domeniul tehnologiei computerizate, problema relației dintre postură și muscatura este cea mai acută. Postologia devine o parte integrantă a practicii clinice a multor stomatologi.
În ultimii ani, ne-am împărtășit timpul între predarea, cercetarea și practica privată, specializată în stomatologia ortopedică. O mare parte din timp a fost dedicat tratamentului pacienților cu eșecul tratamentului ortopedic anterior, inclusiv celor cu tulburări de ocluzie. Gestionarea acestor pacienți sa bazat pe o examinare aprofundată, diagnostic corect și planificare a tratamentului într-o manieră controlată și previzibilă. Indiferent de gradul de deteriorare, un astfel de control și predictibilitate pot fi realizate numai dacă există idei realiste despre relația dintre poziții și ocluziuni. Întreruperea ocluziei după tratamentul ortopedic este adesea cauza durerii musculare în toate părțile corpului.
Studiul nostru a arătat că mai mult de 70% dintre pacienți, după proteze, care au avut chiar o ușoară disparitate în raportul fălcilor, suferă de dureri cronice. Practic, acestea erau plângeri de dureri de cap și de durere la nivelul gâtului. De asemenea, au existat dureri în regiunea templelor, articulații temporomandibulare, în profunzimea prizelor de ochi. Uneori durerea radiază în mână. Mulți pacienți s-au plâns de disconfort și durere în mușchii întregului corp.
Pacienții care nu au asociat aceste dureri cu protezele anterioare au fost eliminați prin durere cu anestezice, care, de regulă, nu au ajutat. După ce boala a început să crească, s-au adăugat simptomele secundare ale durerii cronice, cum ar fi amețeli, tinitus, iritabilitate și depresie. Pacienții au fost tratați pentru o tulburare nervoasă, ceea ce ei nu aveau de fapt.
Acest lucru este explicat foarte simplu. Îmbinarea temporomandibulară a omului este centrul echilibrului întregului corp. La o persoană cu interpunerea corectă a fălcilor, maxilarul inferior, în combinație cu mușchii, este o contragreutate a întregului corp. Dacă falcile nu se potrivesc, acest echilibru este rupt și nu numai mușchii care susțin falca inferioară, dar și întregul corp sunt tensionați, preluând o sarcină suplimentară. Mai târziu, există o încălcare a simetriei scheletului. Dar, de regulă, pacienții nu asociază acest lucru cu o dislocare a fălcilor atunci când au scolioză. Pentru a elimina durerile musculare și a elimina modificările scheletice în acest caz, este posibil numai într-un singur mod: de a aduce ocluzia în starea normală.
În absența unor idei clare despre factorii enumerați mai sus, este foarte ușor să se creeze probleme insolubile la pacienți, ceea ce va conduce la consecințe financiare grave atât pentru pacient cât și pentru dentist. Nu numai pacientul, ci și medicul beneficiază de reducerea riscului. Este mult mai ușor și mai ușor pentru un medic să-și petreacă un pic mai mult timp în tratamentul corect ortopedic decât să supună un pacient la o posibilă nenorocire pentru viață.
Influența poziției corpului în spațiu (posturi) asupra întregului organism este enormă.
Dacă ar fi trebuit să luați cursuri de actorie și vi s-ar fi spus să portretizeze o persoană frustrată care stă la o stație de autobuz și așteaptă un autobuz, cum ai arăta asta? Capul tău ar fi coborât, umerii tăiați, stomacul tăiat și genunchii ușor îndoiți. Deci, schimbând postul, ai semnalat sistemului nervos central și ai o stare depresivă, ai putea juca un rol! Poziția corpului în spațiu afectează într-adevăr creierul.
Nu contează care posturi de patologie sunt identificate, psihosomatice sau somatopsiene, corectarea lor va duce, fără îndoială, la schimbări pozitive mult mai repede decât o încercare de a face apel pentru ajutor psihologic.
