Urologie. Bolile urologice. »Medicina interna» Boala de pietre la rinichi (nefrolitiaza) - simptome, cauze, tratament, droguri, la copii
Boli renale (urolitice) - o boală frecventă, care se bazează pe formarea de pietre (pietre) în pelvisul renal.
Pietrele sunt puternice, deoarece placile ceramice, simple si multiple, sunt situate cu una (mai des) sau doua laturi, au dimensiuni diferite, forme si compozitie chimica. Cantitatea de betoane poate varia de la un grăunte de nisip la un cap de bebeluș, greutate - de la o fracțiune de gram la 2 kg. Forma pietrelor depinde de locație (pietrele ovale sau coralice din pelvisul renal, alungite, conice - în uretere etc.). Mai des se găsesc fosfații - săruri de calciu și magneziu ale acidului fosforic. Mai puțin frecvente sunt concrementele formate din săruri de acid oxalic - oxalat, acid uric - urat, acid carbonic, - carbonați. În plus, se găsesc pietre cistipice, colesterol, kasptipic, proteine și sulfanilamidă. Acestea din urmă sunt formate cu tratament prelungit cu sulfonamide. Există pietre de compoziție mixtă.
Pietrele fosfatice sunt de culoare gri-gri, suprafața lor este dură; oxalați - foarte densi, cu o suprafață accidentală; rănirea ușoară a membranei mucoase; urate - galben, consistență solidă, cu o suprafață netedă sau granulară, pietrele de cistină sunt incolore, au o consistență densă; Pietrele din colesterol sunt fragile; Kaptapinele au o culoare roșiatică și o suprafață netedă.
Nefrolitiaza este una dintre cele mai frecvente afecțiuni urologice, pentru care este necesar să se ajute nu numai urologi, ci și o gamă largă de medici, în special chirurgi și terapeuți. Aproximativ 35% din toate operațiile pe rinichi produc, dar pentru beton. În multe părți ale lumii, boala este endemică (climă caldă și uscată, în zonele în care apa potabilă este bogată în săruri de calciu).
Majoritatea bolnavilor în vârstă de 20 până la 50 de ani, cu o ușoară predominanță a bărbaților. Pietrele sunt mai des localizate în rinichiul drept. Nefrolitiaza bilaterală apare, în medie, la 15-20% dintre pacienți. De la 20 la 50% sunt mai multe pietre la rinichi. Mai des, pietrele sunt situate în pelvisul renal, mai puțin frecvent în caliciu sau, în același timp, în pelvis și calyces.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Cauzele bolii renale și mecanismul de dezvoltare a acestora nu este încă bine înțeleasă, cu toate că explicațiile lor dezvoltat numeroase teorii. Se constată că formarea concrețiunilor promova infecția tractului urinar, stază urinară, leziune renală, hemoragie în țesutul renal, avitaminoza (A, B, D), tulburări ale metabolismului mineral, modificări ale echilibrului acido-bazic și pH-ul urinei; consumul de apă potabilă, bogat în săruri de calciu, precum și creșterea excreției urinare a acidului uric (cu guta). Pietrele la rinichi se formează mai ușor la persoanele strânse permanent în pat. Un rol semnificativ în originea pefrolitazei aparține factorilor ereditare.
In majoritatea cazurilor, izolarea sărurilor din urină și formarea de kokrementov organice apar în jurul „miezuri“, care poate include joncțiunea celule epiteliale descuamate, cheaguri de sânge, acumularea de leucocite, etc. Precipitațiile de sare au loc în cazul creșterii concentrației lor în urină sau în scăderea solubilității lor. Acest lucru poate să apară ca urmare a modificărilor pH-ului urinei și pentru a reduce conținutul de coloizi protectori (stabilizatori coloidali fiziologic) de sare care dețin în soluție și starea suprasaturată.
Anatomia patologică a perfrolithioză este extrem de diversă și depinde de localizarea pietrelor, de mărimea lor, de prescripție, de prezența infecției etc.
Dacă piatra este localizată în pelvis și încalcă fluxul de urină, nudectasia și hidronefroza se dezvoltă cu atrofia parenchimului renal. Cu localizarea calculului în calic, perturbarea fluxului de urină din acesta conduce la expansiunea caliciului și la atrofia unei părți a parenchimului renal. Cu o piatră a ureterului, obturând lumenul său, există o imagine a hidroureteropifrozei (lărgirea liniei pelvisului și a ureterului deasupra locului de obturare). În acest caz, uretrita se dezvoltă cu îngustarea ulterioară a lumenului ureteral. În locul obturationului poate fi formată o patură, urmată de perforarea ureterului.