Osteoartrita apare datorită uzurii și progresează cu o presiune crescută asupra articulației. Până în prezent, nu există dovezi că el progresează cu vârsta. Orientarea oaselor în articulații este făcută de mușchii corespunzători și depinde direct de tonul lor. Purtarea nu produce modificări degenerative în articulație. Cu toate acestea, atunci când presiunea este exercitată asupra părții a îmbinării, nu sunt adaptate la o astfel de sarcină așa cum apare în comun cu o reglementare inadecvată, os corpul se ingroasa si forme chiar în cazul în care nu a existat niciodată. Aceste „lovituri“ osoase, sunt cunoscute sub numele de osteofite sunt semne de osteoartrita. Funcția lor evidentă este de a rezista la tulpina care apare când structurile osoase sunt adaptate la o funcție schimbată. Extinderea osului are loc pe același principiu ca și îngroșarea pielii pe singurul purtător al piciorului. Pe de altă parte, degenerare osoase are loc în zonele în care nu există nici o stimulare a sarcinii normale, iar aici cartilajul devine subțire sau dispare să fie slăbit osoase și modificările de structură. Într-o îmbinare cu osteoartrita, am slăbit structura osoasă în zone supuse sarcinii reduse, precum și zone de os, sau chiar pentru prima dată os format îngroșat în locații cu încărcare mare. Rezultatul va fi durerea și modificările morfologice ale articulației. problema copiilor de osteoartrita, creșterea și dezvoltarea nu se află în oase și mușchi! Tratamentul trebuie efectuat nu chirurgical, ci prin metoda corecției tonusului muscular. Aceasta, într-adevăr, este "boala dezechilibrului muscular".
Problema creșterii și dezvoltării insuficiente a oaselor faciale este, de asemenea, o problemă a dezechilibrului muscular, care trebuie diagnosticat în timp. Anomaliile poziției dinților sunt singurele simptome ale dezechilibrului muscular în raport cu oasele feței și craniene. Gestionarea creșterii și dezvoltării este de fapt gestionarea tonusului muscular. Mușchii sub-linguali prin torace și post au un efect semnificativ. La diagnosticare, trebuie să luați în considerare postura corpului în ansamblul său și, în special, să acordați atenție toracelui și volumului respirator. Influența dezvoltării insuficiente a posturilor pe piept este imensă, deoarece pereții osoși limitează spațiul liber. Dacă coloana vertebrală toracică este curbată, iar umerii se ridică în față, toracele nu pot să circule corect. Dacă nu se poate extinde eficient, nu poate scădea suficient, în timp ce țesuturile pulmonare elastice încep să dispară pur și simplu pentru că nu sunt folosite. Volumul pieptului va fi redus. Acești factori reduc eficacitatea globală a plămânilor, deci dacă boala începe, mecanismele de protecție sunt mai puțin eficiente.
Apoi urmează o scurtă listă de motive pentru a trimite pacientul ortopedistului:
- o istorie a prejudiciului,
- limitarea recentă a mobilității în comun sau lipsa de mișcare,
- capul proeminent înainte,
- imposibilitatea de a sta confortabil.
Pentru strategia de tratament practician este următoarea: alinierea corpului inainte aliniaza feței, alinierea feței înainte de a alinia dinții care include, în primul rând poziționarea corectă a TMJ, atunci o creștere a osului maxilarului superior la o dimensiune adecvată. În special, acest lucru se realizează mai întâi prin extinderea transversală, apoi, dacă este necesar, prin sacrificiu. După aceea, trebuie să se alinieze anomaliile ale dinților de pe maxilarul superior, în cazul în care au poziție nu interkuspidalnoy, astfel încât maxilarul inferior poate fi împinsă înainte. Se fixează dinții în ocluzie optimă.
Mai jos ne permitem să prezentăm mai multe recomandări clinice în situațiile cele mai frecvent întâlnite.
Capul este prea departe cu cifoza.
Corpul îndoit cu un pelvis proeminent.
Principiul tratamentului: întindeți mușchii din spate și întăriți și aliniați mușchii abdominali. Această afecțiune are loc, de obicei, cu capul proeminent înainte și / sau lordoză ("spate rotund"). Problema spatelui îndoit și a abdomenului proeminent este cea mai severă. Este recomandat să faceți următoarele: 1) situată pe partea din spate, susține brațele inferioare și pentru a muta viguros ambele picioare alternativ, cum ar fi mersul pe bicicletă. Efectuați 5 minute pe zi. 2) culcat pe spate, mențineți poziția de genunchi-piept timp de 60 de secunde, de 3 ori pe zi, 3) în picioare pe picioare plate, îndoiți șolduri, umeri ține strâns pe timp de 60 de secunde, de 3 ori pe zi.