Când este infectat, se atașează o imagine morfologică patologică a pionefrozei, pielonefritei, nefritei pustulare, fuziunii purulente a parenchimului rinichiului.
Când procesul inflamator trece pe țesutul pericardic, rinichiul este imutat într-o capsulă groasă de granulare, țesut adipos și fibros și, uneori, complet înlocuit cu țesut gras sclerotizat.
Boala poate fi asimptomatică, iar pietrele la rinichi sunt detectate accidental prin examinarea cu raze X a rinichilor. Cu toate acestea, cele mai multe boli este o durere severă, dar tipul de colică renală - durere intensă la nivelul abdomenului superior care radiază la vintre, partea interioara a coapselor si organelor genitale externe. În acest caz, pacientul este observat de multe ori excitare cu motor: el arunca în pat, schimbarea poziției corpului, încercând să usura durerea asa. Aceasta este atât de intensă încât pacientul nu poate să țină înapoi piciorul și să țipe. Un atac dureros poate provoca dezvoltarea colapsului. Atacul este adesea însoțit de greață, vărsături, retenție de scaun și gaz, urinare frecventă, uneori dureroasă. Fața pacientului este gineremia, respirația se accelerează. Tensiunea arterială poate crește. Atacul colicii renale apare de obicei datorită trecerii pietrei de-a lungul ureterului. De obicei începe brusc, adesea după o plimbare jolindă sau o plimbare lungă. Durata unui atac este adesea măsurată în ore; mai puțin de multe ori atacul durează mai mult de o zi. Studiul obiectiv al pacienților poate determina durerea în regiunea lombară și de-a lungul ureterului. simptom rar pozitiv Pasternatskogo pe partea afectată: palparea nopții nu este posibilă din cauza durerii. Urina poate fi redusă până la anurie, având ca rezultat funcția de inhibare reflex al doilea rinichi. În urină, de regulă, eritrocitele se găsesc în proteină.
Cele mai frecvente cauze de colică renală servește ciupirea piatră în ureter, astfel împiedicată sau terminată retorte urină, care, la rândul său, duce la o expansiune bruscă a pelvisului renal și presiunea creșterea vautripochechnogo ascuțite. Atacul se oprește, dar piatra trece în vezică. Uneori, betonul trece prin uretra și este eliberat în afară.
Frecvența crizelor variază: de la mai multe într-o lună la una în câțiva ani.
Un simptom caracteristic al perfrolithiasisului este hematuria. Cu blocarea completă a ureterului, este absent. Progresul sau încălcarea pietrei este însoțită de o leziune a membranei mucoase a pelvisului sau a ureterului, în legătură cu care există o micro- sau macroematurie. Hematuria exprimată în mod special când se administrează oxalații. Macrogematuria cu perfrolithiasis nu este de obicei foarte pronunțată și are o durată scurtă de viață. În cazul proceselor inflamatorii concomitente (pielonefrite), se observă o hematurie mai intensă și prelungită. În cursul bolii, hematuria poate să dispară complet.
În perioada interstițială, majoritatea pacienților nu au plângeri. Uneori există dureri plictisitoare în regiunea lombară. Simptomul lui Pasternatsky, de regulă, este pozitiv. În urină, este detectată hematuria instabilă, se găsesc adesea cristale de sare. În cazul infecției sistemului urinar în urină, apar leucocite și se atașează simptomele clinice ale pielonefritei, care la rândul lor promovează formarea de pietre noi.
DIAGNOSTIC ȘI DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
În prezența atacurilor tipice de colică renală, diagnosticul de nefrolitiază este ușor. Uneori este dificil să se facă diferența între colica renală pe partea dreaptă și atacul durerii în colelitiază. În acest caz, trebuie reținut că durerea colică hepatică radiază la umărul drept, scapula, poate fi însoțită de icter; în plus, nu există fenomene dysurice.
Responsabil de locuri de muncă și importantă este diferențierea atacului colică renală de boli acute chirurgicale: apendicita acuta, ulcer gastric și duodenal perforat, obstrucție intestinală, purulentă colecistită perforat. Un rol extrem de important îl joacă radiografia și ultrasunetele.
In diagnosticarea pefrolitiaza atac este esențială, de asemenea, cu ultrasunete, studii cu raze X si radioizotoshyue (radiografii simple, urografie intravenoasa, pievmopielografiya, imagistica și așa mai departe.).