Principiul tratamentului: întăriți mușchii umărului și gâtului și întindeți mușchii corpului. Acest lucru este observat, de obicei, cu activitatea unilaterală obișnuită sau cu postura. Tratamentul se efectuează folosind următoarele proceduri: coborâți umărul stâng și înclinați capul spre dreapta. 1) brațul stâng este ridicat complet deasupra capului, iar cel drept este coborât de-a lungul trunchiului, încercați să ajungeți cu mâna stângă mai mare, iar cea dreaptă chiar mai mică. Țineți 60 de secunde de 3 ori pe zi. 2) apucați fasciculul orizontal cu mâna stângă și țineți întregul corp timp de 60 de secunde de 3 ori pe zi. Dacă pacientul are umărul drept în jos și capul este întors spre stânga, faceți exercițiile invers.
Postura, după cum știm, compensează modificările morfologice și funcționale care apar în sistemul dentar. De exemplu, eșecul nazal respira cu respirația infantil persistent și subdezvoltare a maxilarului superior și partea de jos a nasului duce la o schimbare în programul posturală, maxilarul inferior picături, limba aplatizează, care să permită trecerea liberă a fluxului de aer între aer și partea din spate a limbii, capul este împins înainte, omul începe să se nepriceput. Poziția capului are un impact enorm asupra mușchilor implicați în actul de mestecat și postura. Când este prezentă în cavitatea orală interferențe ocluzale musculare regiunea orofacială intra in dezechilibru, iar sinapsele neuromusculare generează impulsuri cu privire la programul de conversie postural.
Odată cu normalizarea sistemului dentar, se observă modificări pe tot corpul, incluzând pacienții cu respirație nazală obstrucționată, insuficiență funcțională a buzelor și anomalii generale. Falsele inferioare au fost plasate în poziția de interpunere, proeminență și retragere utilizând anvelope ortopedice.
electromyographic Caracterul de control în compararea pacientului într-o poziție în picioare în încălțăminte și un stand mic dezbrac la 0,5 cm sub laba piciorului stâng diferența înregistrată mușchi electromiograma regiune orofacială, dispariția mușchilor temporal și masticatori stâng hipertonus față.
Studiul nostru a arătat că încălcarea simetriei fălcilor poate fi observată și în cazul persoanelor care nu au fost anterior tratate cu ortopedie. Acest lucru se datorează faptului că fălcile pot schimba pozițiile din cauza factorilor genetici, a obiceiurilor proaste, a condițiilor de lucru, a obiceiurilor alimentare și a stilului de viață.
Pentru a aduce maxilarul în poziția dorită, folosim adesea tavă rigidă în combinație cu prishlifovyvanie selectivă (dacă este necesar). După aplicarea capacelor, se observă o îmbunătățire semnificativă la pacienți după două până la trei săptămâni. După ocluzia este stabilă (de obicei, de mai multe luni), acesta poate fi fixat în această poziție prin edzhuayz-tehnologie, creșterea compozitele dentare sau file și fabricarea de noi coroane.
Până în prezent, succesul tratamentului ortopedic este o realitate. Mulți dintre pacienții noștri fericiți, după ce au scăpat de durere, vor fi de acord cu acest lucru. Cu toate acestea, tehnicile aplicate incorect nu pot fi considerate de succes doar pe baza absenței simptomelor evidente la pacient.
Noi înșine suntem cei mai stricți critici și stabilim criterii prea stricte pentru succes. În cancer, medicii consideră succesul supraviețuirii timp de 5 ani, iar cu proteza femurului - timp de 3-5 ani. Sunt aceste numere arbitrare? Au o bază reală? Doctorii le consideră sănătoși, dacă majoritatea pacienților lor se încadrează în această perioadă de 3-5 ani? Ar trebui să încercăm astfel să obținem un succes pe termen scurt sau trebuie să previzionăm eșecuri pe termen lung în stomatologia ortopedică?
Nu trebuie să ne înșelăm. Eșecurile se întâmplă și se vor produce, în ciuda eforturilor mari ale medicilor și a îmbunătățirii continue a metodelor. Obiectivele noastre pot fi nobil și mare, dar nu putem ajunge la ele întotdeauna, și de multe ori acest lucru se datorează faptului că avem de-a face cu corpul uman, care nu se comportă întotdeauna așa cum este scris în cărți. Deoarece tratamentul ortopedic fără complicații devine o parte integrantă a îngrijirii dentare, "misterul" său dispare.
Sperăm că după ce ați citit acest articol în practica dvs. clinică, vor apărea modificări mult așteptate.