Pe ideograme, este posibilă detectarea umbrelor de concremente și stabilirea localizării lor. Oxalații, fosfații și carbonații sunt, de asemenea, vizibili în radiografia renală. Uratele, pietrele chistice și plăcile ceramice pe roentgenograma rinichilor nu pot fi vizibile. Acestea sunt detectate cu urografie retrogradă sau intravenoasă. Pyelografia permite, de asemenea, identificarea bolilor renale concomitente sau complicate: pielonefrita, piloeloectazia, hidro- și pieloefroza. Examinarea cu ultrasunete evidențiază deformările calicelor și pelvisului renal, precum și o scădere inegală a dimensiunii rinichilor. Scanarea rinichilor în stadiul îndepărtat al perfrolitiazei relevă o scădere a dimensiunii rinichilor din cauza ridurilor. În stadiul final al bolii, cu manifestări pronunțate de nefroscleroză, toate testele funcționale ale rinichilor sunt afectate sever.
CURENT ȘI COMPLICAȚII
Boala are un curs cronic, recurent. Existența prelungită a pietrelor în sistemul urinar conduce la apariția pielonefritei, hidro- și pionefrozei. Uneori există septicemie, în special cu dezvoltarea pionihrozei și topirea purulente a rinichiului. Nefrolitiaza conduce la tulburări funcționale și anatomice ale tractului urinar. În paralel cu modificările inflamatorii și degenerative, deficitul funcțional al rinichilor crește până la dezvoltarea uremiei. O complicație gravă a nefrolitiazei este anuria, urmată de dezvoltarea pecronumfrozei.
Boala pielii renale este adesea însoțită de hipertensiune arterială, în special în cazurile complicate de pielonefrită cronică, mai puțin frecvent - cu dezvoltarea hidro- și pionerofozei.
Prognosticul nu este întotdeauna favorabil din cauza tendinței de a recidiva a bolii. Prognosticul cel mai grav pentru corali sau pietre multiple de ambele rinichi sau un singur rinichi complicat de insuficienta renala cronica. Moartea unui pacient poate să apară din cauza uremiei, sepsisului, topirii purulente a rinichiului. Îndepărtarea în timp util a pietrei și tratamentul sistematic ulterior al pielonefritei pentru a preveni re-formarea calculilor face previziunea mai favorabilă.
Atacurile de colică renală în prezența unei pietre mici (nu mai mult de 1 cm în diametru) se pot încheia în separare spontană sau după intervenții instrumentale. Cu pietre mari, obturarea lumenului ureteral și obstrucția fluxului de urină, este necesar un tratament chirurgical.
TRATAMENT ȘI PREVENIRE
În perioada interstițială, pacienții sunt recomandați să bea din abundență. Cu urate, sunt folositoare apele minerale alcaline: Borjomi, Essentuki N4 și N17; cu oxalați - essentuki N 20, nafta; cu fosfați - nafta și arseniu. Terapia cu dietă are caracteristici care depind de compoziția pietrelor. Cu pietre cu acid uric este necesar să se limiteze consumul de ficat, rinichi, creier, ciorbe de carne; cu fosfați - lapte, legume, fructe; cu oxalați - spanac, sorrel, salată verde, fasole, roșii și alte produse care conțin acid oxalic.
Cu pietre mici, se fac încercări de a accelera plecarea lor. În acest scop, pacientul este recomandat să facă plimbări lungi, să bea din abundență, să prescrie medicamente antispasmodice și preparate care conțin uleiuri esențiale (enati, cistepal etc.). În cazul pielonefritei, se administrează terapia cu antibiotice și nitrofurați.
Rezultate bune sunt obținute prin metoda litotripsiei - zdrobirea pietrelor cu ultrasunete. În acest caz, mici fragmente de pietre la rinichi sunt excretate în urină.
Pietrele mari și pietrele infectate care au provocat obstrucția ureterală ar trebui îndepărtate imediat. Cu toate acestea, acest lucru nu elimină cauza bolii și poate apărea o recidivă.
Pentru ameliorarea renale atac colicii aparate de încălzire a zonei utilizate pas lombar, căzi cu hidromasaj, precum și medicamente antispastice și narcotice. Intramuscular sau intravenos pacientului (foarte lent) a introdus baralgipa 5 ml soluție administrată subcutanat 1 ml dintr-o soluție de 0,1 procente cu 1 ml de atropină soluție promedola 1-2 protseptiogo; 1 ml dintr-o soluție 0,2% de platifilină este injectată subcutanat. În cazul în care măsurile de urgență pacientului ineficiența ar trebui să fie admise în chirurgie urologic sau spital pentru asistență de specialitate (indepartarea procaina blocada cateterism ureteral piatra, drenarea tractului urinar superior).